输卵管妊娠电视腹腔镜手术与开腹手术的比较
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作者：陈小苑 惠宁
单位：第二军医大学附属长海医院妇产科 厦门 361002
关键词：电视；腹腔镜检查；妊娠；输卵管
福建医科大学学报000233
中图分类号:R713.5;R714.22 文献标识码:A
文章编号:1000-2235(2000)02-0182-02
近年来，异位妊娠的发病率不断上升[1]，由于诊断技术的改进以及腹腔镜的应用，异位妊娠早期确诊率明显提高。利用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠，达到了早期诊断与治疗的目的，又可为保守性治疗、保持生育功能提供必要条件[2]。笔者对输卵管妊娠行电视腹腔镜手术与开腹手术进行比较，报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 选自1997年1月～1998年11月经腹腔镜手术治疗输卵管妊娠48例(腹腔镜组)，同时选择同期经开腹术治疗的40例输卵管妊娠病人为对照(对照组)。两组病人的年龄、停经史、阴道流血、腹痛程度、尿妊娠试验的阳性率以及B超所见等情况均无显著差异。
内出血量，腹腔镜组30～2300 ml，平均750 ml；对照组60～2500 ml，平均810 ml，两组出血量具有可比性(P<0.05)。
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜组 使用美国百特公司腹腔镜系列产品，并呈电视显像。48例病人均采用全身麻醉，插导尿管，患者取20°头低足高或平卧位，于脐孔下穿刺充CO2气体，腹腔压力维持在1.73～2.00 kPa。脐孔处纵行切开皮肤1.2 cm，用1.0 cm套管针穿入腹腔，置入30°腹腔镜，于左、右下腹再取二个小切口，分别插入0.5和1.0 cm套管针，置操作器械进行手术。根据病人的具体情况，采用以下三种术式：(1)输卵管切除术：适用于年纪较大、已有子女的患者。用内套圈结扎输卵管根部2～3个结，结上方切除输卵管，断端用点状内凝，防止术后粘连。(2)输卵管开窗术：适用于年轻、未生育者，输卵管妊娠未破裂、先兆破裂或破裂口较小者。选取妊娠部位，电凝后再剪开1 cm左右，活检钳清除输卵管腔内绒毛组织，必要时采用电凝器热凝残余绒毛。(3)输卵管妊娠胚胎压出术+氨甲喋呤(MTX)注射：也适宜年轻、无子女患者，输卵管妊娠流产型或未破裂型，病灶直径<4 cm，妊娠部位在壶腹部或伞部。用两把无损伤钳夹住妊娠膨大端上方，向伞端挤压排出胎物，再将MTX 20 mg注射到输卵管病灶周围，术后连续观测血β-人绒毛膜促性腺激素(HCG)或尿妊娠试验。
, 百拇医药
腹腔镜术后即拔除尿管，麻醉清醒后可进食。
1.2.2 对照组 40例病人中8例选择全身麻醉，32例选择持续硬膜外麻醉。按常规开腹，根据病人的具体情况，采用上述三种术式。术后留置尿管，次日取出，24 h后进食。
2 结 果
2.1 两组病理类型及手术方式比较(附表)
附表 腹腔镜组和对照组病理类型及手术方式比较(n,%)
对照组(n=40)
腹腔镜组
(n=48)
病理类型
, 百拇医药 未破裂型
4(10.0)
7(14.6)
流产型
16(40.0)
24(50.0)
破裂型
18(45.0)
16(33.3)
陈旧型
2(5.0)
1(2.1)
手术方式
, 百拇医药
输卵管切除术
33(82.5)
37(77.1)
输卵管开窗术
4(10.0)
7(14.6)
输卵管妊娠胚胎压出术
+MTX注射
3(7.5)
4(8.3)
2.2 术后情况 手术时间：腹腔镜组平均58.3 min，对照组53.4 min(P>0.05)。术后体温>38℃：腹腔镜组3例(6.3%)，对照组10例(25%)(P<0.01)。术后用镇痛剂：腹腔镜组5例(10.4%)，对照组32例(80%,P<0.01)。住院日：腹腔镜组平均4天，对照组平均8天(P<0.01)。
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2.3 两组病人术后病理均显示输卵管妊娠。两组患者均未出现任何手术并发症(指术时膀胱、子宫、肠管等器官的损伤，如穿刺伤、电凝烧灼伤等)。
3 讨 论
