中西医结合治疗坏死性筋膜炎15例疗效观察
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作者：张晓阳 张克明 马彦敏
单位：(银川市第一人民医院胸外科，银川 750001)
关键词：中西医治疗；坏死性筋膜炎
宁夏医学院学报000235 摘要：观察中西药联合治疗对坏死性筋膜炎的治疗效果，结果显示，对坏死性筋膜炎手术后的病人，在全身以及局部应用抗生素的基础上，局部再施于中药(九一丹，八二丹及迎春散)可促使创面愈合，降低死亡率。
中图分类号：R686.3 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)02-0133-01
坏死性筋膜炎是一种少见的以侵犯筋膜为主，并累及皮肤、皮下脂肪、浅筋膜和深筋膜，但无肌肉坏死的软组织感染。致病菌主要由溶血性链球菌、厌氧菌等多种细菌混合感染，可发生在胸背部、胸壁、肢体、会阴等处，具有起病急，发展迅速，病情凶险，病死率高等特点。我科自1985年至今共收治15例坏死性筋膜炎，采用中西医结合治疗，疗效满意。现报告如下。
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1 一般资料
本组男性12例，女性3例，年龄2～76岁，平均年龄39岁，发病部位：胸背部9例，腰背部3例，右上腹部1例，会阴部1例，右肩关节1例。起病最短5d，最长2周，起病急，均有恶寒、发热(38～39.6℃)等全身症状，局部红肿热痛并见片状黑色病变。局部闻及捻发音9例。血糖偏高者8例(7.99～21.99mmol/L)。
2 治疗方法
2.1 西医治疗 手术治疗：本组15例均采用手术治疗。连硬外及臂丛麻醉后严格消毒铺巾，在红肿最明显处或流脓处采取放射状或沿皮纹多个切口，深度达深筋膜下正常肌肉组织，切开后见有恶臭液体及气体溢出切口，排尽脓液并切除可疑坏死组织，不能姑息。然后用双氧水彻底冲洗创面，再分别用生理盐水，0.5%甲硝唑冲洗，并放置橡皮片及油沙条引流，包扎伤口，坏死组织及脓液送病理检查及细菌培养和药敏试验。15例中10例植皮1次，1例植皮2次，均采用抗生素联合应用及全身支持治疗。
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2.2 中药治疗 手术后第2d，用自拟祛毒止痛洗剂(川椒、芒硝、苦参、黄柏、地榆、防风、赤芍、土获芩、马齿苋、生甘草用纱布泡洗创面，早晚各1次，每次5～10min)，1周以后改为每日1次，泡洗后益于清洁换药，若创面分泌物较多，可撒施少量九一丹、八二丹(河南商丘第二制药厂生产)。若创面分泌物逐渐减少，肉芽组织新鲜可改用迎春散(产于河北省承德中药厂)以促进创面愈合。本组患者均未采用中药内服治疗。
3 结果
15例均治愈出院，其中二次行坏死组织清除3例，10例因创面较大，创面新鲜后植皮一次性治愈，1例因肉芽不甚新鲜植皮后没有成活行二次植皮。住院时间最短14d，最长66d，平均40d。细菌培养结果，D群链球菌感染8例，大肠埃氏菌感染2例，普通变形杆菌感染2例，脆弱拟杆菌感染1例，未送细菌培养1例。
4 讨论
早期充分切除坏死筋膜是治疗的关键。坏死性筋膜炎是以侵犯筋膜为主的软组织坏死性感染，起病急骤，发展迅速，特点是表浅筋膜的广泛坏死，常引起感染性休克，死亡率可达13%～45%。因此须及时彻底清除坏死组织。由于筋膜的坏死为进行性，一次性清创比较困难，因而有时需要多次手术才能将坏死组织全部切除。从本组病例分析，清创和引流不充分是感染持续存在的原因之一。
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抗生素的联合应用为坏死性筋膜炎提供了有力保证。感染部位细菌培养和药敏试验的结果，为正确选择和合理应用抗生素提供了依据。由于坏死性筋膜炎的特性，在彻底清创的基础上，联合用药才能更快，更有效地控制感染。
全身支持治疗同样是治疗坏死性筋膜炎不可缺少的重要手段。是提高抗生素对病原菌的疗效，促进手术创面愈合的前提。因此，应尽力改善患者全身症状，积极处理原发疾病(如糖尿病)，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，补充血容量，改善微循环，纠正贫血，增强营养，维护各脏器正常功能，提高免疫力及生活质量，进行心理护理等综合治疗方法，才能取得明显的效果。
中医药的使用是减轻病人痛苦，促进创面愈合的有力措施。坏死性筋膜炎属于祖国医学的疮疡范畴，大多由于湿热火毒之邪内蕴，或者是由于皮肉破损，感染毒气，导致毒聚肌肤，气血凝滞而成。疮疡溃后，若仅依靠机体的再生能力收敛伤口，时间较为缓慢，而祛毒洗剂具有清热利湿，治血止痛的功能。用九一丹、八二丹具有提脓祛腐作用，能使创面内蓄之毒得以早日排出。迎春散具有解毒收敛，促进新鲜肉芽组织生长的作用，撒布在创面上能使创面加速愈合。临床上，用祛毒洗剂泡洗，配合九一丹，八二丹迎春散外用，在减少创面分泌物，减少创面疼痛，去腐生肌及促进创面愈合等方面有明显效果。
