闭经、腹痛、盆腔包块
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37c医学网
作者：常青
单位：第三军医大学西南医院妇产科
关键词：
重庆医学000352 第三军医大学西南医院常青医生报告病历摘要：
患者女，25岁，因闭经1年半、下腹隐痛2周于1998年12月10日入院。LMP1997.5.20，此后停经，停经期间偶感腰骶部坠胀。1997年10月因闭经在当地医院用安宫黄体酮治疗，停药后无阴道流血。98年1月因宫颈重度糜烂用激光治疗。1998年3月到该院复诊，宫颈轻度糜烂，用“伊安胶囊”治疗，以后未再复诊。1998年4月因闭经行取环术。自诉取环顺利，术后无发热、腹痛。近两周因下腹隐痛及同房后疼痛难忍来西南医院就诊。既往月经规律。1996年5月足月顺产一男婴，产时出血不多，产后哺乳一年，产后半年月经恢复，产后9月当地安环。
入院查体：T36.4℃，P82次/min,R20次/min，BP15/Kpa，发育正常，营养中等。心肺无阳性体征。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未扪及，双肾无叩击痛。妇检：阴道上1/3完全闭锁，可见粘连带，宫颈无法暴露，宫体前位，如孕40天大小，子宫右前方有6cm×4cm×3cm囊性包块，界不清，无压痛，双附件增厚。B超：子宫腔2.1cm×0.7cm液性暗区，子宫右上方6cm×3cm×5.4cm暗区，左附件3.1cm×2.8cm不均质回声。血常规：Hb130g/L,wbc×109/L，W-LCR：0.615。大小便常规正常，肝功、肾功、胸透、心电图检查无异常发现。
, 百拇医药
请讨论本例的诊断、鉴别诊断及处理方案。
第三军医大学新桥医院杨鹰医生：
该患者闭经是子宫性闭经，其原因主要有：放疗、创伤、感染。患者没有放疗病史，在闭经10个月时行取环术，取环顺利，宫内膜损伤的可能性小。另外考虑感染，机体感染结核后，子宫内膜遭到严重破坏，可引起闭经，用结核可以解释患者的所有临床表现，建议进一步作以下检查协助诊断：胸片，但即使阴性也不能除外结核的可能；血沉，临床意义不具特异性，此外，可作腹腔镜检查，必要时可行剖腹探查取活检，或者诊断性抗痨治疗。
重医一院梅跃宇医生：
从患者病史特点分析，该患者是继发性闭经。1、子宫性闭经：本例曾用安宫黄体酮治疗无撤血，说明雌激素水平低下或者子宫内膜损害。本例无宫腔手术，故可排除手术损伤子宫内膜。此外可考虑感染所致内膜破坏，如生殖道结核，但结核一般开始有经量增多，随着病变的发展，经量逐渐减少以至闭经。本例产后半年月经复潮，此后月经是规律的，没有经量变化，故生殖道结核不能完全肯定；2、卵巢性闭经，产后哺乳造成卵巢功能抑制而致闭经，但产后半年月经又复潮，可能为月经复潮后继续哺乳、PRL高所致闭经。此外卵巢功能早衰可致继发性闭经，本例未测激素，不好诊断或排除。3、垂体性闭经：本例产时出血不多，产后半年月经复潮，且哺乳1年，故可排除。4、下丘脑性闭经、精神因素或多囊卵巢综合征，本例无精神创伤，环境改变以及不孕、肥胖、多毛等病史，故可排除。关于阴道上段闭锁：1、药物所致：“伊安胶囊”是否具有腐蚀性，造成阴道糜烂以至粘连，但患者1998年3月用“伊安胶囊”后，1998年4月取环顺利，不支持。2、激光操作所致。患者激光治疗宫颈炎后，宫颈由重糜变为轻糜，以后取环顺利，故阴道粘连不是激光损伤所致。关于盆腔包块考虑：1、经血潴留。