初产妇分娩期心理护理的体会
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作者：陈科华
单位：广东省雷州林业局职工医院 雷州 524348
关键词：
广西中医学院学报000264
妇女怀孕后，其生理和心理都会产生很大的变化，如没有正确的认识或处理不当，则可能在一定程度上影响孕妇的身心健康，有的甚至造成分娩障碍。近几年来，我们将心理护理应用于分娩过程，收到良好效果，现总结报道如下：
1 临床资料
以1997年1月至1998年12月在我院正常足月妊娠、单胎头位、枕先露、并排除其它高危因素、拟经阴道分娩的、宫口≤1cm的初产妇100例为研究对象。实验组和对照组各50例。实验组年龄最大32岁，最小18岁，平均年龄25岁；对照组年龄最大31岁，最小18岁，平均年龄24.5岁。均为同期入院分娩且产科条件相似。
, 百拇医药
2 护理方法
对两组入院分娩初产妇由指定护士进行护理，具体如下。对照组：入院后进行常规检查、宣教、备皮、灌肠及产程观察等一般常规护理。实验组：除按对照组常规护理外，还要加强心理护理。
2.1 帮助初产妇正确认识分娩的生理过程 我们对新入院的孕妇均进行分娩知识及产前注意事项的宣教，如通过开设讲座、办宣传栏、编印分娩知识手册、看有关电视录像等方法，使孕妇对分娩的生理过程有了正确的认识，消除紧张因素，提高孕妇分娩时的心理承受能力。同时嘱孕妇在规律宫缩前争取时间休息、鼓励吃高热量、易消化的食物，使机体保持充沛的精力，而达到产力处于最佳状态、缩短产程、减轻痛苦的目的。
2.2 纠正对婴儿性别的偏见 我院地处乡镇，孕妇除来自本局的职工外，还接纳本地及周边群众。这部分人群由于文化素质和生活环境的差异，在不同程度上还存在重男轻女的封建意识，这是产生担忧、抑郁以至自卑的原因之一。要克服这种重男轻女的封建思想，就必须使孕妇树立生男生女都一样的正确生育观。不仅向家属宣教生男生女的因素及机理，减少家属向孕妇施加的压力，而且也要针对孕妇的生育愿望，对特别想生男孩的孕妇有意地同她多谈女孩子的好处。消除孕妇的自卑感，使孕妇从不良的心理状态中解脱出来。
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2.3 加强分娩时心理护理 产妇开始出现规律宫缩后，向产妇说明宫缩痛是正常的生理现象和必然的规律，消除其紧张因素。同时用多种形式分散其注意力，如教产妇观察、感受、记取宫缩间歇和宫缩持续时间；耐心倾听产妇的诉说，科学地、技巧地解释其提问；用幽默、暗示方法与其交谈，及时肯定其正确使用呼吸及松弛技巧，并配合轻音乐的放送。这样可消除或减轻陌生和疼痛感。配合休息和睡眠，减少体力消耗，同时建议丈夫陪伴，增加亲切和依托感。第二产程时，正确指导产妇使用腹压，必要时给产妇予以产程进展的提示，使其与医护人员密切配合，顺利完成全产程。
3 结果
3.1 两组顺产人数的产程比较如表1所示。可以看出：实验组第一、二产程时间均明显缩短。经统计学检验有十分显著性差异(P<0.01)；两组第三产程比较无明显差异(P>0.05)(见表1)。
3.2 两组难产率比较：对照组难产8例(16%)，其中剖宫产术2例、胎头吸引术助娩6例。实验组难产1例(2%)行胎头吸引术助娩。经统计学χ2检验有显著差异(P<0.05)。
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表1 两组顺产、难产人数的产程比较 组
别
例
数
顺
产
数
难
产
数
产程(
±s)
一
, 百拇医药
二
三
实验组
50
49
1
9.82±1.61
0.73±0.20
