非体外循环冠状动脉旁路移植术2例报告
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作者：林承元 韩涛 谢维泉 陈同
单位：林承元(福建省立医院,福建省心血管病研究所外科,福州 350001); 韩涛(福建省立医院,福建省心血管病研究所外科,福州 350001); 谢维泉(福建省立医院,福建省心血管病研究所外科,福州 350001); 陈同(福建省立医院,福建省心血管病研究所外科,福州 350001)
关键词：冠状动脉分流术；冠状动脉疾病；体外循环；病例报告
福建医科大学学报000133
中图分类号:R654.2 文献标识码:A
文章编号:1000-2235(2000)01-0074-01
自1988年～ 年 月，我院共开展冠状动脉旁路移植术60例，其中2例是在非体外循环、心脏不停跳情况下实施冠状动脉旁路移植术，报告如下。
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1 病例介绍
例1，男性，62岁。以“反复胸骨后闷痛7月余”为主诉于1996年11月住院。临床体检无明显体征。ECG示不稳定性心绞痛；ECT示左室前壁心尖间隔及下壁近心尖处血流灌注明显减低；二维超声心电图报告，左室前壁增厚，前壁前侧壁运动减弱，LVEF 63.6%；冠状动脉造影示:左前降支闭塞100%，第二对角支30%轻度狭窄，右冠状动脉管壁不规则。住院诊断:冠心病，不稳定性心绞痛，左前降支阻塞100%。给予硝酸甘油、硝苯地平、硝酸异山梨酯等药物控制症状。1996年12月，在全麻下行小切口不停跳左乳内动脉冠状动脉前降支旁路移植术，将游离的带蒂左乳内动脉与冠状动脉前降支阻塞处远端行端侧吻合。
例2，男性，73岁。以“反复心前区闷痛3年，加重1月”为主诉于1998年4月住院。临床体检无明显阳性体征。ECG:陈旧性前间壁心肌梗塞，不稳定性心绞痛。ECT:左室心尖处血流灌注明显减低。二维超声心电图报告，左室前壁增厚，前壁心尖运动减弱，LVEF66%。冠状动脉造影示:左前降支闭塞100%，右冠状动脉不规则狭窄，闭塞30%～50%，左前侧壁及心尖室壁瘤。住院诊断：冠心病，陈旧性心肌梗塞，不稳定性心绞痛，左前降支阻塞100%，右冠状动脉阻塞30%～50%。给予大剂量硝酸甘油、硝酸异山梨酯等药物方可控制症状，稍事活动即心绞痛发作。1998年5月，在全麻下行不停跳左乳内动脉冠状动脉前降支旁路移植术，将游离的带蒂左乳内动脉与冠状动脉前降支远端行端侧吻合。
, 百拇医药
2例病人分别于术后和术后4h拔除气管插管。术后心绞痛症状均消失。分别于术后7天和10天痊愈出院。半年后和一年复查，胸骨后闷痛消失，已恢复正常工作。术前心电图ST-T改变已恢复正常。例2术后1月复查心电图已正常，自觉心功能明显改善。
2 讨 论
非体外循环冠状动脉旁路移植术与常规体外循环心脏停跳下行冠状动脉旁路移植术相比较，具有手术创伤小，对病人内环境影响少，手术时间短，术后病人恢复快等优点。由于非体外循环冠状动脉旁路移植术是在心脏不停跳情况下进行，对手术适应征选择比较严格。笔者在常规冠状支脉移植术的手术适应征的基础上选择一支病变，并且病变位于心脏表面的病例。这样术中不用改变心脏的位置，保证心脏跳动时心脏血液排出量，同时便于手术操作。本组2例患者均为前降支病变。例1术前冠状动脉造影即明确单支病变，故采用小切口进胸；例2冠状动脉造影除前降支闭塞100%外，右冠状动脉不规则狭窄，闭塞30%～50%，并怀疑左室前侧壁及心尖室壁瘤。需术中进一步确诊，故采用胸骨正中切口，术中探查排除心脏室壁瘤，并且右状动脉狭窄轻，不需要“搭桥”处理。
, 百拇医药
冠状动脉旁路移植术为一精细手术，而心脏不停跳实施手术要求更高。尤其在吻合冠状动脉时要求手术区相对静止，手术野暴露清楚。笔者是先游离出左乳内动脉血管蒂，检查左乳内动脉喷血满意后，将拟移植血管备用。然后将需“搭桥”的前降支区域用多关节复合开胸器固定，使心脏虽然跳动，但在心脏表面的手术局部处于静止状态，便于吻合前降支操作。吻合时，用含二氧化碳的生理盐水持续冲洗吻合血管手术野，使手术野干净暴露清楚。吻合血管后，尽早取下多关节复合开胸器，恢复心脏正常跳动。
由于手术是在心脏不停跳下进行，手术中需要严密观察心率，血压，未稍血氧饱和度及心脏收缩等情况。若有变化，可暂停手术操作，待恢复正常后再行操作。手术中需准备体外循环机，如果不停跳下不能完成手术操作或术中心脏停跳，可立即改体外循环下冠状动脉旁路移植术，以策安全。
作者简介:林承元, 男，1957年2月生，副主任医师.
