超声估计胎儿体重的方法探讨
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作者：罗红 周世英 杨太珠 刘淑德
单位：罗红(华西医科大学附属第二医院，成都，610041)； 周世英(华西医科大学附属第二医院，成都，610041)； 杨太珠(华西医科大学附属第二医院，成都，610041)； 刘淑德(华西医科大学附属第二医院，成都，610041)
关键词：
华西医学000184 综述 审校
分类号：R445.1；R714.51 文献标识码：D
文章编号：1002-0179(2000)01-0113-02▲
预测胎儿体重是产前监护的一项重要内容之一，胎儿体重与胎儿成熟度之间有十分平行的关系。临床应用腹部触诊及宫底高度的测量来估计胎儿体重虽然是一种简单易行的办法，但是由于受到腹壁厚度、子宫张力、羊水量、胎位等多种因素的影响，这种方法估计胎儿体重不够精确，只能作为临床筛选应用。应用X线摄片测量胎儿的双顶径、腹径及脊柱长度，虽然可用以估计胎儿体重，但X线照射可能对母、儿有危害性。因此，常规用以估计胎儿体重是不合适的。应用超声技术估计胎儿体重，操作方便，对母、儿均无损害，EikNes等认为超声检查是估计胎儿体重的首选方法。产前准确估计胎儿体重对于选择分娩时机，及选择分娩方式以获得良好的围产结局具有重要意义。50年代初期，Wild等利用脉冲超声测量生理性组织和探测组织密度变化。60年代初Donald等首次应用A超测量胎儿双顶径技术。国内60年代中期亦有应用A超测量胎儿双顶径及诊断胎先露的报道。70年代末期以来，随着超声技术的发展，B型超声检查成为预测胎儿体重的重要手段，近年来，国内外在应用B超测量胎儿生物指标，计算胎儿体重方面进行了许多研究，通常采用胎儿双顶径或其他双项或多项指标(头围、腹围、股骨长等)来预测胎儿体重，但仍难于满足临床需要。这就亟待寻求一种新的方法，正确估计胎儿体重，给临床提供准确信息。
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1 胎儿主要生物指标测量方法
1.1 双顶径的测量 用B超探头横切胎头，显示胎头呈圆形光环，并清晰显示出脑中线光带及两侧对称的丘脑回声，将图像冻结后垂直中线测光环外缘的最大距离为胎儿双顶径。
1.2 头围 以见到丘脑和第三脑室为准，相当于额枕平面测量双顶径D1和额枕径D2，用公式周长=4.8978
的出头围。
1.3 腹围的测量 参照Campbell等的方法：于胎儿上腹部脐水平与脊柱垂直的部位横切，显示含肝脏、脐静脉、胃泡、脊柱的横断面，断面为圆形或椭圆形时，测量其前后径及横径。测量定点均取其最外侧边缘，且前后径与横径要互相垂直。以1.57×(前后径+横径)来计算腹围。
1.4 股骨长度的测量 移动探头使长轴与股骨长轴一致，测股骨全长(不包括股骨头和髌骨)。
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1.5 小脑横径测量 根据Goldstein等提供的方法。首先在胎头平面中找到丘脑、透明隔、第三脑室，然后将探头逐渐向胎儿颈部移动，并轻转探头方向亦可见到后颅凹内具有蝴蝶形特征的小脑，取两侧外缘间的最大距离。
1.6 肝脏大小测量 先确定胎儿腹主动脉的长轴，然后在这个切面平行移动探头，直至显示右侧横膈和肝右叶的末端。胎儿肝脏长度的测量为从右横膈穹窿部到肝右叶末端与长轴平行的长度。
1.7 股骨的皮下组织厚度测量 测量股骨干中点处自股骨干表面至皮肤外表面垂直的距离为股骨皮下组织厚度。
2 超声估计胎儿体重的方法
2.1 单参数测量估计法
