97例臀位分娩的临床分析及护理体会
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37c医学网
作者：陈晓娟 杨春云
单位：黑龙江省七台河市中医院
关键词：臀位分娩；护理；产时出血量
黑龙江医药科学0006121 臀位是常见的异常胎位，在妊娠和分娩期存在着较多的高危因素，为了减少臀位及其并发症的发生，降低围产儿死亡率，本文根据97例臀位的临床分析，浅谈臀位分娩的护理体会。
1 一般资料
我院1998-12～1999-12共收臀位97例，同期产妇总数为814例，发生率为11.9%，高于文献报道[1]。
2 结果与分析
2.1 年龄及分娩方式
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产妇年龄为20～38岁，平均24.8岁，初产妇53例，占54.6%；经产妇44例占45.4%，分娩方式：3例未产自动出院，有效例数为94例。经阴道分娩71例，占75.5%；行会阴侧切46例，占64.80%；其中初产妇33例，占71.70%；经产妇13例，占28.3%，剖宫产23例，占24.5%；较文献报道为低[2]。其中初产妇14例，占60.9%；经产妇9例，占39.1%。
2.2 产时出血量
23例剖宫产，术时出血量≥400ml者5例，占21.7%；平均出血量为282.6ml，阴道分娩71例，产时出血量≥400ml者2例，占2.8%，平均出血量为136.9ml。
2.3 分娩并发症及其它因素与剖宫产的关系
本组23例剖宫产，有14例不同程度伴有其它手术指征及分娩并发症，占60.9%。除臀位外，1例另含3种手术指征，2例另含2种手术指征。其它9例足先露3例，年龄33～35岁3例，分娩并发症以脐带脱垂居首位，占7.4%，早破水次之，占6.4%。
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2.4 新生儿情况及围产儿死亡率
新生儿窒息按1分钟内Apgar评分分为轻度(4～7分)和重度(0～3分)本组共发生新生儿窒息49例，占51.6%。轻度37例，占38.9%，重度12例，占12.6%。1例死胎因入院过迟，脐带脱垂死亡，失去抢救机会。3例新生儿死亡中，1例入院时即听不到胎心音，双肢脱出，合并前置胎盘，新生儿出生时呈重度窒息，经抢救无效死亡。另2例系重度畸形死亡。1例死产为过期妊娠并发胎儿窘迫，后出头困难死亡，另1例因家属坚决不同意行剖宫产，并发脐带脱垂死亡。本组含双胎2例，共有围产儿96个，围产儿死亡率为62.5%。
3 护理体会
3.1 严防脐带脱垂的护理
脐带脱垂是臀位常见并发症，本组发生率为7.4%，居首位。如确诊为臀位，应让产妇立即卧床休息，抬高臀部，每半小时测胎心音1次。如已发生脐带脱垂，应立即给氧，并根据宫口开大程度及胎儿存亡迅速作相应处理。本组发生7例，2例及时行剖宫产，3例因宫口已接近或开全，经阴道助娩，母儿预后良好。
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3.2 早破水的护理
如破膜12h以上应常规给予抗生素预防感染，勿灌肠，少作阴道检查，保持外阴清洁。并根据胎心情况，给予氧气吸入。
3.3 产程的观察及护理
由于产程往往延长，产妇衰竭，继发宫缩乏力，应加强护理，指导产妇进食水，注意休息，以保持良好的产力，并严密观察胎心音变化及产程进展状况，对产妇应态度和蔼、细心、热心、耐心。
3.4 新生儿窒息的急救及护理
由于产程延长、胎儿窘迫，早破水，后出胎头困难等原因，新生儿出生时常呈现不同程度的窒息，本组占51.6%，其中重度占12.6%。因此，在分娩前就应准备好吸痰器、氧气、气管插管及新生儿急救药物，根据窒息程度分别给予吸痰、给氧、脐静脉注射等，必要时行胸外心脏按摩及口对口人工呼吸，并注意保暖，合理喂养，应严防新生儿产伤。
3.5 预防出血与感染的护理
胎儿娩出后常规行宫体注射催产素用抗生素预防感染。应切实做好会阴切口的护理。产妇取健侧卧位坐浴，新洁尔灭会阴擦洗加软红外线照射。
