电视腹腔镜手术在慢性盆腔炎诊治中的应用
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作者：马琍 葛春晓 姜允飞
单位：马琍(南京大学医学院附属鼓楼医院 210008)； 葛春晓(南京大学医学院附属鼓楼医院 210008)； 姜允飞(南京大学医学院附属鼓楼医院 210008)
关键词：
江苏医药000243 我科自1995年9月～1998年12月共进行了259例电视腹腔镜手术，其中诊断为慢性盆腔炎91例，现报告如下。
资料与方法
一、一般资料
本组年龄24～39岁，平均29岁。其中因不孕症而行腹腔镜检查86例，因盆腔包块及腹痛待查5例。经腹腔镜检查后，慢性盆腔炎合并有子宫内膜异位症34例。
二、方法
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全麻下应用电视手术腹腔镜进行常规穿刺手术，成功后窥视盆腔全貌，观察盆腔脏器粘连范围和程度。不孕症患者还给予判定输卵管的功能。输卵管性不孕的患者，腹腔镜下可以观察到由于慢性炎症引起的输卵管粘连、扭曲、堵塞和积水等改变，根据其与周围脏器的关系，即行粘连分离术，积水行伞端造口术，近端输卵管堵塞在宫腔镜下行插管通液术，并进行动态观察输卵管通畅情况。最后盆腹腔给予生理盐水冲洗吸净后，再置入低分子右旋糖酐300 ml加地塞米松5～10 mg，后位子宫或后壁粘连还给予双侧圆韧带悬吊术。
三、结果
不孕症病人经腹腔镜诊断和治疗后，继续给予积极抗感染治疗，控制感染后进行物理治疗巩固疗效，再进行对症治疗，至今已足月分娩20例(23%)。所有患者经手术治疗后自觉症状均消除或减轻。
讨 论
慢性下腹痛可由多种病因引起，除慢性盆腔炎外，还有子宫内膜异位症、肠及大网膜粘连、盆腔静脉丛淤血症等。本组合并有子宫内膜异位症占37%(34/91)。B超对诊断慢性盆腔炎有一定的参考价值，但B超难于鉴别慢性盆腔炎或子宫内膜异位症而致的盆腔包块。腹腔镜是鉴别以上疾病行之有效的方法，而且对慢性下腹痛患者兼有诊断和治疗意义。同时术中可确定炎症累及的部位和范围，为手术治疗和术后保守治疗提供了依据。
, 百拇医药
慢性盆腔炎在腹腔镜下根据病因不同，采取相应的治疗措施。盆腔粘连行分离术，子宫内膜异位病灶，可采取电凝、激光气化或病灶摘除等；术后再服药物对其治疗，对于子宫体后位、固定或与周围组织粘连者，分离粘连后即行子宫悬吊术，既可纠正后位子宫，又可以防止术后再度粘连。这样术后症状可得到明显减轻或消失，以利恢复生育功能。
86例不孕症术前输卵管通水或输卵管碘油造影示卵管不通有24例，在腹腔镜下行宫腔镜输卵管插管推注美兰液体，畅通者14例，加压通畅6例，4例输卵管间质部梗塞。腹腔镜检不仅纠正了输卵管磺油造影等技术的判断错误，而且还给部分不通畅的输卵管进行疏通治疗。
盆腔包块1例因保守治疗无效而行腹腔镜检，镜检诊断为盆腔脓肿，抽吸出脓液，用生理盐水反复冲洗后置入抗生素或灭滴灵，术后积极消炎。这样不仅明确诊断，清除病灶，而且避免剖腹手术及术后并发症带来的痛苦。还有1例为绝育术后腹痛，多种检查手段诊断不明。腹腔镜检查后也排除了因绝育手术而致的并发症。诊断明确不仅有利于计划生育工作的开展，同时也减少计划生育的开支。
盆腔炎是妇科的常见病和多发病，近年来其发病率有逐渐增高的趋势。由于临床表现不典型，实验室诊断特异性不高，诊断较为困难。尤其是慢性盆腔炎，其主要依靠详细地询问病史及病人的临床表现。病人常有急性炎症史及反复发作史，多有不孕、月经无规律、下腹钝痛及触痛等，但要注意与其他引起的慢性下腹痛的疾病相鉴别。随着腹腔镜手术器械的日益完善和操作的提高，腹腔镜在妇科领域的应用将越来越广泛。其中在慢性盆腔炎诊治的应用，弥补了实验室检查及其它传统检查方面的不足，为早期诊断和治疗，尤其在保存生育功能方面，提供了行之有效的方法。■, http://www.100md.com