2.1.1 双顶径(BPD)测量估计法 B超最早用于估计胎儿大小的方法是测量双顶径。1961年Donald等首次报道了应用超声测量胎儿双顶径的技术，国内60年代中期就有应用超声测量胎儿双顶径的报道。双顶径的大小与胎儿体重成正比，鲁厚长等用双顶径估计胎儿体重绝对平均误差是269g，与Stocker等报道的267g相仿。胎头的形态有一定的个体差异，测量头颅的一条径线与整个胎头大小的关系不显著。Kasby等人报道，有的胎头形状为长型头，BPD值低。因此，单用双顶径一个指标预测胎儿体重是不够理想的。Hadlock等人认为，头围的测量较双顶径更能准确地代表胎头大小。
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2.1.2 小脑横径(CD)测量估计法 小脑位于后颅窝内，不受外力影响，不因胎头变形而改变。当双顶径不能满意测量时，小脑横径尚能清楚显示，Goldstein等在1987年应用小脑横径估计胎儿的生长发育，但对体重未作进一步研究，关步云进行了超声测量小脑横径监护胎儿生长发育的研究，以CD计算胎儿体重，EFW=-5002.6988+163.1263×CD发现小脑横径与胎儿体重有良好的相关性。沈巧珍等研究测量距分娩1周内的222例出生体重与小脑横径的关系，得出其相关系数高达0.9134，在多因素逐步回归分析中，又以CD的F值最大，远远超过AC和BPD，显示CD预测体重的独立作用很强，其96%的EFW在实际体重10%范围内，不足之处在于胎头完全入盆，先露最低点达坐骨棘水平以下时，则CD测量也受到影响。
2.1.3 腹围(HC)测量估计法 国外文献报道，腹围是预测胎儿体重最敏感的指标。司徒夏映等〔27〕通过对300例胎儿腹围、小脑横径、双顶径、股骨长与新生儿体重之间相关性比较，发现腹围与新生儿出生体重的相关性最好，r=0.86679(P<0.001)。用腹围预测胎儿体重准确率达80%，相对误差小于10%者占86.4%，根据腹围可初步估计胎儿的体重范围，腹围越小，阴性预测值越高，腹围越大，阳性预测值越高。鲁厚长等应用腹径来预测胎儿的体重标准差为195.91g，与Campogrande(1977)报道的标准差216g相接近，腹围可以作为独立预测胎儿体重范围较可靠的指标。
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2.1.4 胎儿皮下组织厚度(FSTT)估计法韩玉环〔18〕等测量胎儿股骨皮下组织厚度，以FSTT(股骨皮下组织厚度)作为预测胎儿体重的参考指标，取FSTT临界值为15mm时，对正常范围的出生体重预测的敏感性和特异性可达87%，89%。当FSTT为20mm时，诊断巨大胎儿的敏感性为91%，特异性为94%，优于Sood等利用胎儿肱骨软组织厚度预测巨大胎儿的敏感性为88%，特异性为75%的报道。张燕妮等预报巨大胎儿的体重敏感性为84%，特异性为95%，表明FSTT对预测胎儿体重有较好的应用价值，特别是对巨大儿的诊断特异性更高。但FSTT对低体重儿的诊断敏感性较差。
2.1.5 肝脏的测量(LL)估计法 崔爱平等用回归法测出胎儿肝脏长径与孕周的关系公式如下：胎儿的肝脏长径=1.73×孕周-9.58(mm)(r=0.99，P<0.001)，胎儿肝脏大小能较准确地评估胎儿宫内生长发育情况。动物实验证明：肝脏是宫内生长发育受影响最早、最主要的器官，能早期地反映胎儿的生长发育情况。如果胎儿供血不足或生长受阻时，肝脏可较明显地缩小，由此可早期诊断胎儿宫内发育迟缓。反之，胎儿肝脏的迅速生长为巨大儿的诊断提供了一个可靠的证据。Vintzileos等报道，正常妊娠中胎儿肝脏随孕周的增加而增大，足月妊娠时胎儿肝脏大小为45～62mm，常才等报道了胎儿体重与肝脏长度的相关方程式Y=81.4X-82.8Y表示胎儿生长体重(单位：g)，X表示胎儿肝脏长度(单位：mm)相关系数高达0.95。提示超声测量胎儿肝脏是一种简单可靠的方法。
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2.2 双参数的测量