中西医结合，相辅相成，缩短疗程，疗效显著。
收稿日期：1999-09-14, 百拇医药
单位：(银川市第一人民医院胸外科，银川 750001)
关键词：中西医治疗；坏死性筋膜炎
宁夏医学院学报000235 摘要：观察中西药联合治疗对坏死性筋膜炎的治疗效果，结果显示，对坏死性筋膜炎手术后的病人，在全身以及局部应用抗生素的基础上，局部再施于中药(九一丹，八二丹及迎春散)可促使创面愈合，降低死亡率。
中图分类号：R686.3 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)02-0133-01
坏死性筋膜炎是一种少见的以侵犯筋膜为主，并累及皮肤、皮下脂肪、浅筋膜和深筋膜，但无肌肉坏死的软组织感染。致病菌主要由溶血性链球菌、厌氧菌等多种细菌混合感染，可发生在胸背部、胸壁、肢体、会阴等处，具有起病急，发展迅速，病情凶险，病死率高等特点。我科自1985年至今共收治15例坏死性筋膜炎，采用中西医结合治疗，疗效满意。现报告如下。
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1 一般资料
本组男性12例，女性3例，年龄2～76岁，平均年龄39岁，发病部位：胸背部9例，腰背部3例，右上腹部1例，会阴部1例，右肩关节1例。起病最短5d，最长2周，起病急，均有恶寒、发热(38～39.6℃)等全身症状，局部红肿热痛并见片状黑色病变。局部闻及捻发音9例。血糖偏高者8例(7.99～21.99mmol/L)。
2 治疗方法
2.1 西医治疗 手术治疗：本组15例均采用手术治疗。连硬外及臂丛麻醉后严格消毒铺巾，在红肿最明显处或流脓处采取放射状或沿皮纹多个切口，深度达深筋膜下正常肌肉组织，切开后见有恶臭液体及气体溢出切口，排尽脓液并切除可疑坏死组织，不能姑息。然后用双氧水彻底冲洗创面，再分别用生理盐水，0.5%甲硝唑冲洗，并放置橡皮片及油沙条引流，包扎伤口，坏死组织及脓液送病理检查及细菌培养和药敏试验。15例中10例植皮1次，1例植皮2次，均采用抗生素联合应用及全身支持治疗。
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2.2 中药治疗 手术后第2d，用自拟祛毒止痛洗剂(川椒、芒硝、苦参、黄柏、地榆、防风、赤芍、土获芩、马齿苋、生甘草用纱布泡洗创面，早晚各1次，每次5～10min)，1周以后改为每日1次，泡洗后益于清洁换药，若创面分泌物较多，可撒施少量九一丹、八二丹(河南商丘第二制药厂生产)。若创面分泌物逐渐减少，肉芽组织新鲜可改用迎春散(产于河北省承德中药厂)以促进创面愈合。本组患者均未采用中药内服治疗。
3 结果
15例均治愈出院，其中二次行坏死组织清除3例，10例因创面较大，创面新鲜后植皮一次性治愈，1例因肉芽不甚新鲜植皮后没有成活行二次植皮。住院时间最短14d，最长66d，平均40d。细菌培养结果，D群链球菌感染8例，大肠埃氏菌感染2例，普通变形杆菌感染2例，脆弱拟杆菌感染1例，未送细菌培养1例。
4 讨论
早期充分切除坏死筋膜是治疗的关键。坏死性筋膜炎是以侵犯筋膜为主的软组织坏死性感染，起病急骤，发展迅速，特点是表浅筋膜的广泛坏死，常引起感染性休克，死亡率可达13%～45%。因此须及时彻底清除坏死组织。由于筋膜的坏死为进行性，一次性清创比较困难，因而有时需要多次手术才能将坏死组织全部切除。从本组病例分析，清创和引流不充分是感染持续存在的原因之一。
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抗生素的联合应用为坏死性筋膜炎提供了有力保证。感染部位细菌培养和药敏试验的结果，为正确选择和合理应用抗生素提供了依据。由于坏死性筋膜炎的特性，在彻底清创的基础上，联合用药才能更快，更有效地控制感染。
全身支持治疗同样是治疗坏死性筋膜炎不可缺少的重要手段。是提高抗生素对病原菌的疗效，促进手术创面愈合的前提。因此，应尽力改善患者全身症状，积极处理原发疾病(如糖尿病)，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，补充血容量，改善微循环，纠正贫血，增强营养，维护各脏器正常功能，提高免疫力及生活质量，进行心理护理等综合治疗方法，才能取得明显的效果。
中医药的使用是减轻病人痛苦，促进创面愈合的有力措施。坏死性筋膜炎属于祖国医学的疮疡范畴，大多由于湿热火毒之邪内蕴，或者是由于皮肉破损，感染毒气，导致毒聚肌肤，气血凝滞而成。疮疡溃后，若仅依靠机体的再生能力收敛伤口，时间较为缓慢，而祛毒洗剂具有清热利湿，治血止痛的功能。用九一丹、八二丹具有提脓祛腐作用，能使创面内蓄之毒得以早日排出。迎春散具有解毒收敛，促进新鲜肉芽组织生长的作用，撒布在创面上能使创面加速愈合。临床上，用祛毒洗剂泡洗，配合九一丹，八二丹迎春散外用，在减少创面分泌物，减少创面疼痛，去腐生肌及促进创面愈合等方面有明显效果。
中西医结合，相辅相成，缩短疗程，疗效显著。
收稿日期：1999-09-14, 百拇医药