阴道闭锁经血不能排除，造成宫腔积血，输卵管积血而致腹痛，盆腔包块等。2、卵巢子宫内膜异位囊肿：因阴道闭锁，经血流出受阻而逆流至盆腔，造成卵巢巧克力囊肿。3、生殖道结核。若病变使输卵管伞端封闭，管腔内充满干酪样物质而形成包块，结核蔓延至宫内膜，宫内膜破坏，则可导致闭经。病人在产后，抵抗力低下，可感染结核。通过上述分析，我们认为该例闭经很可能哺乳造成卵巢功能抑制所致，阴道闭锁可能系药物阴道粘膜所致，盆腔包块可能系经血潴留所致或经血潴留合并卵巢内膜异位囊肿，当然生殖道结核不能完全排除。处理方案：1、内分泌激素测定、血沉、结核菌素试验、CA125。2、腹腔镜检查。3、分离阴道粘连。
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重庆市肿瘤医院姜红薇医生：
病史特点同上，考虑有以下诊断可能：1、陈旧性宫外孕：支持点：停经、附件包块；但宫外孕一般不会引起阴道病变，且多有腹痛，阴道流血甚至昏倒的病史；2、盆腔炎症：支持点：有反复阴道、宫腔操作史，附件包块边界不清，但无发热等全身症状，血象不高，附件包块无明显触痛；3、阴道宫颈管粘连致血潴留、逆流，支持点：①有安环、取环及宫颈激光治疗史，且安环时宫颈重糜(为禁忌症)，这些操作有可能引起宫颈管、阴道上段粘连以致经血流潴留；②患者有下腹隐痛、性交痛病史；③停经期间感腰骶部坠胀；④用安宫黄体酮治疗无撤血。但无周期性腹痛及坠胀病史，宫体及附件包块无压痛。4、生殖道结核：支持点：闭经，下腹隐痛及附件包块；但无明显结核中毒症状，而且盆腔结核一般继发于腹腔或肠道病变基础上，该患者无相关病史。治疗：常规抗炎治疗，分离阴道粘连带，暴露宫颈后用探针探宫腔，了解粘连情况，若排除后，可取阴道上段或宫颈组织活检以获得病理依据，予以相应治疗，经上述检查无阳性发现且抗炎治疗后附件包块无明显缩小，可考虑到剖腹探查，术中送冰冻。
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重庆市急救中心温伯端医生：
从病史上看出存在三个方面的问题。即闭经，阴道闭锁，腹痛、子宫增大及盆腔包块。(一)闭经，发生在产后1年安环后2月，黄体酮试验阴性，主要考虑以下三点：1、内源性雌激素不足；该病人哺乳一年，由于长期哺乳引起的闭经与高PRL血症有关，长期的高PRL致雌激素长期低落引起闭经。黄体酮试验阴性，进一步需作雌激素试验，诊断更加明确，由于病人产时失血不多，产后月经恢复正常，席汉氏综合征暂不考虑。2、子宫性闭经。①患者哺乳期长，引起雌激素不足，子宫萎缩，肌层组织脆弱，肌张力低，安环后炎症或损伤，破坏宫内膜，可以引起后腰骶坠胀，但1998年4月取环顺利，不能完全解释安环所致的宫内膜破坏。②生殖道结核：该病人无结核病的症状、体征，且生殖道结核往往与肠、腹部结核并存，腹部无体征，胸透正常，因而生殖道结核引起闭经的诊断依据不足，需作进一步检查。(二)阴道闭锁：1、发病前1年因宫颈重糜行激光治疗，激光治疗的损伤不深，不易造成阴道闭锁，且治疗后2月复查，宫颈轻糜，之后又顺利取环，所以宫颈激光治疗引起阴道闭锁的可能性小。2、病人激光治疗间隔3月后曾用伊安胶囊，目前治疗宫颈炎的药物多具有一定腐蚀性，有报道洗必泰栓引起阴道炎症造成阴道广泛粘连，所以药物(伊安胶囊)引起阴道粘膜坏死、脱落，加之体内雌激素不足，在一定外因作用下，又未及时治疗，引起粘连的可能性极大；(三)下腹痛、子宫增大、盆腔包块。