成人Still病少关节型误诊1例
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作者：洪开阳
单位：洪开阳(安徽省半汤康复医院，安徽 巢湖 238000)
关键词：骨关节炎；Still病；误诊
蚌埠医学院学报000364
〔中国图书资料分类法分类号〕 R 684.3
〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕1000-2200(2000)03-0201-01
患者男性，27岁。因右膝关节肿痛伴间隙性高热2月余就诊 。2 个月前，患者出现右膝关节肿痛，渐加重，伴高热。外院以“风湿性关节炎、化脓性关节 炎”收治，疗效不佳。遂来我院，门诊以“风湿性关节炎”收治。入院查体：T 39.3℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 18/10 kPa。贫血貌，躯干及四肢近端散在可见轮廓清 楚的淡红色环状红斑，大小各异，不痒，压之褪色。颈部、腋下和腹股沟处淋巴结肿大，大 小不一，境界清楚，无压痛。两肺呼吸音清。HR 90次/分，心律齐，未闻及杂间。腹软，肝 脾肋下未触及。右膝关节略红肿。实验室检查：RBC 3.00×1012/L，Hb 90 g/L, WBC 12.1×109/L；血沉增快，ASO(-)，RF>1∶80；血培养3次均阴性。胸片示：两肺清晰。 诊断为成人型Still病，予以中等剂量皮质激素(泼尼松40 mg/d)治疗，2周后症状完全 缓解。出院门诊治疗，泼尼松渐减量，至停药6个月后病情仍稳定。
讨论 Still病多发于儿童；成人发病少，称成人型Still病(ASOD)。 1992 年日本ASOD研究委员会提出诊断标准：高热，关节炎持续6周以上伴有红色斑疹和白细胞增 高，同时排除感染、肿瘤及风湿性疾病即诊断为ASOD。临床可分为全身型、多关节型和少关 节型。本病体征与风湿性关节炎极易混淆，但本病多有以下特点：(1)长期间歇性高热；(2) 反复发作一过性的皮疹；(3)以大关节受累为主的关节压痛、疼痛而肿胀较轻且少；(4)患者 WBC增高，血沉增快，RF(-)〔少数可为弱(+)〕；(5)肾上腺皮质激素可使症状缓解。由此可 与风湿性关节炎相鉴别。
由于ASOD是一种少见病，临床多易误诊。故对于有发热、WBC增高的关节肿痛患者应从多方 面予以考虑，加查RF，以防延误治疗。
作者简介：洪开阳(1972-)，男，安徽含山县人，住院医师.
收稿日期：1999-09-14, 百拇医药
单位：洪开阳(安徽省半汤康复医院，安徽 巢湖 238000)
关键词：骨关节炎；Still病；误诊
蚌埠医学院学报000364
〔中国图书资料分类法分类号〕 R 684.3
〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕1000-2200(2000)03-0201-01
患者男性，27岁。因右膝关节肿痛伴间隙性高热2月余就诊 。2 个月前，患者出现右膝关节肿痛，渐加重，伴高热。外院以“风湿性关节炎、化脓性关节 炎”收治，疗效不佳。遂来我院，门诊以“风湿性关节炎”收治。入院查体：T 39.3℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 18/10 kPa。贫血貌，躯干及四肢近端散在可见轮廓清 楚的淡红色环状红斑，大小各异，不痒，压之褪色。颈部、腋下和腹股沟处淋巴结肿大，大 小不一，境界清楚，无压痛。两肺呼吸音清。HR 90次/分，心律齐，未闻及杂间。腹软，肝 脾肋下未触及。右膝关节略红肿。实验室检查：RBC 3.00×1012/L，Hb 90 g/L, WBC 12.1×109/L；血沉增快，ASO(-)，RF>1∶80；血培养3次均阴性。胸片示：两肺清晰。 诊断为成人型Still病，予以中等剂量皮质激素(泼尼松40 mg/d)治疗，2周后症状完全 缓解。出院门诊治疗，泼尼松渐减量，至停药6个月后病情仍稳定。
讨论 Still病多发于儿童；成人发病少，称成人型Still病(ASOD)。 1992 年日本ASOD研究委员会提出诊断标准：高热，关节炎持续6周以上伴有红色斑疹和白细胞增 高，同时排除感染、肿瘤及风湿性疾病即诊断为ASOD。临床可分为全身型、多关节型和少关 节型。本病体征与风湿性关节炎极易混淆，但本病多有以下特点：(1)长期间歇性高热；(2) 反复发作一过性的皮疹；(3)以大关节受累为主的关节压痛、疼痛而肿胀较轻且少；(4)患者 WBC增高，血沉增快，RF(-)〔少数可为弱(+)〕；(5)肾上腺皮质激素可使症状缓解。由此可 与风湿性关节炎相鉴别。
由于ASOD是一种少见病，临床多易误诊。故对于有发热、WBC增高的关节肿痛患者应从多方 面予以考虑，加查RF，以防延误治疗。
作者简介：洪开阳(1972-)，男，安徽含山县人，住院医师.
收稿日期：1999-09-14, 百拇医药