腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤26例分析
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作者：李汉勤
单位：李汉勤(广东省高州市人民医院妇产科525200)
关键词：
广东医学000366 随着电视腹腔镜技术的发展和熟练，良性卵巢肿瘤已成为妇科电视腹腔镜手术的主要适应证。但由于腹腔镜下手术操作难度大，设备要求高，使其应用受到局限。如何更好地掌握其手术指征，仍在探讨中。我院于1998年3月至1999年8月行妇科电视腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤26例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 26例患者术前均经临床和B超检查排除恶性可能。年龄21～47岁，平均为28.7岁。未婚2例，已婚未产7例，已婚已产17例。均无腹部手术史，均为择期手术。本组中卵巢上皮性囊肿9例，单纯性卵巢囊肿6例，卵巢巧克力囊肿5例，卵巢畸胎瘤3例，卵巢冠囊肿3例。术后均经病检证实分类。其中双侧4例，单侧22例。囊肿最小直径3 cm，最大直径约13 cm。
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1.2 器械 采用美国史赛克公司整套电视腹腔镜手术设备。包括全自动二氧化碳气腹机、全自动腹腔冲洗器及单、双极高频电凝器。
1.3 手术方式 气管插管全麻17例，持续硬膜外麻9例。单纯行卵巢囊肿手术者取头低臀高位，合并有不孕症需术中行输卵管通液术者取头低臀高截石位。形成气腹后，取脐轮下缘纵切口10 mm作第1切口，置入腹腔镜后先行全腹探查，进一步明确为良性囊肿后，决定术式，分别于左右两侧髂前上棘与脐连线外40 mm处分别作切口长5～10 mm 作为第2、第3切口。若为较大卵巢囊肿可先在视野良好的一侧切口插入穿刺针，吸出卵巢囊液使卵巢肿瘤体积缩小，手术视野清晰后再行另一侧切口穿刺，并置入手术器械进行手术。术毕充分冲洗腹腔。
1.3.1 卵巢囊肿剔除术 对40岁以下患者均行该术式。卵巢肿瘤在6 cm 以下者，可先在卵巢囊肿上电凝一长约3～4 cm切口，剪开皮质达囊壁，分别用无齿抓钳向两侧拉开皮质，至完整剥除囊肿，若遇较大囊肿，可先行穿刺吸净囊液后电凝切开部分卵巢肿瘤后，余下囊壁再行剥除。卵巢皮质剥离面出血点双极电凝止血，视情况可予 3-0可吸收线缝合剩余皮质。组织物可放入橡皮手套做成的囊袋中或剪碎后从腹壁切口取出。
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1.3.2 附件切除术 对40岁以上患者一般采用患侧附件切除术。用三环套法将1-0可吸收线做成圈套，套紧患侧输卵管峡部及骨盆漏斗韧带血管，共套扎3次，在线结上1 cm切除附件，残端电凝凝固。
1.3.3 其他 合并有盆腔粘连4例同时行粘连松解术，合并有不孕症8例行镜下输卵管通液术，合并前壁或宫底小肌瘤 2 例行肌瘤剔除术。
1.4 结果 本组26例中，24例手术全过程均在电视腹腔镜下完成。 1 例因卵巢囊肿过大(直径约13 cm)位置较高，置镜后无法监视第2，3操作孔穿刺而中转开腹。 1例置镜镜检发现合并广泛盆腔粘连，镜下手术困难而中转开腹。手术最短时间1 h 30 min，最长时间 3 h 30 min。全麻患者术后6 h，硬膜外麻患者术后1 d均可下床活动，进食流质及拔尿管。26例中有1例并发皮下气肿，未经特殊处理，术后约36 h消失。余均无并发症。术后随访1～6个月，情况良好。