单位：马琍(南京大学医学院附属鼓楼医院 210008)； 葛春晓(南京大学医学院附属鼓楼医院 210008)； 姜允飞(南京大学医学院附属鼓楼医院 210008)
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江苏医药000243 我科自1995年9月～1998年12月共进行了259例电视腹腔镜手术，其中诊断为慢性盆腔炎91例，现报告如下。
资料与方法
一、一般资料
本组年龄24～39岁，平均29岁。其中因不孕症而行腹腔镜检查86例，因盆腔包块及腹痛待查5例。经腹腔镜检查后，慢性盆腔炎合并有子宫内膜异位症34例。
二、方法
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全麻下应用电视手术腹腔镜进行常规穿刺手术，成功后窥视盆腔全貌，观察盆腔脏器粘连范围和程度。不孕症患者还给予判定输卵管的功能。输卵管性不孕的患者，腹腔镜下可以观察到由于慢性炎症引起的输卵管粘连、扭曲、堵塞和积水等改变，根据其与周围脏器的关系，即行粘连分离术，积水行伞端造口术，近端输卵管堵塞在宫腔镜下行插管通液术，并进行动态观察输卵管通畅情况。最后盆腹腔给予生理盐水冲洗吸净后，再置入低分子右旋糖酐300 ml加地塞米松5～10 mg，后位子宫或后壁粘连还给予双侧圆韧带悬吊术。
三、结果
不孕症病人经腹腔镜诊断和治疗后，继续给予积极抗感染治疗，控制感染后进行物理治疗巩固疗效，再进行对症治疗，至今已足月分娩20例(23%)。所有患者经手术治疗后自觉症状均消除或减轻。
讨 论
慢性下腹痛可由多种病因引起，除慢性盆腔炎外，还有子宫内膜异位症、肠及大网膜粘连、盆腔静脉丛淤血症等。本组合并有子宫内膜异位症占37%(34/91)。B超对诊断慢性盆腔炎有一定的参考价值，但B超难于鉴别慢性盆腔炎或子宫内膜异位症而致的盆腔包块。腹腔镜是鉴别以上疾病行之有效的方法，而且对慢性下腹痛患者兼有诊断和治疗意义。同时术中可确定炎症累及的部位和范围，为手术治疗和术后保守治疗提供了依据。
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慢性盆腔炎在腹腔镜下根据病因不同，采取相应的治疗措施。盆腔粘连行分离术，子宫内膜异位病灶，可采取电凝、激光气化或病灶摘除等；术后再服药物对其治疗，对于子宫体后位、固定或与周围组织粘连者，分离粘连后即行子宫悬吊术，既可纠正后位子宫，又可以防止术后再度粘连。这样术后症状可得到明显减轻或消失，以利恢复生育功能。
86例不孕症术前输卵管通水或输卵管碘油造影示卵管不通有24例，在腹腔镜下行宫腔镜输卵管插管推注美兰液体，畅通者14例，加压通畅6例，4例输卵管间质部梗塞。腹腔镜检不仅纠正了输卵管磺油造影等技术的判断错误，而且还给部分不通畅的输卵管进行疏通治疗。
盆腔包块1例因保守治疗无效而行腹腔镜检，镜检诊断为盆腔脓肿，抽吸出脓液，用生理盐水反复冲洗后置入抗生素或灭滴灵，术后积极消炎。这样不仅明确诊断，清除病灶，而且避免剖腹手术及术后并发症带来的痛苦。还有1例为绝育术后腹痛，多种检查手段诊断不明。腹腔镜检查后也排除了因绝育手术而致的并发症。诊断明确不仅有利于计划生育工作的开展，同时也减少计划生育的开支。
盆腔炎是妇科的常见病和多发病，近年来其发病率有逐渐增高的趋势。由于临床表现不典型，实验室诊断特异性不高，诊断较为困难。尤其是慢性盆腔炎，其主要依靠详细地询问病史及病人的临床表现。病人常有急性炎症史及反复发作史，多有不孕、月经无规律、下腹钝痛及触痛等，但要注意与其他引起的慢性下腹痛的疾病相鉴别。随着腹腔镜手术器械的日益完善和操作的提高，腹腔镜在妇科领域的应用将越来越广泛。其中在慢性盆腔炎诊治的应用，弥补了实验室检查及其它传统检查方面的不足，为早期诊断和治疗，尤其在保存生育功能方面，提供了行之有效的方法。■, http://www.100md.com