0.12±0.04
对照组
50
42
8
, 百拇医药
11.96±1.97
0.92±0.41
0.13±0.05
P
<0.05
<0.01
<0.01
>0.05
4 讨论
分娩期不良心理因素(如焦虑、抑郁等)与宫缩乏力、疼痛敏感、产程延长等呈显著相关性[1]。据观察：2/3初产妇的焦虑、抑郁感来自于对分娩的不正确的认识，甚至少数孕妇只从过来人中听到一些言过其实的说法，因此产生对分娩的错误理解。而产妇的不安情绪又可促进体内儿茶酚胺的分泌，使宫缩不协调，从而阻碍产程进展，增加难产机会。由于疼痛不安，常使交感神经紧张，易使母体血压升高、脉快、子宫血流量减少，胎儿缺氧酸中毒发生率增高[2]。第一、二产程的进展快慢最易受不良心理因素的影响，尤其是初产妇的紧张恐惧、焦虑、疲惫、缺乏信心以及周围环境的不良刺激都会导致植物神经功能失调、痛阈降低、体力消耗，继而宫缩乏力，宫口扩张缓慢，从而产程延长。第三产程胎盘的娩出受不良心理因素影响较少，所以产程无明显影响。从本组资料表明，两组难产率比较，对照组8例(16%)，实验组1例(2%)。对照组中因继发宫缩乏力经处理无效进行剖宫产术2例，因第二产程延长出现胎儿宫内窘迫而行胎头吸引术助娩6例；而实验组难产1例是因胎儿宫内窘迫而必须缩短第二产程行胎头吸引术助娩。通过两组比较说明心理护理能调整孕妇的心理环境，促进心理康复，从而使身心处于最佳状态，使分娩过程能按照正常生理顺利进行，缩短产程、降低难产。因此，我们认为认真做好初产妇分娩时的心理护理是非常必要的。
参考文献
[1] 郝天羽，李银环，姚淑芳.应用心理暗示方法缩短产程的临床研究.中华护理杂志.1997，32(10)：569
[2] 王淑贞.妇产科理论与实践.上海科学技术出版社，1983.961，1021
收稿日期：2000-04-13, http://www.100md.com
单位：广东省雷州林业局职工医院 雷州 524348
关键词：
广西中医学院学报000264
妇女怀孕后，其生理和心理都会产生很大的变化，如没有正确的认识或处理不当，则可能在一定程度上影响孕妇的身心健康，有的甚至造成分娩障碍。近几年来，我们将心理护理应用于分娩过程，收到良好效果，现总结报道如下：
1 临床资料
以1997年1月至1998年12月在我院正常足月妊娠、单胎头位、枕先露、并排除其它高危因素、拟经阴道分娩的、宫口≤1cm的初产妇100例为研究对象。实验组和对照组各50例。实验组年龄最大32岁，最小18岁，平均年龄25岁；对照组年龄最大31岁，最小18岁，平均年龄24.5岁。均为同期入院分娩且产科条件相似。
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2 护理方法
对两组入院分娩初产妇由指定护士进行护理，具体如下。对照组：入院后进行常规检查、宣教、备皮、灌肠及产程观察等一般常规护理。实验组：除按对照组常规护理外，还要加强心理护理。
2.1 帮助初产妇正确认识分娩的生理过程 我们对新入院的孕妇均进行分娩知识及产前注意事项的宣教，如通过开设讲座、办宣传栏、编印分娩知识手册、看有关电视录像等方法，使孕妇对分娩的生理过程有了正确的认识，消除紧张因素，提高孕妇分娩时的心理承受能力。同时嘱孕妇在规律宫缩前争取时间休息、鼓励吃高热量、易消化的食物，使机体保持充沛的精力，而达到产力处于最佳状态、缩短产程、减轻痛苦的目的。