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2.1 电视腹腔镜治疗卵巢囊肿的指征 腹腔镜治疗卵巢囊肿一直有争议，主要问题在于囊液组织学诊断不全面，可能会延迟卵巢癌的诊断及因手术不彻底导致卵巢癌播散或肿瘤复发[1]。我们根据良性囊肿的特点[2]，经术前初步对卵巢肿瘤进行良恶性鉴别，再经术中镜检情况基本可以明确诊断。对可疑恶性者及绝经后妇女不采用腹腔镜手术。腹腔镜下治疗卵巢囊肿大小的选择，既往指征选择≤ 8 cm 以下的囊肿[2]，近年来有作者报道镜下对于较大良性卵巢肿瘤可采用“开放式”腹腔镜置入法[3]，可手术完成囊肿最大直径为20 cm。对于传统的“闭合式”腹腔镜置入法，我们认为卵巢囊肿过大，(超过13 cm)可影响腹腔镜的置入。而小于13 cm卵巢囊肿可视囊肿的位置，若囊肿位于直肠陷窝并偏向一侧时，多不影响置镜及作第2操作孔穿刺。
2.2 腹腔镜治疗卵巢肿瘤的评价 电视腹腔镜手术具有损伤小，术后恢复快，并发症少，腹腔内不易粘连及腹壁无瘢痕等优点，故深受手术医生及患者的欢迎。但腹腔镜手术时间一般较开腹手术时间长，且手术操作难度大，因此要求手术医师要专门培训。只要循序渐进掌握好手术指征，熟练掌握镜下操作，腹腔镜手术是安全的，且能逐渐替代大部分妇科良性疾病手术。
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参考资料
[1]Grimes DA. Frontiers of operative laparoscopy, a review and critique of the evidence. Am Jobstet Gynecoi, 1992, 166: 1062
[2]孙爱达， 郎景和. 妇科腹腔手术的几个技术问题. 中华妇产科杂志，1997， 32(5)： 317
[3]金福盼，杨来青，华克勤.妇科电视腹腔镜术.上海医学，1995， 18(1)：13
(收稿日期：1999-11-17), 百拇医药
单位：李汉勤(广东省高州市人民医院妇产科525200)
关键词：
广东医学000366 随着电视腹腔镜技术的发展和熟练，良性卵巢肿瘤已成为妇科电视腹腔镜手术的主要适应证。但由于腹腔镜下手术操作难度大，设备要求高，使其应用受到局限。如何更好地掌握其手术指征，仍在探讨中。我院于1998年3月至1999年8月行妇科电视腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤26例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 26例患者术前均经临床和B超检查排除恶性可能。年龄21～47岁，平均为28.7岁。未婚2例，已婚未产7例，已婚已产17例。均无腹部手术史，均为择期手术。本组中卵巢上皮性囊肿9例，单纯性卵巢囊肿6例，卵巢巧克力囊肿5例，卵巢畸胎瘤3例，卵巢冠囊肿3例。术后均经病检证实分类。其中双侧4例，单侧22例。囊肿最小直径3 cm，最大直径约13 cm。
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1.2 器械 采用美国史赛克公司整套电视腹腔镜手术设备。包括全自动二氧化碳气腹机、全自动腹腔冲洗器及单、双极高频电凝器。
1.3 手术方式 气管插管全麻17例，持续硬膜外麻9例。单纯行卵巢囊肿手术者取头低臀高位，合并有不孕症需术中行输卵管通液术者取头低臀高截石位。形成气腹后，取脐轮下缘纵切口10 mm作第1切口，置入腹腔镜后先行全腹探查，进一步明确为良性囊肿后，决定术式，分别于左右两侧髂前上棘与脐连线外40 mm处分别作切口长5～10 mm 作为第2、第3切口。若为较大卵巢囊肿可先在视野良好的一侧切口插入穿刺针，吸出卵巢囊液使卵巢肿瘤体积缩小，手术视野清晰后再行另一侧切口穿刺，并置入手术器械进行手术。术毕充分冲洗腹腔。