2.2.1 BPD和AC测量估计法 单参数预测体重时误差过大。Warsof等首次以双顶径和腹围预测胎儿体重log10(BW)=-1.599+0.144(BPD)+0.032(AC)-0.111(BPD2×AC)/1000，其中BW为体重，R2=0.9804，平均估计误差是106g/kg，此公式容易过低估计胎儿体重。Shepard等推出了另一双参数计算式：log10(BW)=-1.7492+0.166/(BPD)+0.046(AC)-2.646(AC×BPD)/1000，通过对两公式的评价，这一方法的结果优于Warsof的计算式，体重估计过高或过低的情况较平衡。至今还有广泛应用。Dorman等用BPD加AC预测胎儿体重绝对平均误差是150g。由于头型的变化，Hadlock等以头围代替双顶径，并与腹围结合推出双参数体重计算式：log10(BW)=1.182+0.273(HC)+0.07057(AC)-0.00063(AC2)-0.0002184(HC)×(AC)。(r2=95.72%)，但结果是该方法的准确性没明显提高。
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2.2.2 腹围+股骨长度的测量估计法 在双参数估计胎儿体重的方法中，以AC-FL组合的准确性最高。Hadlock等〔22〕以腹围和股骨长度推出体重计算式：log10(BW)=1.304+0.05281AC+0.1938FL-0.004AC×FL，在IUGR中估计胎儿体重有重要作用，但该方法对巨大儿诊断的敏感性和特异性均较低。诊断IUGR使用AC-FL方法优于BPD-FL。
2.2.3 胎心周径、胎肾长径测量估计法 程小飞等以胎心周径及胎肾长径为参数估计胎儿体重log(BW)=0.03615×胎心周径+0.19155×胎肾长径+2.11405。复相关系数R=0.815，BW单位(g)。结果表明绝对误差小于±250g，符合率为63%，相对误差小于±10%，占75%。
2.2.4 小脑横径+腹围的测量估计法 关步云等推出了以小脑横径和腹围为参数的计算公式。EFW=-5334.951+155.1978×TCD+2.2266×AC，其中TCD为小脑横径。结果显示94%的预测值在实际体重的10%范围内。
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2.3 多参数测量估计法
2.3.1 HC、AC、FL测量估计法 Willian-J等认为logBW=0.04355HC+0.05394AC-0.0008582HC×AC+1.2594(FL/AC)-2.0661是测量HC、AC、FL估计胎儿体重的最好方法，结果显示：90%的预测值在实际体重14%范围内，95%的估计体重在实际体重的17%范围内。Hadlock等分析了用参数BPD、AC、FL及HC、AC、FL估计胎儿体重的公式，表现了非常相似的结果，与双参数法相比，对于体重大于4000g胎儿的体重估计误差明显减小。
2.3.2 多参数的应用能比较全面地反映胎儿体重大小 陆成睴等利用HC、TC、AC、FL预测胎儿体重W=-50.7068-5.217(AC)+0.0116(HC)2+0.0096(TC)(AC)+0.087(AC)(FL)，其中TC为胸围，其结果为绝对误差均值的标准差为160.6g，相对误差均值标准差±11.2%，均大于回归方程的理论精确度。金欣荷等通过测量241例晚期妊娠胎儿的HC、TC、AC、FL估计胎儿体重，结果为绝对误差<±250g的有161例，符合率为67%；相对误差<±10%的有185例占77%。Vintzileos等报道了用双顶径、腹围、头围、股骨长度和股骨周径预测胎儿体重，可提高估计胎儿体重的准确性。
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3 多项公式精确度比较
