腹腔镜手术致急性髂股静脉血栓形成2例
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作者：吴培义 马忠
单位：吴培义(解放军第一医院普外科，甘肃 兰州 730030)；马忠(第四军医大学附属西京医院)
关键词：腹腔镜；胆囊切除；髂股静脉血栓形成
西北国防医学杂志000256 中图分类号：R 619.2 文献标识码：D
腹腔镜胆囊切除术(LC)引起急性髂—股静脉血栓形成报道少见，我科收治2例，报告如下。
例1：女，64岁。因胆囊结石胆囊炎，于1996年9月8日行LC手术，手术进行90 min，回病房后感左腹股沟区疼痛，左大腿肿胀逐渐加重，12 h后转我科，体查：体温37.5℃，心肺无异常，左大腿周长>健侧9.5 cm，小腿周长>健侧4.0 cm，左下肢皮温高，皮色深，浅静脉扩张，股三角区触及条索状物压疼明显，股动脉搏动良好，Homan氏征阴性，内踝大隐静脉压>健侧1.21 kPa(12.4 cmH2O)。白细胞10.5×109.L-1，多普勒超声左髂静脉血流信号消失，经静脉造影见股浅静脉扩张，造影剂在腹股沟韧带下中断。诊断：急性髂股静脉血栓形成，在硬膜外麻醉下经股静脉用Fogarty导管取出11.5 cm长的新鲜血栓后股静脉上端鲜血涌出，术后抗凝治疗6周，随访无明显后遗症。
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例2：女，46岁。长期服复方甲地孕酮，因胆囊结石急性胆囊炎于1998年5月18日行LC手术，手术进行130 min，术后左腹股沟区及臀部疼痛肿胀，夜间左大腿肿痛加重并波及全下肢，18 h后转我科，体查：体温39.2℃，心肺无异常，左下肢肿胀疼痛，皮肤发青发亮发凉，会阴部水肿，股三角区触及条索样物触痛明显，股动脉微弱，Homan氏征阳性，大腿周长>健侧12.5 cm，小腿周长>健侧6.5 cm，内踝大隐静脉压2.74 kPa(28.2 cmH2O)>健侧1.53 kPa(15.7 cmH2O)，白细胞14.5×109.L-1，彩超显示股动脉痉挛性狭窄，髂股及静脉多普勒频谱消失。诊断：急性股青肿，经左股静脉Fogarty导管配合肢体挤压取拴术，远端取出42.5 cm长的新鲜血栓后血液回流充分，近端取出长13 cm的血栓后出现逆行血流，术后抗凝治疗3月，久站后靴区肿胀但已恢复工作。
讨论：髂股静脉血栓形成指髂总、髂外到股静脉范围内形成血栓，如血栓累及下肢深静脉系统伴动脉痉挛者称股青肿，其截肢率达50%～55%[1]。①病因：血流淤滞，血管壁损伤和高凝状态是静脉血栓形成的三大因素。LC时建立气腹使腹内压力增高，髂股静脉回流受阻，特别在头高脚低位时[2]。更有左髂总静脉受前凸的骶岬和右跨髂总动脉夹击压迫的解剖因素，二例均发生于左侧。高龄和长期服用避孕药使血液粘度增高，是血栓形成的危险因素[3]。②治疗：静脉取拴术仅限于早期重症病例，可根本上疏通阻塞，但血栓脱落可致肺栓塞，我们在控制髂总或下腔后取拴，未发生肺栓塞。如能向下腔静脉安置滤网后取拴则更安全[4]。③预防：长时间LC时可多次重复充气排气，对高危因素者可预防性抗凝治疗，机械性措施和抗凝药物联合使用可进一步降低术后下肢深静脉血栓形成的发生[5]。
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作者简介：吴培义(1954—)，男，本科，副主任医师
参考文献：
[1]汪忠镐.15例股青肿的外科治疗[J].北京医学，1987，9：77-80.
[2]Christen Y,Reymond MA,Vogel JJ，et al.Hemodynamic effects of intermittent pneumatic compression of the lower limbs during laparoscopic cholecystectomy[J],Am J Surg,1995，170:395-399.
[3]冯有贤，主编.血管外科学[M].第二版.上海：上海科学技术出版社，1992.531-533.
[4]汪忠镐，王仕华，苑 超，等.急性肢体深静脉血栓形成103例诊治[J].中华心胸血管外科杂志，1994，10：313-315.
[5]黄新天，张培华.预防手术后深静脉血栓形成的进展[J].中华普通外科杂志，1998，13：301-303.