1.3.1 卵巢囊肿剔除术 对40岁以下患者均行该术式。卵巢肿瘤在6 cm 以下者，可先在卵巢囊肿上电凝一长约3～4 cm切口，剪开皮质达囊壁，分别用无齿抓钳向两侧拉开皮质，至完整剥除囊肿，若遇较大囊肿，可先行穿刺吸净囊液后电凝切开部分卵巢肿瘤后，余下囊壁再行剥除。卵巢皮质剥离面出血点双极电凝止血，视情况可予 3-0可吸收线缝合剩余皮质。组织物可放入橡皮手套做成的囊袋中或剪碎后从腹壁切口取出。
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1.3.2 附件切除术 对40岁以上患者一般采用患侧附件切除术。用三环套法将1-0可吸收线做成圈套，套紧患侧输卵管峡部及骨盆漏斗韧带血管，共套扎3次，在线结上1 cm切除附件，残端电凝凝固。
1.3.3 其他 合并有盆腔粘连4例同时行粘连松解术，合并有不孕症8例行镜下输卵管通液术，合并前壁或宫底小肌瘤 2 例行肌瘤剔除术。
1.4 结果 本组26例中，24例手术全过程均在电视腹腔镜下完成。 1 例因卵巢囊肿过大(直径约13 cm)位置较高，置镜后无法监视第2，3操作孔穿刺而中转开腹。 1例置镜镜检发现合并广泛盆腔粘连，镜下手术困难而中转开腹。手术最短时间1 h 30 min，最长时间 3 h 30 min。全麻患者术后6 h，硬膜外麻患者术后1 d均可下床活动，进食流质及拔尿管。26例中有1例并发皮下气肿，未经特殊处理，术后约36 h消失。余均无并发症。术后随访1～6个月，情况良好。
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2.1 电视腹腔镜治疗卵巢囊肿的指征 腹腔镜治疗卵巢囊肿一直有争议，主要问题在于囊液组织学诊断不全面，可能会延迟卵巢癌的诊断及因手术不彻底导致卵巢癌播散或肿瘤复发[1]。我们根据良性囊肿的特点[2]，经术前初步对卵巢肿瘤进行良恶性鉴别，再经术中镜检情况基本可以明确诊断。对可疑恶性者及绝经后妇女不采用腹腔镜手术。腹腔镜下治疗卵巢囊肿大小的选择，既往指征选择≤ 8 cm 以下的囊肿[2]，近年来有作者报道镜下对于较大良性卵巢肿瘤可采用“开放式”腹腔镜置入法[3]，可手术完成囊肿最大直径为20 cm。对于传统的“闭合式”腹腔镜置入法，我们认为卵巢囊肿过大，(超过13 cm)可影响腹腔镜的置入。而小于13 cm卵巢囊肿可视囊肿的位置，若囊肿位于直肠陷窝并偏向一侧时，多不影响置镜及作第2操作孔穿刺。
2.2 腹腔镜治疗卵巢肿瘤的评价 电视腹腔镜手术具有损伤小，术后恢复快，并发症少，腹腔内不易粘连及腹壁无瘢痕等优点，故深受手术医生及患者的欢迎。但腹腔镜手术时间一般较开腹手术时间长，且手术操作难度大，因此要求手术医师要专门培训。只要循序渐进掌握好手术指征，熟练掌握镜下操作，腹腔镜手术是安全的，且能逐渐替代大部分妇科良性疾病手术。
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参考资料
[1]Grimes DA. Frontiers of operative laparoscopy, a review and critique of the evidence. Am Jobstet Gynecoi, 1992, 166: 1062
[2]孙爱达， 郎景和. 妇科腹腔手术的几个技术问题. 中华妇产科杂志，1997， 32(5)： 317
[3]金福盼，杨来青，华克勤.妇科电视腹腔镜术.上海医学，1995， 18(1)：13
(收稿日期：1999-11-17), 百拇医药