1、经血潴留，因阴道粘连，经血不能排除，形成子宫增大，子宫前方的包块输卵管积液可能性大；2、盆腔炎症：炎症引起子宫增大，输卵管炎性积液，但腹部无体征，血象不高，无发热、畏寒，故诊断依据不足。3、异位妊娠：取环后到就诊期间可能性小。4、结核：输卵管结核后增生粘连，管壁变粗、硬，形成积液，累及子宫，破坏内膜，形成闭经。可进一步检查血沉、结核菌素试验、血HCG排除宫外孕，分离阴道粘连，若为结核，需作抗痨治疗，腹腔镜检查可进一步明确诊断。
, 百拇医药
重医二院孙江川医生：
据病史分析，该患者主要症状为闭经。该患者曾用安宫黄体酮治疗1次无撤血，说明体内雌激素水平低下，对孕激素无反应或由于子宫内内膜有缺陷或被破坏。从病史中得知，入院前2年顺产1次，产时出血不多，产后半年月经复潮，哺乳1年，故席汉氏综合征以及下丘脑-垂体-卵巢轴的调节异常所致闭经可能性小，综上我们考虑为子宫内膜病变所致的闭经。子宫内膜病变可因子宫内膜损伤或子宫内膜炎所致，患者在发病前无宫腔操作史，不考虑子宫内膜机械性损伤所致的完全性宫腔粘连，故多为子宫内膜炎所致。在子宫内膜炎导致宫内膜破坏引起闭经中最常见的是结核，该患者生殖道结核的可能性大。支持点有：①青年女性，为结核的好发年龄；②病程长，进展缓慢；③产后恢复正常，无急性炎症过程；④一般情况好，主要表现为闭经，偶感腰骶部坠胀；⑤宫颈重度糜烂是否为宫颈结核(无病历资料)；⑥阴道闭锁、子宫稍增大，盆腔内囊性包块，双附件区增厚；⑦B超子宫右上方有液性暗区。患者闭经后发现的宫颈重糜很可能是宫颈结核，宫颈结核与宫颈糜烂在外观上无明显区别(只有活检才能确诊)。宫颈结核向下蔓延至阴道，可使阴道粘连、闭锁，而阴道闭锁后，宫腔及宫颈管内的干酪坏死组织及分泌物不能排除，可导致近2周下腹隐痛、性交痛，妇检时子宫增大，由于盆腔结核引起盆腔广泛粘连，形成包裹性积液致妇检发现边界不清的包块，所以该病人生殖道结核的可能性很大，需作FSH、LH、PRL、T等激素的测定以便与卵巢早衰、多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤、闭经溢乳综合征等鉴别。处理方案：1、可作结核菌素试验、胸部X片(即使阴性也不能排除本病)。2、可考虑分离阴道粘连同时取活检。3、阴道不能分离可作腹腔镜检查。4、诊断性抗痨治疗。5、必要时可剖腹探查。
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第三军医大学大坪医院郭建新医生：
根据病史考虑结核可能性最大：1、子宫内膜破坏致闭经；2、慢性炎症，可无明显症状，可引起盆腔包裹性积液；3、结核引起阴道、宫颈慢性炎症致闭锁。而内分泌常待测定后排除。所以进一步应作结核菌素试验、胸部摄片，性激素测定、腹腔镜检查或诊断性抗痨治疗，若难以明确诊断，可剖腹探查。
第三军医大学西南医院常青医生报告诊治经过：
该患者经术前准备，于12月15日在全麻下行剖腹探查术，术中见：无腹水，大网膜与部份乙状结肠与宫底左侧壁及盆壁粘连，膀胱与子宫前壁粘连，子宫直肠窝轻度粘连，左侧输卵管、卵巢包裹成5cm×4cm×4cm大小肿块，界不清，固定；右侧卵巢7cm×6cm×6cm大小囊性包块，其表面有一囊肿，约5cm×3cm×3cm大小，囊液呈草绿色，与右侧输卵管粘连，行盆腔粘连松解术时，发现乙状结肠壁及子宫分离面有菜花样、粟粒大小的黄白色结节且乙状结肠壁上有-2.5cm直径大小的肿块。