Shepard等比较了E1：lgEW=-1.599+0.144(BPD)+0.032(AC)-0.111(BPD2×AC)/1000，E2：lgEW=-1.7492+0.166/(BPD)+0.046(AC)-2.646(AC×BPD)/1000。得出E2结果优于E1。Warsof等通过比较分析得出：使用一个参数估计胎儿体重的最好计算式为：lgBW=-1.8367+0.092(AC)-0.019(AC)3/1000，R2=0.9668，估计误差为137g/kg，利用两个参数的最好计算式是lgBW＝-1.599+0.144(BPD)+0.032(AC)-0.111(BPD)2×AC/1000，R2＝0.9804，估计误差为106g/kg。利用三个参数估计胎儿体重的最好计算式为lgBW=-1.5086+0.234(BPD)+0.030(TIUV)+0.006(AC)3/1000-0.596(BPD)3/1000，R2=0.9802，估计误差是108g/kg。高上达等通过多项公式比较，说明多元线性回归方程预测胎儿体重较直线回归方程更为准确，头围、腹围、股骨径作为自变量所得的预测胎儿体重多元线性方程于本文各公式中最为精确。我国与欧美胎儿发育有所差异，也可能造成多项指标预测结果不理想。因此，提出我国自己的多项指标预测公式就显得更为重要。
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4 估计胎儿体重的最新进展
通过测量胎儿双顶径、股骨长度、胸腹径估计胎儿体重有多种公式，各孕周胎儿的内脏体积难用二维超声测量，而三维超声的精确体积测量法则能建立胎儿内脏发育新指标，并可开展胎儿器官发育与体重、身高的相关研究。
5 影响B超预测胎儿体重的因素
国内外文献报道的超声预测胎儿体重的生物指标很多，常用的有双顶径、股骨长、腹围及头围等，由于胎头形态的个体差异以及在妊娠晚期胎头衔接或入盆后不易获得标准测量平面而增加误差，有报道妊娠晚期找到标准平面仅达50%。这些因素直接影响对孕龄及胎儿体重的正确评价。腹围的测量也受操作者熟练程度、宫内羊水量的多少、胎盘位置、脐带以及胎方位的影响。
6 参考文献(1～44略)■
收稿日期：1999-09-06, 百拇医药
单位：罗红(华西医科大学附属第二医院，成都，610041)； 周世英(华西医科大学附属第二医院，成都，610041)； 杨太珠(华西医科大学附属第二医院，成都，610041)； 刘淑德(华西医科大学附属第二医院，成都，610041)
关键词：
华西医学000184 综述 审校
分类号：R445.1；R714.51 文献标识码：D
文章编号：1002-0179(2000)01-0113-02▲
预测胎儿体重是产前监护的一项重要内容之一，胎儿体重与胎儿成熟度之间有十分平行的关系。临床应用腹部触诊及宫底高度的测量来估计胎儿体重虽然是一种简单易行的办法，但是由于受到腹壁厚度、子宫张力、羊水量、胎位等多种因素的影响，这种方法估计胎儿体重不够精确，只能作为临床筛选应用。应用X线摄片测量胎儿的双顶径、腹径及脊柱长度，虽然可用以估计胎儿体重，但X线照射可能对母、儿有危害性。因此，常规用以估计胎儿体重是不合适的。应用超声技术估计胎儿体重，操作方便，对母、儿均无损害，EikNes等认为超声检查是估计胎儿体重的首选方法。产前准确估计胎儿体重对于选择分娩时机，及选择分娩方式以获得良好的围产结局具有重要意义。50年代初期，Wild等利用脉冲超声测量生理性组织和探测组织密度变化。60年代初Donald等首次应用A超测量胎儿双顶径技术。国内60年代中期亦有应用A超测量胎儿双顶径及诊断胎先露的报道。70年代末期以来，随着超声技术的发展，B型超声检查成为预测胎儿体重的重要手段，近年来，国内外在应用B超测量胎儿生物指标，计算胎儿体重方面进行了许多研究，通常采用胎儿双顶径或其他双项或多项指标(头围、腹围、股骨长等)来预测胎儿体重，但仍难于满足临床需要。这就亟待寻求一种新的方法，正确估计胎儿体重，给临床提供准确信息。
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1 胎儿主要生物指标测量方法