收稿日期:1999-04-27, 百拇医药
单位：林承元(福建省立医院,福建省心血管病研究所外科,福州 350001); 韩涛(福建省立医院,福建省心血管病研究所外科,福州 350001); 谢维泉(福建省立医院,福建省心血管病研究所外科,福州 350001); 陈同(福建省立医院,福建省心血管病研究所外科,福州 350001)
关键词：冠状动脉分流术；冠状动脉疾病；体外循环；病例报告
福建医科大学学报000133
中图分类号:R654.2 文献标识码:A
文章编号:1000-2235(2000)01-0074-01
自1988年～ 年 月，我院共开展冠状动脉旁路移植术60例，其中2例是在非体外循环、心脏不停跳情况下实施冠状动脉旁路移植术，报告如下。
, http://www.100md.com
1 病例介绍
例1，男性，62岁。以“反复胸骨后闷痛7月余”为主诉于1996年11月住院。临床体检无明显体征。ECG示不稳定性心绞痛；ECT示左室前壁心尖间隔及下壁近心尖处血流灌注明显减低；二维超声心电图报告，左室前壁增厚，前壁前侧壁运动减弱，LVEF 63.6%；冠状动脉造影示:左前降支闭塞100%，第二对角支30%轻度狭窄，右冠状动脉管壁不规则。住院诊断:冠心病，不稳定性心绞痛，左前降支阻塞100%。给予硝酸甘油、硝苯地平、硝酸异山梨酯等药物控制症状。1996年12月，在全麻下行小切口不停跳左乳内动脉冠状动脉前降支旁路移植术，将游离的带蒂左乳内动脉与冠状动脉前降支阻塞处远端行端侧吻合。
例2，男性，73岁。以“反复心前区闷痛3年，加重1月”为主诉于1998年4月住院。临床体检无明显阳性体征。ECG:陈旧性前间壁心肌梗塞，不稳定性心绞痛。ECT:左室心尖处血流灌注明显减低。二维超声心电图报告，左室前壁增厚，前壁心尖运动减弱，LVEF66%。冠状动脉造影示:左前降支闭塞100%，右冠状动脉不规则狭窄，闭塞30%～50%，左前侧壁及心尖室壁瘤。住院诊断：冠心病，陈旧性心肌梗塞，不稳定性心绞痛，左前降支阻塞100%，右冠状动脉阻塞30%～50%。给予大剂量硝酸甘油、硝酸异山梨酯等药物方可控制症状，稍事活动即心绞痛发作。1998年5月，在全麻下行不停跳左乳内动脉冠状动脉前降支旁路移植术，将游离的带蒂左乳内动脉与冠状动脉前降支远端行端侧吻合。
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2例病人分别于术后和术后4h拔除气管插管。术后心绞痛症状均消失。分别于术后7天和10天痊愈出院。半年后和一年复查，胸骨后闷痛消失，已恢复正常工作。术前心电图ST-T改变已恢复正常。例2术后1月复查心电图已正常，自觉心功能明显改善。
2 讨 论
非体外循环冠状动脉旁路移植术与常规体外循环心脏停跳下行冠状动脉旁路移植术相比较，具有手术创伤小，对病人内环境影响少，手术时间短，术后病人恢复快等优点。由于非体外循环冠状动脉旁路移植术是在心脏不停跳情况下进行，对手术适应征选择比较严格。笔者在常规冠状支脉移植术的手术适应征的基础上选择一支病变，并且病变位于心脏表面的病例。这样术中不用改变心脏的位置，保证心脏跳动时心脏血液排出量，同时便于手术操作。本组2例患者均为前降支病变。例1术前冠状动脉造影即明确单支病变，故采用小切口进胸；例2冠状动脉造影除前降支闭塞100%外，右冠状动脉不规则狭窄，闭塞30%～50%，并怀疑左室前侧壁及心尖室壁瘤。需术中进一步确诊，故采用胸骨正中切口，术中探查排除心脏室壁瘤，并且右状动脉狭窄轻，不需要“搭桥”处理。
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冠状动脉旁路移植术为一精细手术，而心脏不停跳实施手术要求更高。尤其在吻合冠状动脉时要求手术区相对静止，手术野暴露清楚。笔者是先游离出左乳内动脉血管蒂，检查左乳内动脉喷血满意后，将拟移植血管备用。然后将需“搭桥”的前降支区域用多关节复合开胸器固定，使心脏虽然跳动，但在心脏表面的手术局部处于静止状态，便于吻合前降支操作。吻合时，用含二氧化碳的生理盐水持续冲洗吻合血管手术野，使手术野干净暴露清楚。吻合血管后，尽早取下多关节复合开胸器，恢复心脏正常跳动。
由于手术是在心脏不停跳下进行，手术中需要严密观察心率，血压，未稍血氧饱和度及心脏收缩等情况。若有变化，可暂停手术操作，待恢复正常后再行操作。手术中需准备体外循环机，如果不停跳下不能完成手术操作或术中心脏停跳，可立即改体外循环下冠状动脉旁路移植术，以策安全。
作者简介:林承元, 男，1957年2月生，副主任医师.
收稿日期:1999-04-27, 百拇医药