2.2 纠正对婴儿性别的偏见 我院地处乡镇，孕妇除来自本局的职工外，还接纳本地及周边群众。这部分人群由于文化素质和生活环境的差异，在不同程度上还存在重男轻女的封建意识，这是产生担忧、抑郁以至自卑的原因之一。要克服这种重男轻女的封建思想，就必须使孕妇树立生男生女都一样的正确生育观。不仅向家属宣教生男生女的因素及机理，减少家属向孕妇施加的压力，而且也要针对孕妇的生育愿望，对特别想生男孩的孕妇有意地同她多谈女孩子的好处。消除孕妇的自卑感，使孕妇从不良的心理状态中解脱出来。
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2.3 加强分娩时心理护理 产妇开始出现规律宫缩后，向产妇说明宫缩痛是正常的生理现象和必然的规律，消除其紧张因素。同时用多种形式分散其注意力，如教产妇观察、感受、记取宫缩间歇和宫缩持续时间；耐心倾听产妇的诉说，科学地、技巧地解释其提问；用幽默、暗示方法与其交谈，及时肯定其正确使用呼吸及松弛技巧，并配合轻音乐的放送。这样可消除或减轻陌生和疼痛感。配合休息和睡眠，减少体力消耗，同时建议丈夫陪伴，增加亲切和依托感。第二产程时，正确指导产妇使用腹压，必要时给产妇予以产程进展的提示，使其与医护人员密切配合，顺利完成全产程。
3 结果
3.1 两组顺产人数的产程比较如表1所示。可以看出：实验组第一、二产程时间均明显缩短。经统计学检验有十分显著性差异(P<0.01)；两组第三产程比较无明显差异(P>0.05)(见表1)。
3.2 两组难产率比较：对照组难产8例(16%)，其中剖宫产术2例、胎头吸引术助娩6例。实验组难产1例(2%)行胎头吸引术助娩。经统计学χ2检验有显著差异(P<0.05)。
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表1 两组顺产、难产人数的产程比较 组
别
例
数
顺
产
数
难
产
数
产程(
±s)一
, 百拇医药
二
三
实验组
50
49
1
9.82±1.61
0.73±0.20
0.12±0.04
对照组
50
42
8
, 百拇医药
11.96±1.97
0.92±0.41
0.13±0.05
P
<0.05
<0.01
<0.01
>0.05
4 讨论
分娩期不良心理因素(如焦虑、抑郁等)与宫缩乏力、疼痛敏感、产程延长等呈显著相关性[1]。据观察：2/3初产妇的焦虑、抑郁感来自于对分娩的不正确的认识，甚至少数孕妇只从过来人中听到一些言过其实的说法，因此产生对分娩的错误理解。而产妇的不安情绪又可促进体内儿茶酚胺的分泌，使宫缩不协调，从而阻碍产程进展，增加难产机会。由于疼痛不安，常使交感神经紧张，易使母体血压升高、脉快、子宫血流量减少，胎儿缺氧酸中毒发生率增高[2]。第一、二产程的进展快慢最易受不良心理因素的影响，尤其是初产妇的紧张恐惧、焦虑、疲惫、缺乏信心以及周围环境的不良刺激都会导致植物神经功能失调、痛阈降低、体力消耗，继而宫缩乏力，宫口扩张缓慢，从而产程延长。第三产程胎盘的娩出受不良心理因素影响较少，所以产程无明显影响。从本组资料表明，两组难产率比较，对照组8例(16%)，实验组1例(2%)。对照组中因继发宫缩乏力经处理无效进行剖宫产术2例，因第二产程延长出现胎儿宫内窘迫而行胎头吸引术助娩6例；而实验组难产1例是因胎儿宫内窘迫而必须缩短第二产程行胎头吸引术助娩。通过两组比较说明心理护理能调整孕妇的心理环境，促进心理康复，从而使身心处于最佳状态，使分娩过程能按照正常生理顺利进行，缩短产程、降低难产。因此，我们认为认真做好初产妇分娩时的心理护理是非常必要的。
参考文献
[1] 郝天羽，李银环，姚淑芳.应用心理暗示方法缩短产程的临床研究.中华护理杂志.1997，32(10)：569
[2] 王淑贞.妇产科理论与实践.上海科学技术出版社，1983.961，1021
收稿日期：2000-04-13, http://www.100md.com