铜绿假单胞菌下呼吸道感染32例临床分析及药敏测定
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作者：齐秀芳 李玉敏 戚剑昆 刘丕侠
单位：齐秀芳(佳木斯市中心医院)；李玉敏(佳木斯市中心医院)；戚剑昆(佳木斯市中心医院)刘丕侠(佳木斯大学第二附属医院)
关键词：下呼吸道感染；绿脓杆菌；抗生素应用；药敏测定
铜绿假单胞菌又称绿脓杆菌
铜绿假单胞菌又称绿脓杆菌，在自然界分布很广，空气、水、土壤、正常人体皮肤、肠道和呼吸道都有存在，为条件致病菌，近年来铅绿假单胞菌肺部感染有逐渐增多趋势，现将我院1998-05～1999-05收治的铜绿假单胞菌下呼吸道感染共32例进行分析并报道如下。
1 对象与方法
本组32例中男14例，女18例，平均年龄55岁，32例有基础疾病者31例，占96.9%。其中有胸肺疾病者11例，占35.5%，主要为COPD、肺心病、支扩、呼衰等，其它为脑血管意外和颅脑外伤10例，占32.3%，肿瘤4例，占12.9%，冠心病、心衰3例，占9.7%，糖尿病2例占6.5%，肾功衰竭1例，占3.2%。发热19例，占59.4%，咳嗽、咳痰28例，占87.5%。其中黄脓痰13例，占46.4%、白粘痰8例，占28.6%、黄绿色脓痰7例，占25%。肺部湿罗音30例，占93.8%，干罗音12例，占37.5%。X线检查：病变分布部位，左上肺2例，左下肺4例，右下肺3例，双侧性病变23例，其中双下肺野18例，叶、段浸润性分布14例，占43.8%。支气管炎改变18例，占56.2%，伴有胸腔积液2例。实验室检查：①血Rt:Hb>90g/L者27例，占84.4%。<90g/L者5例，占15.6%。32例中白细胞总数3.6×109～45.6×109/L，其中<4.0×109/L者3例，占9.4%、>10×109/L者21例，占65.6%、中性粒细胞>70%者23例，占71.9%。②细菌培养：本组患者痰中均培养出铜绿假单胞菌，其中一例合并金黄色葡萄球菌感染。
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2 药敏试验结果
见附表。
附表 32例下呼吸道药敏试验结果
抗生素
所测株数
敏感株数(%)
替卡西林
32
17(53.1)
复方替卡西林
27
20(74.1)
, 百拇医药 呱拉西林
32
15(46.9)
头孢他定
32
22(68.8)
头孢磺啶
28
5(17.9)
氨曲南
30
16(53.5)
亚胺培南
, 百拇医药
32
32(100)
妥布霉素
32
18(56.3)
阿米卡星
32
12(37.5)
庆大霉素
32
12(37.5)
奈替米星
32
, 百拇医药
7(21.9)
多粘菌素E
29
29(100)
培氟沙星
32
2(6.2)
环丙沙星
32
25(78.1)
复方磺胺甲恶唑
32
磷霉素
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26
8(30.8)
复方呱拉西林
32
20(62.5)
3 讨论
铜绿假单胞菌为条件致病毒，机体免疫功能低下可引起呼吸道感染，本组呼吸道感染以中老年患者为主，96.9%的患者有基础疾病，其中以胸肺疾病、脑血管意外和颅脑外伤最为常见。其次为肿瘤、心衰、糖尿病、肾衰。部分病人有受凉、激素、化疗、免疫抑制剂、应用呼吸治疗装置及长期卧床史。诊断依靠病原学并结合临床及X线检查。铜绿假单胞菌对多种抗生素易产生耐药，该菌对β-内酰胺类耐药机制是药物被β-内酰胺酶水解，使细菌细胞壁对该药的通透性降低，对氨基糖甙类药物的耐药机制是产生质粒介导的纯化酶破坏本类药物，对喹诺酮类耐药机制与细菌DNA旋转酶A亚单位的结构突变(高度耐药)和细胞膜通透性改变(低度耐药)有关。由于铜绿假单胞菌耐药菌株增多，治疗应根据药敏结果选用敏感抗菌素联合用药，以减少耐药菌株的产生，有条件者可用泰能，同时积极治疗原发病，加强营养支持，增强机体免疫功能，防止二重感染，是临床控制感染提高疗效的关键。(收稿：1999-12-01), http://www.100md.com