, 百拇医药
行部份乙状结肠切除(约6cm)及吻合术，冰冻报告为结肠结核。诊断明确后行右侧卵巢(包括囊肿)切除术，手术顺利。术后病检报告：右侧卵巢结核，右侧卵巢浆液囊腺瘤，结核结肠。术后抗感染、抗痨治疗，术后5日，好转出院。出院后继续行抗痨治疗。
第三军医大学西南医院史常旭教授：
以上各医生的分析都很好，该患者最后的诊断为：
“右侧卵巢结核，右侧卵巢浆液性囊腺瘤、结肠结核”
据报道近年在我国结核的发病率呈上升趋势，女性生殖道结核也并非罕见。盆腔结核因其症状不典型易误治，这也是将该病例提出来请大家讨论的原因。我院5000余例腹腔镜检查发现，部分盆腔结核患者除不孕外无任何症状，如：潮热、盗汗、月经变化等。也无肺结核病史。行腹腔镜检查时除发现内生殖器结核多可见肝隔粘连带，此为结核患者一较特异的体征。原发性女性生殖器结核绝大多数为继发感染。但肺结核病灶可以完全被吸收而不留有曾被放射诊断的痕迹，故一半以上的生殖器结核患者经胸部透视或摄片未发现有肺部病灶。盆腔结核性包裹性积液与卵巢肿瘤粘连固定时不易鉴别。曾有盆腔结核的患者误诊为卵巢癌晚期未行手术治疗，患者院外加强营养后再复诊发现痊愈的病例。但是近一段时间我科也收治了数名晚期卵巢癌患者，院外误诊为结核行抗痨治疗贻误患者的及时处理，因此，对这类诊断困难的患者目前不提倡诊断性抗痨，建议必要时行剖腹探查，及早明确诊断，及时治疗。
生殖器结核的治疗措施有1、一般治疗；2、药物治疗；3、手术治疗。结核病为一慢性消耗性疾病，故增加营养、增强机体抵抗力及免疫机能对治疗有一定作用。抗痨药物的应用与肺结核治疗相似。但要注意有抗药性的可能。当卵巢结核形成包块，较大包裹性积液时，须结合手术治疗为好。, 百拇医药
单位：第三军医大学西南医院妇产科
关键词：
重庆医学000352 第三军医大学西南医院常青医生报告病历摘要：
患者女，25岁，因闭经1年半、下腹隐痛2周于1998年12月10日入院。LMP1997.5.20，此后停经，停经期间偶感腰骶部坠胀。1997年10月因闭经在当地医院用安宫黄体酮治疗，停药后无阴道流血。98年1月因宫颈重度糜烂用激光治疗。1998年3月到该院复诊，宫颈轻度糜烂，用“伊安胶囊”治疗，以后未再复诊。1998年4月因闭经行取环术。自诉取环顺利，术后无发热、腹痛。近两周因下腹隐痛及同房后疼痛难忍来西南医院就诊。既往月经规律。1996年5月足月顺产一男婴，产时出血不多，产后哺乳一年，产后半年月经恢复，产后9月当地安环。
入院查体：T36.4℃，P82次/min,R20次/min，BP15/Kpa，发育正常，营养中等。心肺无阳性体征。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未扪及，双肾无叩击痛。妇检：阴道上1/3完全闭锁，可见粘连带，宫颈无法暴露，宫体前位，如孕40天大小，子宫右前方有6cm×4cm×3cm囊性包块，界不清，无压痛，双附件增厚。B超：子宫腔2.1cm×0.7cm液性暗区，子宫右上方6cm×3cm×5.4cm暗区，左附件3.1cm×2.8cm不均质回声。血常规：Hb130g/L,wbc×109/L，W-LCR：0.615。大小便常规正常，肝功、肾功、胸透、心电图检查无异常发现。
, 百拇医药
请讨论本例的诊断、鉴别诊断及处理方案。
第三军医大学新桥医院杨鹰医生：