(2000-07-04收稿), http://www.100md.com
单位：黑龙江省七台河市中医院
关键词：臀位分娩；护理；产时出血量
黑龙江医药科学0006121 臀位是常见的异常胎位，在妊娠和分娩期存在着较多的高危因素，为了减少臀位及其并发症的发生，降低围产儿死亡率，本文根据97例臀位的临床分析，浅谈臀位分娩的护理体会。
1 一般资料
我院1998-12～1999-12共收臀位97例，同期产妇总数为814例，发生率为11.9%，高于文献报道[1]。
2 结果与分析
2.1 年龄及分娩方式
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产妇年龄为20～38岁，平均24.8岁，初产妇53例，占54.6%；经产妇44例占45.4%，分娩方式：3例未产自动出院，有效例数为94例。经阴道分娩71例，占75.5%；行会阴侧切46例，占64.80%；其中初产妇33例，占71.70%；经产妇13例，占28.3%，剖宫产23例，占24.5%；较文献报道为低[2]。其中初产妇14例，占60.9%；经产妇9例，占39.1%。
2.2 产时出血量
23例剖宫产，术时出血量≥400ml者5例，占21.7%；平均出血量为282.6ml，阴道分娩71例，产时出血量≥400ml者2例，占2.8%，平均出血量为136.9ml。
2.3 分娩并发症及其它因素与剖宫产的关系
本组23例剖宫产，有14例不同程度伴有其它手术指征及分娩并发症，占60.9%。除臀位外，1例另含3种手术指征，2例另含2种手术指征。其它9例足先露3例，年龄33～35岁3例，分娩并发症以脐带脱垂居首位，占7.4%，早破水次之，占6.4%。
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2.4 新生儿情况及围产儿死亡率
新生儿窒息按1分钟内Apgar评分分为轻度(4～7分)和重度(0～3分)本组共发生新生儿窒息49例，占51.6%。轻度37例，占38.9%，重度12例，占12.6%。1例死胎因入院过迟，脐带脱垂死亡，失去抢救机会。3例新生儿死亡中，1例入院时即听不到胎心音，双肢脱出，合并前置胎盘，新生儿出生时呈重度窒息，经抢救无效死亡。另2例系重度畸形死亡。1例死产为过期妊娠并发胎儿窘迫，后出头困难死亡，另1例因家属坚决不同意行剖宫产，并发脐带脱垂死亡。本组含双胎2例，共有围产儿96个，围产儿死亡率为62.5%。
3 护理体会
3.1 严防脐带脱垂的护理
脐带脱垂是臀位常见并发症，本组发生率为7.4%，居首位。如确诊为臀位，应让产妇立即卧床休息，抬高臀部，每半小时测胎心音1次。如已发生脐带脱垂，应立即给氧，并根据宫口开大程度及胎儿存亡迅速作相应处理。本组发生7例，2例及时行剖宫产，3例因宫口已接近或开全，经阴道助娩，母儿预后良好。
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3.2 早破水的护理
如破膜12h以上应常规给予抗生素预防感染，勿灌肠，少作阴道检查，保持外阴清洁。并根据胎心情况，给予氧气吸入。
3.3 产程的观察及护理
由于产程往往延长，产妇衰竭，继发宫缩乏力，应加强护理，指导产妇进食水，注意休息，以保持良好的产力，并严密观察胎心音变化及产程进展状况，对产妇应态度和蔼、细心、热心、耐心。
3.4 新生儿窒息的急救及护理
由于产程延长、胎儿窘迫，早破水，后出胎头困难等原因，新生儿出生时常呈现不同程度的窒息，本组占51.6%，其中重度占12.6%。因此，在分娩前就应准备好吸痰器、氧气、气管插管及新生儿急救药物，根据窒息程度分别给予吸痰、给氧、脐静脉注射等，必要时行胸外心脏按摩及口对口人工呼吸，并注意保暖，合理喂养，应严防新生儿产伤。
3.5 预防出血与感染的护理
胎儿娩出后常规行宫体注射催产素用抗生素预防感染。应切实做好会阴切口的护理。产妇取健侧卧位坐浴，新洁尔灭会阴擦洗加软红外线照射。
(2000-07-04收稿), http://www.100md.com