1.1 双顶径的测量 用B超探头横切胎头，显示胎头呈圆形光环，并清晰显示出脑中线光带及两侧对称的丘脑回声，将图像冻结后垂直中线测光环外缘的最大距离为胎儿双顶径。
1.2 头围 以见到丘脑和第三脑室为准，相当于额枕平面测量双顶径D1和额枕径D2，用公式周长=4.8978
的出头围。1.3 腹围的测量 参照Campbell等的方法：于胎儿上腹部脐水平与脊柱垂直的部位横切，显示含肝脏、脐静脉、胃泡、脊柱的横断面，断面为圆形或椭圆形时，测量其前后径及横径。测量定点均取其最外侧边缘，且前后径与横径要互相垂直。以1.57×(前后径+横径)来计算腹围。
1.4 股骨长度的测量 移动探头使长轴与股骨长轴一致，测股骨全长(不包括股骨头和髌骨)。
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1.5 小脑横径测量 根据Goldstein等提供的方法。首先在胎头平面中找到丘脑、透明隔、第三脑室，然后将探头逐渐向胎儿颈部移动，并轻转探头方向亦可见到后颅凹内具有蝴蝶形特征的小脑，取两侧外缘间的最大距离。
1.6 肝脏大小测量 先确定胎儿腹主动脉的长轴，然后在这个切面平行移动探头，直至显示右侧横膈和肝右叶的末端。胎儿肝脏长度的测量为从右横膈穹窿部到肝右叶末端与长轴平行的长度。
1.7 股骨的皮下组织厚度测量 测量股骨干中点处自股骨干表面至皮肤外表面垂直的距离为股骨皮下组织厚度。
2 超声估计胎儿体重的方法
2.1 单参数测量估计法
2.1.1 双顶径(BPD)测量估计法 B超最早用于估计胎儿大小的方法是测量双顶径。1961年Donald等首次报道了应用超声测量胎儿双顶径的技术，国内60年代中期就有应用超声测量胎儿双顶径的报道。双顶径的大小与胎儿体重成正比，鲁厚长等用双顶径估计胎儿体重绝对平均误差是269g，与Stocker等报道的267g相仿。胎头的形态有一定的个体差异，测量头颅的一条径线与整个胎头大小的关系不显著。Kasby等人报道，有的胎头形状为长型头，BPD值低。因此，单用双顶径一个指标预测胎儿体重是不够理想的。Hadlock等人认为，头围的测量较双顶径更能准确地代表胎头大小。
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2.1.2 小脑横径(CD)测量估计法 小脑位于后颅窝内，不受外力影响，不因胎头变形而改变。当双顶径不能满意测量时，小脑横径尚能清楚显示，Goldstein等在1987年应用小脑横径估计胎儿的生长发育，但对体重未作进一步研究，关步云进行了超声测量小脑横径监护胎儿生长发育的研究，以CD计算胎儿体重，EFW=-5002.6988+163.1263×CD发现小脑横径与胎儿体重有良好的相关性。沈巧珍等研究测量距分娩1周内的222例出生体重与小脑横径的关系，得出其相关系数高达0.9134，在多因素逐步回归分析中，又以CD的F值最大，远远超过AC和BPD，显示CD预测体重的独立作用很强，其96%的EFW在实际体重10%范围内，不足之处在于胎头完全入盆，先露最低点达坐骨棘水平以下时，则CD测量也受到影响。
2.1.3 腹围(HC)测量估计法 国外文献报道，腹围是预测胎儿体重最敏感的指标。司徒夏映等〔27〕通过对300例胎儿腹围、小脑横径、双顶径、股骨长与新生儿体重之间相关性比较，发现腹围与新生儿出生体重的相关性最好，r=0.86679(P<0.001)。用腹围预测胎儿体重准确率达80%，相对误差小于10%者占86.4%，根据腹围可初步估计胎儿的体重范围，腹围越小，阴性预测值越高，腹围越大，阳性预测值越高。鲁厚长等应用腹径来预测胎儿的体重标准差为195.91g，与Campogrande(1977)报道的标准差216g相接近，腹围可以作为独立预测胎儿体重范围较可靠的指标。