3.1 腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠的比较 笔者的资料显示，腹腔镜治疗输卵管妊娠的疗效与开腹术类似，手术时间与开腹术相似，但在许多方面明显优于开腹术，如患者术后痛苦少、发热率低、恢复快、住院时间短，且在内出血多的紧急情况下，同样也可选择腹腔镜手术。
3.2 电视腹腔镜下对输卵管妊娠未破裂型或流产型行保守性手术最适宜于年轻、要求生育的患者，这不仅是因为腹腔镜手术后腹部切口不留瘢痕，而主要是在电视屏幕下能将输卵管放大2～3倍，可更彻底地清除管腔内残留绒毛，管腔切缘的内凝止血可避免开腹手术时缝扎止血引起缝扎部位输卵管的狭窄，同时在完全封闭的盆腔内进行操作，避免了脏器在空气中暴露及手套、纱布对组织的损伤，减少了输卵管周围粘连的发生，保证了管腔的通畅[3]。因此，对年轻要求生育的患者，这种术式显然优于开腹术。
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3.3 80年代开始用氨甲喋呤(MTX)全身用药保守治疗输卵管妊娠，但所需时间长、有破裂的可能，并且毒性作用大。近年来增多了对异位妊娠的保守性手术，因此持续性异位妊娠也逐步增加，这是因为滋养细胞已深入管壁肌层或病变范围较大，故有可能在腹腔镜或剖腹保守手术时未完全取净以至发生此并发症[1]。为了防止发生持续性异位妊娠，笔者在腹腔镜下或剖腹下将妊娠物从伞端挤出，病变部位再注射MTX，全部成功，术后连续观测血β-HCG或尿妊娠试验，逐渐降至正常或转阴。MTX是滋养叶细胞高度敏感的化疗药物，随着腹腔镜的应用，越来越多用于局部，毒性小，优于全身用药[4]。
作者简介:陈小苑(1961～)，女,主治医师,厦门市第二医院妇产科进修医师.
参考文献:
[1]袁耀萼，盛丹青.妇产科学新理论与新技术[M].上海:上海科技教育出版社，1996.102～107.
[2]王永来.腹腔镜在输卵管妊娠诊断中的应用[J].中国实用妇产科杂志，1994,6(10):327.
[3]华克勤，金福明，李 斌.电视腹腔镜保守治疗输卵管妊娠[J].中华妇产科杂志，1998,33:627～628.
[4]李自新.早期异位妊娠治疗动态[J].中华妇产科杂志，1994,29:568～569.
收稿日期:1999-08-19, 百拇医药
单位：第二军医大学附属长海医院妇产科 厦门 361002
关键词：电视；腹腔镜检查；妊娠；输卵管
福建医科大学学报000233
中图分类号:R713.5;R714.22 文献标识码:A
文章编号:1000-2235(2000)02-0182-02
近年来，异位妊娠的发病率不断上升[1]，由于诊断技术的改进以及腹腔镜的应用，异位妊娠早期确诊率明显提高。利用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠，达到了早期诊断与治疗的目的，又可为保守性治疗、保持生育功能提供必要条件[2]。笔者对输卵管妊娠行电视腹腔镜手术与开腹手术进行比较，报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 选自1997年1月～1998年11月经腹腔镜手术治疗输卵管妊娠48例(腹腔镜组)，同时选择同期经开腹术治疗的40例输卵管妊娠病人为对照(对照组)。两组病人的年龄、停经史、阴道流血、腹痛程度、尿妊娠试验的阳性率以及B超所见等情况均无显著差异。
内出血量，腹腔镜组30～2300 ml，平均750 ml；对照组60～2500 ml，平均810 ml，两组出血量具有可比性(P<0.05)。
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜组 使用美国百特公司腹腔镜系列产品，并呈电视显像。48例病人均采用全身麻醉，插导尿管，患者取20°头低足高或平卧位，于脐孔下穿刺充CO2气体，腹腔压力维持在1.73～2.00 kPa。脐孔处纵行切开皮肤1.2 cm，用1.0 cm套管针穿入腹腔，置入30°腹腔镜，于左、右下腹再取二个小切口，分别插入0.5和1.0 cm套管针，置操作器械进行手术。根据病人的具体情况，采用以下三种术式：(1)输卵管切除术：适用于年纪较大、已有子女的患者。用内套圈结扎输卵管根部2～3个结，结上方切除输卵管，断端用点状内凝，防止术后粘连。(2)输卵管开窗术：适用于年轻、未生育者，输卵管妊娠未破裂、先兆破裂或破裂口较小者。选取妊娠部位，电凝后再剪开1 cm左右，活检钳清除输卵管腔内绒毛组织，必要时采用电凝器热凝残余绒毛。(3)输卵管妊娠胚胎压出术+氨甲喋呤(MTX)注射：也适宜年轻、无子女患者，输卵管妊娠流产型或未破裂型，病灶直径<4 cm，妊娠部位在壶腹部或伞部。用两把无损伤钳夹住妊娠膨大端上方，向伞端挤压排出胎物，再将MTX 20 mg注射到输卵管病灶周围，术后连续观测血β-人绒毛膜促性腺激素(HCG)或尿妊娠试验。