该患者闭经是子宫性闭经，其原因主要有：放疗、创伤、感染。患者没有放疗病史，在闭经10个月时行取环术，取环顺利，宫内膜损伤的可能性小。另外考虑感染，机体感染结核后，子宫内膜遭到严重破坏，可引起闭经，用结核可以解释患者的所有临床表现，建议进一步作以下检查协助诊断：胸片，但即使阴性也不能除外结核的可能；血沉，临床意义不具特异性，此外，可作腹腔镜检查，必要时可行剖腹探查取活检，或者诊断性抗痨治疗。
重医一院梅跃宇医生：
从患者病史特点分析，该患者是继发性闭经。1、子宫性闭经：本例曾用安宫黄体酮治疗无撤血，说明雌激素水平低下或者子宫内膜损害。本例无宫腔手术，故可排除手术损伤子宫内膜。此外可考虑感染所致内膜破坏，如生殖道结核，但结核一般开始有经量增多，随着病变的发展，经量逐渐减少以至闭经。本例产后半年月经复潮，此后月经是规律的，没有经量变化，故生殖道结核不能完全肯定；2、卵巢性闭经，产后哺乳造成卵巢功能抑制而致闭经，但产后半年月经又复潮，可能为月经复潮后继续哺乳、PRL高所致闭经。此外卵巢功能早衰可致继发性闭经，本例未测激素，不好诊断或排除。3、垂体性闭经：本例产时出血不多，产后半年月经复潮，且哺乳1年，故可排除。4、下丘脑性闭经、精神因素或多囊卵巢综合征，本例无精神创伤，环境改变以及不孕、肥胖、多毛等病史，故可排除。关于阴道上段闭锁：1、药物所致：“伊安胶囊”是否具有腐蚀性，造成阴道糜烂以至粘连，但患者1998年3月用“伊安胶囊”后，1998年4月取环顺利，不支持。2、激光操作所致。患者激光治疗宫颈炎后，宫颈由重糜变为轻糜，以后取环顺利，故阴道粘连不是激光损伤所致。关于盆腔包块考虑：1、经血潴留。阴道闭锁经血不能排除，造成宫腔积血，输卵管积血而致腹痛，盆腔包块等。2、卵巢子宫内膜异位囊肿：因阴道闭锁，经血流出受阻而逆流至盆腔，造成卵巢巧克力囊肿。3、生殖道结核。若病变使输卵管伞端封闭，管腔内充满干酪样物质而形成包块，结核蔓延至宫内膜，宫内膜破坏，则可导致闭经。病人在产后，抵抗力低下，可感染结核。通过上述分析，我们认为该例闭经很可能哺乳造成卵巢功能抑制所致，阴道闭锁可能系药物阴道粘膜所致，盆腔包块可能系经血潴留所致或经血潴留合并卵巢内膜异位囊肿，当然生殖道结核不能完全排除。处理方案：1、内分泌激素测定、血沉、结核菌素试验、CA125。2、腹腔镜检查。3、分离阴道粘连。
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重庆市肿瘤医院姜红薇医生：
病史特点同上，考虑有以下诊断可能：1、陈旧性宫外孕：支持点：停经、附件包块；但宫外孕一般不会引起阴道病变，且多有腹痛，阴道流血甚至昏倒的病史；2、盆腔炎症：支持点：有反复阴道、宫腔操作史，附件包块边界不清，但无发热等全身症状，血象不高，附件包块无明显触痛；3、阴道宫颈管粘连致血潴留、逆流，支持点：①有安环、取环及宫颈激光治疗史，且安环时宫颈重糜(为禁忌症)，这些操作有可能引起宫颈管、阴道上段粘连以致经血流潴留；②患者有下腹隐痛、性交痛病史；③停经期间感腰骶部坠胀；④用安宫黄体酮治疗无撤血。但无周期性腹痛及坠胀病史，宫体及附件包块无压痛。4、生殖道结核：支持点：闭经，下腹隐痛及附件包块；但无明显结核中毒症状，而且盆腔结核一般继发于腹腔或肠道病变基础上，该患者无相关病史。治疗：常规抗炎治疗，分离阴道粘连带，暴露宫颈后用探针探宫腔，了解粘连情况，若排除后，可取阴道上段或宫颈组织活检以获得病理依据，予以相应治疗，经上述检查无阳性发现且抗炎治疗后附件包块无明显缩小，可考虑到剖腹探查，术中送冰冻。