收稿日期：1999-08-23 修回：1999-09-13, http://www.100md.com
单位：吴培义(解放军第一医院普外科，甘肃 兰州 730030)；马忠(第四军医大学附属西京医院)
关键词：腹腔镜；胆囊切除；髂股静脉血栓形成
西北国防医学杂志000256 中图分类号：R 619.2 文献标识码：D
腹腔镜胆囊切除术(LC)引起急性髂—股静脉血栓形成报道少见，我科收治2例，报告如下。
例1：女，64岁。因胆囊结石胆囊炎，于1996年9月8日行LC手术，手术进行90 min，回病房后感左腹股沟区疼痛，左大腿肿胀逐渐加重，12 h后转我科，体查：体温37.5℃，心肺无异常，左大腿周长>健侧9.5 cm，小腿周长>健侧4.0 cm，左下肢皮温高，皮色深，浅静脉扩张，股三角区触及条索状物压疼明显，股动脉搏动良好，Homan氏征阴性，内踝大隐静脉压>健侧1.21 kPa(12.4 cmH2O)。白细胞10.5×109.L-1，多普勒超声左髂静脉血流信号消失，经静脉造影见股浅静脉扩张，造影剂在腹股沟韧带下中断。诊断：急性髂股静脉血栓形成，在硬膜外麻醉下经股静脉用Fogarty导管取出11.5 cm长的新鲜血栓后股静脉上端鲜血涌出，术后抗凝治疗6周，随访无明显后遗症。
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例2：女，46岁。长期服复方甲地孕酮，因胆囊结石急性胆囊炎于1998年5月18日行LC手术，手术进行130 min，术后左腹股沟区及臀部疼痛肿胀，夜间左大腿肿痛加重并波及全下肢，18 h后转我科，体查：体温39.2℃，心肺无异常，左下肢肿胀疼痛，皮肤发青发亮发凉，会阴部水肿，股三角区触及条索样物触痛明显，股动脉微弱，Homan氏征阳性，大腿周长>健侧12.5 cm，小腿周长>健侧6.5 cm，内踝大隐静脉压2.74 kPa(28.2 cmH2O)>健侧1.53 kPa(15.7 cmH2O)，白细胞14.5×109.L-1，彩超显示股动脉痉挛性狭窄，髂股及静脉多普勒频谱消失。诊断：急性股青肿，经左股静脉Fogarty导管配合肢体挤压取拴术，远端取出42.5 cm长的新鲜血栓后血液回流充分，近端取出长13 cm的血栓后出现逆行血流，术后抗凝治疗3月，久站后靴区肿胀但已恢复工作。
讨论：髂股静脉血栓形成指髂总、髂外到股静脉范围内形成血栓，如血栓累及下肢深静脉系统伴动脉痉挛者称股青肿，其截肢率达50%～55%[1]。①病因：血流淤滞，血管壁损伤和高凝状态是静脉血栓形成的三大因素。LC时建立气腹使腹内压力增高，髂股静脉回流受阻，特别在头高脚低位时[2]。更有左髂总静脉受前凸的骶岬和右跨髂总动脉夹击压迫的解剖因素，二例均发生于左侧。高龄和长期服用避孕药使血液粘度增高，是血栓形成的危险因素[3]。②治疗：静脉取拴术仅限于早期重症病例，可根本上疏通阻塞，但血栓脱落可致肺栓塞，我们在控制髂总或下腔后取拴，未发生肺栓塞。如能向下腔静脉安置滤网后取拴则更安全[4]。③预防：长时间LC时可多次重复充气排气，对高危因素者可预防性抗凝治疗，机械性措施和抗凝药物联合使用可进一步降低术后下肢深静脉血栓形成的发生[5]。
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作者简介：吴培义(1954—)，男，本科，副主任医师
参考文献：
[1]汪忠镐.15例股青肿的外科治疗[J].北京医学，1987，9：77-80.
[2]Christen Y,Reymond MA,Vogel JJ，et al.Hemodynamic effects of intermittent pneumatic compression of the lower limbs during laparoscopic cholecystectomy[J],Am J Surg,1995，170:395-399.
[3]冯有贤，主编.血管外科学[M].第二版.上海：上海科学技术出版社，1992.531-533.
[4]汪忠镐，王仕华，苑 超，等.急性肢体深静脉血栓形成103例诊治[J].中华心胸血管外科杂志，1994，10：313-315.
[5]黄新天，张培华.预防手术后深静脉血栓形成的进展[J].中华普通外科杂志，1998，13：301-303.
收稿日期：1999-08-23 修回：1999-09-13, http://www.100md.com