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腹腔镜术后即拔除尿管，麻醉清醒后可进食。
1.2.2 对照组 40例病人中8例选择全身麻醉，32例选择持续硬膜外麻醉。按常规开腹，根据病人的具体情况，采用上述三种术式。术后留置尿管，次日取出，24 h后进食。
2 结 果
2.1 两组病理类型及手术方式比较(附表)
附表 腹腔镜组和对照组病理类型及手术方式比较(n,%)
对照组(n=40)
腹腔镜组
(n=48)
病理类型
, 百拇医药 未破裂型
4(10.0)
7(14.6)
流产型
16(40.0)
24(50.0)
破裂型
18(45.0)
16(33.3)
陈旧型
2(5.0)
1(2.1)
手术方式
, 百拇医药
输卵管切除术
33(82.5)
37(77.1)
输卵管开窗术
4(10.0)
7(14.6)
输卵管妊娠胚胎压出术
+MTX注射
3(7.5)
4(8.3)
2.2 术后情况 手术时间：腹腔镜组平均58.3 min，对照组53.4 min(P>0.05)。术后体温>38℃：腹腔镜组3例(6.3%)，对照组10例(25%)(P<0.01)。术后用镇痛剂：腹腔镜组5例(10.4%)，对照组32例(80%,P<0.01)。住院日：腹腔镜组平均4天，对照组平均8天(P<0.01)。
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2.3 两组病人术后病理均显示输卵管妊娠。两组患者均未出现任何手术并发症(指术时膀胱、子宫、肠管等器官的损伤，如穿刺伤、电凝烧灼伤等)。
3 讨 论
3.1 腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠的比较 笔者的资料显示，腹腔镜治疗输卵管妊娠的疗效与开腹术类似，手术时间与开腹术相似，但在许多方面明显优于开腹术，如患者术后痛苦少、发热率低、恢复快、住院时间短，且在内出血多的紧急情况下，同样也可选择腹腔镜手术。
3.2 电视腹腔镜下对输卵管妊娠未破裂型或流产型行保守性手术最适宜于年轻、要求生育的患者，这不仅是因为腹腔镜手术后腹部切口不留瘢痕，而主要是在电视屏幕下能将输卵管放大2～3倍，可更彻底地清除管腔内残留绒毛，管腔切缘的内凝止血可避免开腹手术时缝扎止血引起缝扎部位输卵管的狭窄，同时在完全封闭的盆腔内进行操作，避免了脏器在空气中暴露及手套、纱布对组织的损伤，减少了输卵管周围粘连的发生，保证了管腔的通畅[3]。因此，对年轻要求生育的患者，这种术式显然优于开腹术。
, http://www.100md.com
3.3 80年代开始用氨甲喋呤(MTX)全身用药保守治疗输卵管妊娠，但所需时间长、有破裂的可能，并且毒性作用大。近年来增多了对异位妊娠的保守性手术，因此持续性异位妊娠也逐步增加，这是因为滋养细胞已深入管壁肌层或病变范围较大，故有可能在腹腔镜或剖腹保守手术时未完全取净以至发生此并发症[1]。为了防止发生持续性异位妊娠，笔者在腹腔镜下或剖腹下将妊娠物从伞端挤出，病变部位再注射MTX，全部成功，术后连续观测血β-HCG或尿妊娠试验，逐渐降至正常或转阴。MTX是滋养叶细胞高度敏感的化疗药物，随着腹腔镜的应用，越来越多用于局部，毒性小，优于全身用药[4]。
作者简介:陈小苑(1961～)，女,主治医师,厦门市第二医院妇产科进修医师.
参考文献:
[1]袁耀萼，盛丹青.妇产科学新理论与新技术[M].上海:上海科技教育出版社，1996.102～107.
[2]王永来.腹腔镜在输卵管妊娠诊断中的应用[J].中国实用妇产科杂志，1994,6(10):327.
[3]华克勤，金福明，李 斌.电视腹腔镜保守治疗输卵管妊娠[J].中华妇产科杂志，1998,33:627～628.
[4]李自新.早期异位妊娠治疗动态[J].中华妇产科杂志，1994,29:568～569.
收稿日期:1999-08-19, 百拇医药