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重庆市急救中心温伯端医生：
从病史上看出存在三个方面的问题。即闭经，阴道闭锁，腹痛、子宫增大及盆腔包块。(一)闭经，发生在产后1年安环后2月，黄体酮试验阴性，主要考虑以下三点：1、内源性雌激素不足；该病人哺乳一年，由于长期哺乳引起的闭经与高PRL血症有关，长期的高PRL致雌激素长期低落引起闭经。黄体酮试验阴性，进一步需作雌激素试验，诊断更加明确，由于病人产时失血不多，产后月经恢复正常，席汉氏综合征暂不考虑。2、子宫性闭经。①患者哺乳期长，引起雌激素不足，子宫萎缩，肌层组织脆弱，肌张力低，安环后炎症或损伤，破坏宫内膜，可以引起后腰骶坠胀，但1998年4月取环顺利，不能完全解释安环所致的宫内膜破坏。②生殖道结核：该病人无结核病的症状、体征，且生殖道结核往往与肠、腹部结核并存，腹部无体征，胸透正常，因而生殖道结核引起闭经的诊断依据不足，需作进一步检查。(二)阴道闭锁：1、发病前1年因宫颈重糜行激光治疗，激光治疗的损伤不深，不易造成阴道闭锁，且治疗后2月复查，宫颈轻糜，之后又顺利取环，所以宫颈激光治疗引起阴道闭锁的可能性小。2、病人激光治疗间隔3月后曾用伊安胶囊，目前治疗宫颈炎的药物多具有一定腐蚀性，有报道洗必泰栓引起阴道炎症造成阴道广泛粘连，所以药物(伊安胶囊)引起阴道粘膜坏死、脱落，加之体内雌激素不足，在一定外因作用下，又未及时治疗，引起粘连的可能性极大；(三)下腹痛、子宫增大、盆腔包块。1、经血潴留，因阴道粘连，经血不能排除，形成子宫增大，子宫前方的包块输卵管积液可能性大；2、盆腔炎症：炎症引起子宫增大，输卵管炎性积液，但腹部无体征，血象不高，无发热、畏寒，故诊断依据不足。3、异位妊娠：取环后到就诊期间可能性小。4、结核：输卵管结核后增生粘连，管壁变粗、硬，形成积液，累及子宫，破坏内膜，形成闭经。可进一步检查血沉、结核菌素试验、血HCG排除宫外孕，分离阴道粘连，若为结核，需作抗痨治疗，腹腔镜检查可进一步明确诊断。
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重医二院孙江川医生：
据病史分析，该患者主要症状为闭经。该患者曾用安宫黄体酮治疗1次无撤血，说明体内雌激素水平低下，对孕激素无反应或由于子宫内内膜有缺陷或被破坏。从病史中得知，入院前2年顺产1次，产时出血不多，产后半年月经复潮，哺乳1年，故席汉氏综合征以及下丘脑-垂体-卵巢轴的调节异常所致闭经可能性小，综上我们考虑为子宫内膜病变所致的闭经。子宫内膜病变可因子宫内膜损伤或子宫内膜炎所致，患者在发病前无宫腔操作史，不考虑子宫内膜机械性损伤所致的完全性宫腔粘连，故多为子宫内膜炎所致。在子宫内膜炎导致宫内膜破坏引起闭经中最常见的是结核，该患者生殖道结核的可能性大。支持点有：①青年女性，为结核的好发年龄；②病程长，进展缓慢；③产后恢复正常，无急性炎症过程；④一般情况好，主要表现为闭经，偶感腰骶部坠胀；⑤宫颈重度糜烂是否为宫颈结核(无病历资料)；⑥阴道闭锁、子宫稍增大，盆腔内囊性包块，双附件区增厚；⑦B超子宫右上方有液性暗区。患者闭经后发现的宫颈重糜很可能是宫颈结核，宫颈结核与宫颈糜烂在外观上无明显区别(只有活检才能确诊)。