肥胖病人大子宫改良式全切12例
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作者：曾吉勤
单位：曾吉勤(重庆市北碚区蔡家中心卫生院 400707)
关键词：
重庆医学000358 我院从1990年至1999年行子宫全切术215例。其中，肥胖病人大子宫35例。作者对12例病员用改良式子宫全切术、报告如下。
一般资料：12例病人年龄45～50岁；B超检查提示子宫增大如12～16周孕。手术时间70～90分钟，术后住院最长13天，最少8天。
手术方式：硬膜外麻醉，经下腹正中切口入腹腔，常规切断子宫圆韧带、输卵管及双侧子宫动脉。在子宫峡部切断宫颈，取出子宫体。余下子宫创面用3%碘酒消毒，用大三角针10号丝线8字缝扎宫颈创面2针，保留缝线作为牵引，持续向下切断子宫主韧带及骶骨韧带，紧靠宫颈和阴道交界处环形剪开阴道穹窿，子宫全部取出。用0号肠线连续锁边缝合阴道断端，4号丝线连续缝合盆腔后腹膜，按子宫全切术关腹。
典型病例
例1：王某，女，46岁，农民，住院号13565因下腹胀痛、月经增多、有血凝块2年自觉腹部包块。半年在外院B超检查提示为子宫肌瘤，要求手术治疗入院。腹部膨隆、脐下二横指可扪及1腹块、质硬。我院B超检查提示子宫长11cm，厚7.1cm，宽9.5cm，子宫内可见多个大小不等的3×3cm至4×5cm边界尚清，回声均质的低回声及弱回声实质性包块。
妇查：宫颈中度糜烂、肥大、子宫前位增大如14周孕，可活动。术中用改良式子宫全切术，手术历时70分钟，失血约150毫升。术后10天痊愈出院。
例2：张某，女，50岁，农民，住院号13472因经期延长，经量增多3年，腹胀1年自觉腹块妇科普查B超检查提示为子宫肌瘤，要求手术治疗入院。腹部膨隆、脐下1横指可扪及1腹块、质硬。B超检查提示：子宫长12cm，厚7.5cm，宽11cm，宫腔内可见9.5×7.5cm大不均质包块。
妇查：宫颈肥大呈紫色，宫体平位。增大如16周孕，欠活动。术中用改良式子宫全切术，手术历时90分钟，失血200毫升，术后13天痊愈出院。
讨论
1、肥胖病人腹壁脂肪厚度一般在5cm以上，子宫全切术时暴露差，特别是大的子宫肌瘤12～16周孕，重280～560克，占据了大部分盆腔位置。常规子宫全切术，如遇手术中出血多和术野狭窄，损伤毗邻脏器的报道屡见不鲜。
2、术中用改良式方法全切除子宫，不但手术操作方便，出血少，术野暴露清楚，不易损伤毗邻脏器，而且缩短了手术时间，术后并发症少，操作简单，易掌握，可推广使用。
3、子宫粘膜下肌瘤，可用此改良方法，防止逆行感染。, 百拇医药
单位：曾吉勤(重庆市北碚区蔡家中心卫生院 400707)
关键词：
重庆医学000358 我院从1990年至1999年行子宫全切术215例。其中，肥胖病人大子宫35例。作者对12例病员用改良式子宫全切术、报告如下。
一般资料：12例病人年龄45～50岁；B超检查提示子宫增大如12～16周孕。手术时间70～90分钟，术后住院最长13天，最少8天。
手术方式：硬膜外麻醉，经下腹正中切口入腹腔，常规切断子宫圆韧带、输卵管及双侧子宫动脉。在子宫峡部切断宫颈，取出子宫体。余下子宫创面用3%碘酒消毒，用大三角针10号丝线8字缝扎宫颈创面2针，保留缝线作为牵引，持续向下切断子宫主韧带及骶骨韧带，紧靠宫颈和阴道交界处环形剪开阴道穹窿，子宫全部取出。用0号肠线连续锁边缝合阴道断端，4号丝线连续缝合盆腔后腹膜，按子宫全切术关腹。
典型病例
例1：王某，女，46岁，农民，住院号13565因下腹胀痛、月经增多、有血凝块2年自觉腹部包块。半年在外院B超检查提示为子宫肌瘤，要求手术治疗入院。腹部膨隆、脐下二横指可扪及1腹块、质硬。我院B超检查提示子宫长11cm，厚7.1cm，宽9.5cm，子宫内可见多个大小不等的3×3cm至4×5cm边界尚清，回声均质的低回声及弱回声实质性包块。
妇查：宫颈中度糜烂、肥大、子宫前位增大如14周孕，可活动。术中用改良式子宫全切术，手术历时70分钟，失血约150毫升。术后10天痊愈出院。
例2：张某，女，50岁，农民，住院号13472因经期延长，经量增多3年，腹胀1年自觉腹块妇科普查B超检查提示为子宫肌瘤，要求手术治疗入院。腹部膨隆、脐下1横指可扪及1腹块、质硬。B超检查提示：子宫长12cm，厚7.5cm，宽11cm，宫腔内可见9.5×7.5cm大不均质包块。
妇查：宫颈肥大呈紫色，宫体平位。增大如16周孕，欠活动。术中用改良式子宫全切术，手术历时90分钟，失血200毫升，术后13天痊愈出院。
讨论
1、肥胖病人腹壁脂肪厚度一般在5cm以上，子宫全切术时暴露差，特别是大的子宫肌瘤12～16周孕，重280～560克，占据了大部分盆腔位置。常规子宫全切术，如遇手术中出血多和术野狭窄，损伤毗邻脏器的报道屡见不鲜。
2、术中用改良式方法全切除子宫，不但手术操作方便，出血少，术野暴露清楚，不易损伤毗邻脏器，而且缩短了手术时间，术后并发症少，操作简单，易掌握，可推广使用。
3、子宫粘膜下肌瘤，可用此改良方法，防止逆行感染。, 百拇医药