双胎阴道分娩的观察与护理
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作者：顾人音
单位：江苏省省级机关医院210024
关键词：
江苏医药001269
1984年1月～1998年2月我院 双胎阴道分娩140例，现将护理体会介绍如下。
对象与方法
一、对象 本组140例，初产妇112例，经产妇28例，产妇年龄21～34岁，分娩孕周29+4W～41+2W。常规组74例，管理组66例。1992年以前产程观察与护理 采用手工操作方式，称为常规组；1992年以后强调产前B超检查，加电子胎心监护称为管理 组。
二、方法
, 百拇医药
1.产程观察 1992年前采用胎心听诊方法监测胎心音的变化；1992年以后除常规护理 外， 及时查阅产前B超检查报告，了解双胎儿先露组合类型、羊膜囊膈、胎儿大小、羊水等情况 。产妇采用持续电子胎心监护，特别是第一胎儿娩出后，加强对第二胎儿的胎心监护。
2.第二胎儿的处理 第一胎儿娩出后，第二胎儿如为头位，助手在耻骨联合上紧压胎头， 迫使胎头入盆，并行人工破膜，了解先露的高低、羊水性状、有无脐带脱垂，并诱导宫缩， 促进产程进展，使二个胎儿娩出时间差尽可能控制在10～15分钟内。第二胎儿如为臀位 或 横位，立即行人工破膜，并行足牵引，按全臀位牵引的方式娩出。与此同时，加强对第二胎 儿的持续心电监测及产科处理。
结果
两组产妇平均年龄、孕周、新生儿体重等差异均无显著性，资料具有可比性，见表1。
两组分娩方式的比较，经统计学处理差异无显著性，见表2。
, 百拇医药
通过加强双胎分娩期的管理，新生儿窒息率和围产儿死亡率明显下降，P值<0.01 ，见表3。
表1 两组产妇一般情况的比较
例数
产妇年龄
(岁)
孕周
先露类型
新生儿体重
(g)
顶-顶
顶-非
非-顶
, 百拇医药
常规组
74
26.87±5.31
36.36
3 9
25
10
2456±403.25
管理组
66
26.12±4.39
35.48
33
, 百拇医药
19
14
2512±358.26
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
表2 两组分娩方式的比较 先露类型
常规组(n＝74)
, 百拇医药
管理组(n＝66)
剖宫产
胎吸/产钳
阴道分娩
剖宫产
胎吸/产钳
阴道分娩
P值
顶-顶
9
14
16
10
, 百拇医药
8
15
>0.05
顶-非
5
9
11
4
6
9
>0.05
非-顶
7
1
, 百拇医药
2
8
0
6
>0.05
合计
21
24
29
22
14
30
>0.05
表3 加强产时观察和护理后围产期结局的变化
, http://www.100md.com
剖宫产
阴道
手术产
阴道
分娩
新生儿
窘迫
死产
围产 儿
死亡
常规组
(74例)
21
, 百拇医药 24
29
24
5
12
管理组
(66例)
22
14
30
7
1
2
P值
, http://www.100md.com
>0.05
>0.05
>0.05
<0.01
>0.05
<0.01
讨论
本组资料表明加强双胎分娩期的管理，可明显降低新生儿窒息率和围产儿死亡率。产前确诊就是要使每个助产士在产妇进入待产室时都了解诊断、产前B超报告、胎先露的组 合类型等，有无如羊水过少、单羊膜囊等不利于阴道分娩的因素，对阴道分娩的病例做到严 格的控制，减少因病例选择不当带来的围产儿死亡。由于双胎儿小，经不起缺氧和手术产的双重创伤，常造成死产或新生儿死亡。产时加强监护 ，采用持续电子胎心监测，早期发现胎儿宫内窘迫，特别是加强对第二胎儿的观察和护理， 及时有效进行处理，减少胎儿宫内窘迫发生，因而也减少了新生儿死亡率。双胎第二胎儿臀位助产均为全臀位牵引，如胎儿较 大、胎头过大过仰，都将造成第二胎儿的后出胎头困难，造成产伤或新生儿死亡。所以应提高助产技术，特别是臀位的助产技术。我们的体会是：通过B超了解胎儿位置及大 小，有助于助产者确 定方式，能够更明确地找到臀位第二胎儿的胎足，提高臀牵引的准确性和安全性，对减少产 伤、降低围产儿死亡率极为重要。, 百拇医药
单位：江苏省省级机关医院210024
关键词：
江苏医药001269