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2.1.4 胎儿皮下组织厚度(FSTT)估计法韩玉环〔18〕等测量胎儿股骨皮下组织厚度，以FSTT(股骨皮下组织厚度)作为预测胎儿体重的参考指标，取FSTT临界值为15mm时，对正常范围的出生体重预测的敏感性和特异性可达87%，89%。当FSTT为20mm时，诊断巨大胎儿的敏感性为91%，特异性为94%，优于Sood等利用胎儿肱骨软组织厚度预测巨大胎儿的敏感性为88%，特异性为75%的报道。张燕妮等预报巨大胎儿的体重敏感性为84%，特异性为95%，表明FSTT对预测胎儿体重有较好的应用价值，特别是对巨大儿的诊断特异性更高。但FSTT对低体重儿的诊断敏感性较差。
2.1.5 肝脏的测量(LL)估计法 崔爱平等用回归法测出胎儿肝脏长径与孕周的关系公式如下：胎儿的肝脏长径=1.73×孕周-9.58(mm)(r=0.99，P<0.001)，胎儿肝脏大小能较准确地评估胎儿宫内生长发育情况。动物实验证明：肝脏是宫内生长发育受影响最早、最主要的器官，能早期地反映胎儿的生长发育情况。如果胎儿供血不足或生长受阻时，肝脏可较明显地缩小，由此可早期诊断胎儿宫内发育迟缓。反之，胎儿肝脏的迅速生长为巨大儿的诊断提供了一个可靠的证据。Vintzileos等报道，正常妊娠中胎儿肝脏随孕周的增加而增大，足月妊娠时胎儿肝脏大小为45～62mm，常才等报道了胎儿体重与肝脏长度的相关方程式Y=81.4X-82.8Y表示胎儿生长体重(单位：g)，X表示胎儿肝脏长度(单位：mm)相关系数高达0.95。提示超声测量胎儿肝脏是一种简单可靠的方法。
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2.2 双参数的测量
2.2.1 BPD和AC测量估计法 单参数预测体重时误差过大。Warsof等首次以双顶径和腹围预测胎儿体重log10(BW)=-1.599+0.144(BPD)+0.032(AC)-0.111(BPD2×AC)/1000，其中BW为体重，R2=0.9804，平均估计误差是106g/kg，此公式容易过低估计胎儿体重。Shepard等推出了另一双参数计算式：log10(BW)=-1.7492+0.166/(BPD)+0.046(AC)-2.646(AC×BPD)/1000，通过对两公式的评价，这一方法的结果优于Warsof的计算式，体重估计过高或过低的情况较平衡。至今还有广泛应用。Dorman等用BPD加AC预测胎儿体重绝对平均误差是150g。由于头型的变化，Hadlock等以头围代替双顶径，并与腹围结合推出双参数体重计算式：log10(BW)=1.182+0.273(HC)+0.07057(AC)-0.00063(AC2)-0.0002184(HC)×(AC)。(r2=95.72%)，但结果是该方法的准确性没明显提高。
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2.2.2 腹围+股骨长度的测量估计法 在双参数估计胎儿体重的方法中，以AC-FL组合的准确性最高。Hadlock等〔22〕以腹围和股骨长度推出体重计算式：log10(BW)=1.304+0.05281AC+0.1938FL-0.004AC×FL，在IUGR中估计胎儿体重有重要作用，但该方法对巨大儿诊断的敏感性和特异性均较低。诊断IUGR使用AC-FL方法优于BPD-FL。
2.2.3 胎心周径、胎肾长径测量估计法 程小飞等以胎心周径及胎肾长径为参数估计胎儿体重log(BW)=0.03615×胎心周径+0.19155×胎肾长径+2.11405。复相关系数R=0.815，BW单位(g)。结果表明绝对误差小于±250g，符合率为63%，相对误差小于±10%，占75%。
2.2.4 小脑横径+腹围的测量估计法 关步云等推出了以小脑横径和腹围为参数的计算公式。EFW=-5334.951+155.1978×TCD+2.2266×AC，其中TCD为小脑横径。结果显示94%的预测值在实际体重的10%范围内。