宫颈结核向下蔓延至阴道，可使阴道粘连、闭锁，而阴道闭锁后，宫腔及宫颈管内的干酪坏死组织及分泌物不能排除，可导致近2周下腹隐痛、性交痛，妇检时子宫增大，由于盆腔结核引起盆腔广泛粘连，形成包裹性积液致妇检发现边界不清的包块，所以该病人生殖道结核的可能性很大，需作FSH、LH、PRL、T等激素的测定以便与卵巢早衰、多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤、闭经溢乳综合征等鉴别。处理方案：1、可作结核菌素试验、胸部X片(即使阴性也不能排除本病)。2、可考虑分离阴道粘连同时取活检。3、阴道不能分离可作腹腔镜检查。4、诊断性抗痨治疗。5、必要时可剖腹探查。
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第三军医大学大坪医院郭建新医生：
根据病史考虑结核可能性最大：1、子宫内膜破坏致闭经；2、慢性炎症，可无明显症状，可引起盆腔包裹性积液；3、结核引起阴道、宫颈慢性炎症致闭锁。而内分泌常待测定后排除。所以进一步应作结核菌素试验、胸部摄片，性激素测定、腹腔镜检查或诊断性抗痨治疗，若难以明确诊断，可剖腹探查。
第三军医大学西南医院常青医生报告诊治经过：
该患者经术前准备，于12月15日在全麻下行剖腹探查术，术中见：无腹水，大网膜与部份乙状结肠与宫底左侧壁及盆壁粘连，膀胱与子宫前壁粘连，子宫直肠窝轻度粘连，左侧输卵管、卵巢包裹成5cm×4cm×4cm大小肿块，界不清，固定；右侧卵巢7cm×6cm×6cm大小囊性包块，其表面有一囊肿，约5cm×3cm×3cm大小，囊液呈草绿色，与右侧输卵管粘连，行盆腔粘连松解术时，发现乙状结肠壁及子宫分离面有菜花样、粟粒大小的黄白色结节且乙状结肠壁上有-2.5cm直径大小的肿块。
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行部份乙状结肠切除(约6cm)及吻合术，冰冻报告为结肠结核。诊断明确后行右侧卵巢(包括囊肿)切除术，手术顺利。术后病检报告：右侧卵巢结核，右侧卵巢浆液囊腺瘤，结核结肠。术后抗感染、抗痨治疗，术后5日，好转出院。出院后继续行抗痨治疗。
第三军医大学西南医院史常旭教授：
以上各医生的分析都很好，该患者最后的诊断为：
“右侧卵巢结核，右侧卵巢浆液性囊腺瘤、结肠结核”
据报道近年在我国结核的发病率呈上升趋势，女性生殖道结核也并非罕见。盆腔结核因其症状不典型易误治，这也是将该病例提出来请大家讨论的原因。我院5000余例腹腔镜检查发现，部分盆腔结核患者除不孕外无任何症状，如：潮热、盗汗、月经变化等。也无肺结核病史。行腹腔镜检查时除发现内生殖器结核多可见肝隔粘连带，此为结核患者一较特异的体征。原发性女性生殖器结核绝大多数为继发感染。但肺结核病灶可以完全被吸收而不留有曾被放射诊断的痕迹，故一半以上的生殖器结核患者经胸部透视或摄片未发现有肺部病灶。盆腔结核性包裹性积液与卵巢肿瘤粘连固定时不易鉴别。曾有盆腔结核的患者误诊为卵巢癌晚期未行手术治疗，患者院外加强营养后再复诊发现痊愈的病例。但是近一段时间我科也收治了数名晚期卵巢癌患者，院外误诊为结核行抗痨治疗贻误患者的及时处理，因此，对这类诊断困难的患者目前不提倡诊断性抗痨，建议必要时行剖腹探查，及早明确诊断，及时治疗。
生殖器结核的治疗措施有1、一般治疗；2、药物治疗；3、手术治疗。结核病为一慢性消耗性疾病，故增加营养、增强机体抵抗力及免疫机能对治疗有一定作用。抗痨药物的应用与肺结核治疗相似。但要注意有抗药性的可能。当卵巢结核形成包块，较大包裹性积液时，须结合手术治疗为好。, 百拇医药