单位：齐秀芳(佳木斯市中心医院)；李玉敏(佳木斯市中心医院)；戚剑昆(佳木斯市中心医院)刘丕侠(佳木斯大学第二附属医院)
关键词：下呼吸道感染；绿脓杆菌；抗生素应用；药敏测定
铜绿假单胞菌又称绿脓杆菌
铜绿假单胞菌又称绿脓杆菌，在自然界分布很广，空气、水、土壤、正常人体皮肤、肠道和呼吸道都有存在，为条件致病菌，近年来铅绿假单胞菌肺部感染有逐渐增多趋势，现将我院1998-05～1999-05收治的铜绿假单胞菌下呼吸道感染共32例进行分析并报道如下。
1 对象与方法
本组32例中男14例，女18例，平均年龄55岁，32例有基础疾病者31例，占96.9%。其中有胸肺疾病者11例，占35.5%，主要为COPD、肺心病、支扩、呼衰等，其它为脑血管意外和颅脑外伤10例，占32.3%，肿瘤4例，占12.9%，冠心病、心衰3例，占9.7%，糖尿病2例占6.5%，肾功衰竭1例，占3.2%。发热19例，占59.4%，咳嗽、咳痰28例，占87.5%。其中黄脓痰13例，占46.4%、白粘痰8例，占28.6%、黄绿色脓痰7例，占25%。肺部湿罗音30例，占93.8%，干罗音12例，占37.5%。X线检查：病变分布部位，左上肺2例，左下肺4例，右下肺3例，双侧性病变23例，其中双下肺野18例，叶、段浸润性分布14例，占43.8%。支气管炎改变18例，占56.2%，伴有胸腔积液2例。实验室检查：①血Rt:Hb>90g/L者27例，占84.4%。<90g/L者5例，占15.6%。32例中白细胞总数3.6×109～45.6×109/L，其中<4.0×109/L者3例，占9.4%、>10×109/L者21例，占65.6%、中性粒细胞>70%者23例，占71.9%。②细菌培养：本组患者痰中均培养出铜绿假单胞菌，其中一例合并金黄色葡萄球菌感染。
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2 药敏试验结果
见附表。
附表 32例下呼吸道药敏试验结果
抗生素
所测株数
敏感株数(%)
替卡西林
32
17(53.1)
复方替卡西林
27
20(74.1)
, 百拇医药 呱拉西林
32
15(46.9)
头孢他定
32
22(68.8)
头孢磺啶
28
5(17.9)
氨曲南
30
16(53.5)
亚胺培南
, 百拇医药
32
32(100)
妥布霉素
32
18(56.3)
阿米卡星
32
12(37.5)
庆大霉素
32
12(37.5)
奈替米星
32
, 百拇医药
7(21.9)
多粘菌素E
29
29(100)
培氟沙星
32
2(6.2)
环丙沙星
32
25(78.1)
复方磺胺甲恶唑
32
磷霉素
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8(30.8)
复方呱拉西林
32
20(62.5)
3 讨论
铜绿假单胞菌为条件致病毒，机体免疫功能低下可引起呼吸道感染，本组呼吸道感染以中老年患者为主，96.9%的患者有基础疾病，其中以胸肺疾病、脑血管意外和颅脑外伤最为常见。其次为肿瘤、心衰、糖尿病、肾衰。部分病人有受凉、激素、化疗、免疫抑制剂、应用呼吸治疗装置及长期卧床史。诊断依靠病原学并结合临床及X线检查。铜绿假单胞菌对多种抗生素易产生耐药，该菌对β-内酰胺类耐药机制是药物被β-内酰胺酶水解，使细菌细胞壁对该药的通透性降低，对氨基糖甙类药物的耐药机制是产生质粒介导的纯化酶破坏本类药物，对喹诺酮类耐药机制与细菌DNA旋转酶A亚单位的结构突变(高度耐药)和细胞膜通透性改变(低度耐药)有关。由于铜绿假单胞菌耐药菌株增多，治疗应根据药敏结果选用敏感抗菌素联合用药，以减少耐药菌株的产生，有条件者可用泰能，同时积极治疗原发病，加强营养支持，增强机体免疫功能，防止二重感染，是临床控制感染提高疗效的关键。(收稿：1999-12-01), http://www.100md.com