1984年1月～1998年2月我院 双胎阴道分娩140例，现将护理体会介绍如下。
对象与方法
一、对象 本组140例，初产妇112例，经产妇28例，产妇年龄21～34岁，分娩孕周29+4W～41+2W。常规组74例，管理组66例。1992年以前产程观察与护理 采用手工操作方式，称为常规组；1992年以后强调产前B超检查，加电子胎心监护称为管理 组。
二、方法
, 百拇医药
1.产程观察 1992年前采用胎心听诊方法监测胎心音的变化；1992年以后除常规护理 外， 及时查阅产前B超检查报告，了解双胎儿先露组合类型、羊膜囊膈、胎儿大小、羊水等情况 。产妇采用持续电子胎心监护，特别是第一胎儿娩出后，加强对第二胎儿的胎心监护。
2.第二胎儿的处理 第一胎儿娩出后，第二胎儿如为头位，助手在耻骨联合上紧压胎头， 迫使胎头入盆，并行人工破膜，了解先露的高低、羊水性状、有无脐带脱垂，并诱导宫缩， 促进产程进展，使二个胎儿娩出时间差尽可能控制在10～15分钟内。第二胎儿如为臀位 或 横位，立即行人工破膜，并行足牵引，按全臀位牵引的方式娩出。与此同时，加强对第二胎 儿的持续心电监测及产科处理。
结果
两组产妇平均年龄、孕周、新生儿体重等差异均无显著性，资料具有可比性，见表1。
两组分娩方式的比较，经统计学处理差异无显著性，见表2。
, 百拇医药
通过加强双胎分娩期的管理，新生儿窒息率和围产儿死亡率明显下降，P值<0.01 ，见表3。
表1 两组产妇一般情况的比较
例数
产妇年龄
(岁)
孕周
先露类型
新生儿体重
(g)
顶-顶
顶-非
非-顶
, 百拇医药
常规组
74
26.87±5.31
36.36
3 9
25
10
2456±403.25
管理组
66
26.12±4.39
35.48
33
, 百拇医药
19
14
2512±358.26
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
表2 两组分娩方式的比较 先露类型
常规组(n＝74)
, 百拇医药
管理组(n＝66)
剖宫产
胎吸/产钳
阴道分娩
剖宫产
胎吸/产钳
阴道分娩
P值
顶-顶
9
14
16
10
, 百拇医药
8
15
>0.05
顶-非
5
9
11
4
6
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>0.05
非-顶
7
1
, 百拇医药
2
8
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6
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合计
21
24
29
22
14
30
>0.05
表3 加强产时观察和护理后围产期结局的变化
, http://www.100md.com
剖宫产
阴道
手术产
阴道
分娩
新生儿
窘迫
死产
围产 儿
死亡
常规组
(74例)
21
, 百拇医药 24
29
24
5
12
管理组
(66例)
22
14
30
7
1
2
P值
, http://www.100md.com
>0.05
>0.05
>0.05
<0.01
>0.05
<0.01
讨论
本组资料表明加强双胎分娩期的管理，可明显降低新生儿窒息率和围产儿死亡率。产前确诊就是要使每个助产士在产妇进入待产室时都了解诊断、产前B超报告、胎先露的组 合类型等，有无如羊水过少、单羊膜囊等不利于阴道分娩的因素，对阴道分娩的病例做到严 格的控制，减少因病例选择不当带来的围产儿死亡。由于双胎儿小，经不起缺氧和手术产的双重创伤，常造成死产或新生儿死亡。产时加强监护 ，采用持续电子胎心监测，早期发现胎儿宫内窘迫，特别是加强对第二胎儿的观察和护理， 及时有效进行处理，减少胎儿宫内窘迫发生，因而也减少了新生儿死亡率。双胎第二胎儿臀位助产均为全臀位牵引，如胎儿较 大、胎头过大过仰，都将造成第二胎儿的后出胎头困难，造成产伤或新生儿死亡。所以应提高助产技术，特别是臀位的助产技术。我们的体会是：通过B超了解胎儿位置及大 小，有助于助产者确 定方式，能够更明确地找到臀位第二胎儿的胎足，提高臀牵引的准确性和安全性，对减少产 伤、降低围产儿死亡率极为重要。, 百拇医药