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2.3 多参数测量估计法
2.3.1 HC、AC、FL测量估计法 Willian-J等认为logBW=0.04355HC+0.05394AC-0.0008582HC×AC+1.2594(FL/AC)-2.0661是测量HC、AC、FL估计胎儿体重的最好方法，结果显示：90%的预测值在实际体重14%范围内，95%的估计体重在实际体重的17%范围内。Hadlock等分析了用参数BPD、AC、FL及HC、AC、FL估计胎儿体重的公式，表现了非常相似的结果，与双参数法相比，对于体重大于4000g胎儿的体重估计误差明显减小。
2.3.2 多参数的应用能比较全面地反映胎儿体重大小 陆成睴等利用HC、TC、AC、FL预测胎儿体重W=-50.7068-5.217(AC)+0.0116(HC)2+0.0096(TC)(AC)+0.087(AC)(FL)，其中TC为胸围，其结果为绝对误差均值的标准差为160.6g，相对误差均值标准差±11.2%，均大于回归方程的理论精确度。金欣荷等通过测量241例晚期妊娠胎儿的HC、TC、AC、FL估计胎儿体重，结果为绝对误差<±250g的有161例，符合率为67%；相对误差<±10%的有185例占77%。Vintzileos等报道了用双顶径、腹围、头围、股骨长度和股骨周径预测胎儿体重，可提高估计胎儿体重的准确性。
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3 多项公式精确度比较
Shepard等比较了E1：lgEW=-1.599+0.144(BPD)+0.032(AC)-0.111(BPD2×AC)/1000，E2：lgEW=-1.7492+0.166/(BPD)+0.046(AC)-2.646(AC×BPD)/1000。得出E2结果优于E1。Warsof等通过比较分析得出：使用一个参数估计胎儿体重的最好计算式为：lgBW=-1.8367+0.092(AC)-0.019(AC)3/1000，R2=0.9668，估计误差为137g/kg，利用两个参数的最好计算式是lgBW＝-1.599+0.144(BPD)+0.032(AC)-0.111(BPD)2×AC/1000，R2＝0.9804，估计误差为106g/kg。利用三个参数估计胎儿体重的最好计算式为lgBW=-1.5086+0.234(BPD)+0.030(TIUV)+0.006(AC)3/1000-0.596(BPD)3/1000，R2=0.9802，估计误差是108g/kg。高上达等通过多项公式比较，说明多元线性回归方程预测胎儿体重较直线回归方程更为准确，头围、腹围、股骨径作为自变量所得的预测胎儿体重多元线性方程于本文各公式中最为精确。我国与欧美胎儿发育有所差异，也可能造成多项指标预测结果不理想。因此，提出我国自己的多项指标预测公式就显得更为重要。
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4 估计胎儿体重的最新进展
通过测量胎儿双顶径、股骨长度、胸腹径估计胎儿体重有多种公式，各孕周胎儿的内脏体积难用二维超声测量，而三维超声的精确体积测量法则能建立胎儿内脏发育新指标，并可开展胎儿器官发育与体重、身高的相关研究。
5 影响B超预测胎儿体重的因素
国内外文献报道的超声预测胎儿体重的生物指标很多，常用的有双顶径、股骨长、腹围及头围等，由于胎头形态的个体差异以及在妊娠晚期胎头衔接或入盆后不易获得标准测量平面而增加误差，有报道妊娠晚期找到标准平面仅达50%。这些因素直接影响对孕龄及胎儿体重的正确评价。腹围的测量也受操作者熟练程度、宫内羊水量的多少、胎盘位置、脐带以及胎方位的影响。
6 参考文献(1～44略)■
收稿日期：1999-09-06, 百拇医药