坏死性筋膜炎的临床观察及护理
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作者：徐西宁 刘毅
单位：徐西宁(兰州军区兰州总医院烧伤整形科，甘肃 兰州 730050)；刘毅(兰州军区兰州总医院烧伤整形科，甘肃 兰州 730050)
关键词：护理学；筋膜炎；临床观察
西北国防医学杂志000346
中图分类号：R 47 文献标识码：D
坏死性筋膜炎是一种少见的伴随皮肤坏死的软组织感染，感染主要侵犯筋膜，无肌坏死，一般为混合性细菌感染所致，如不及时确诊及处理，病人往往死于败血症和毒血症，死亡率高达8.3%～100%[1]。我科自1986-09～1999-11收住此类患者12例，经手术治疗并辅以广谱抗生素与全身支持治疗均获得治愈，现将护理体会报告如下。
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1 临床资料
本组12例，男性8例，女性4例；年龄9个月～60岁，平均25.3岁，住院时间47～68 d，平均59.2 d。
2 临床观察
2.1 熟知患者的一般情况，了解患者的职业、文化程度、生活习惯，有无微小外伤或昆虫叮咬史，以往身体状况等。
2.2 认真测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察其变化，询问病人有无寒战、高热，多与患者交谈，了解有无食欲不振或锐减，有无腹胀、肠麻痹等胃肠道症状，可遵医嘱口服归脾丸、保和丸以改善症状；经常观察患者舌象，如发现无苔或薄白苔、起芒刺或舌干燥无津，及时报告医生处理。
2.3 创面观察：初起，一般在伤后10～14 d原伤口处皮肤出现一红色硬皮疹，局部红肿，继而形成水泡，渐出现溃疡；多数创面皮肤组织糜烂，表面散在血性水泡或脓泡；创面中央皮肤组织坏死，呈黑色焦痂样；创面局部疼痛，感觉过敏，触之剧痛；创周皮肤呈暗红色，部分创面破溃，对破溃处潜在间隙的粘稠分泌物行细菌学检查、厌氧菌培养，可以确诊。
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3 确诊后的护理
3.1 心理护理：患者得病后，由于对疾病的认识不足及心理承受能力的差异，往往会产生精神负担，忧虑重重，家属思想压力也大，故向病人及家属实事求是地详细介绍疾病的特点及说明手术的必要性以及手术所能够达到的实际效果，并让其做好多次手术的思想准备，尽量满足患者提出的合理要求，及时解决生活需要，使患者树立战胜疾病的信心。
3.2 术前护理：用广谱抗生素，根据药物敏感试验结果选择抗生素，注射及静脉穿刺不应固定在同一部位，要不断更换，穿刺争取一针成功，以减轻患者痛苦，配合医生每日创面换药，用CTZ(我院自行研制)、优锁、庆大霉素盐水或紫草油纱布覆盖创面，一切操作均应轻柔，严格无菌观念，直至炎症控制，创面清洁。术前一日做好皮肤、胃肠道准备、准备好麻醉前所用药物。
3.3 术后护理：遵医嘱固定术区于适当位置，对取皮区采用半暴露法，发现创面有渗液、渗血时及时用消毒棉笺或纱布吸干，包扎植皮区应固定制动，移动植皮肢体时，要以手掌托起，切忌拉动，对于会阴部植皮区应防止大小便污染，保持干燥。
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3.4 预防感染：减少探视人员，每日紫外线空气消毒一次，用消毒液擦洗床头柜及椅子，拖地面每日三次，遵医嘱给予安络欣/复达欣/菌必治+氨基糖甙类+0.2%甲硝唑或泰能+0.2%甲硝唑治疗。
3.5 改善全身营养：除创面局部处理外，全身支持至为重要，鼓励患者口服高营养食物：牛奶、肉汤、蒸蛋、肉沫粥等，必要时与静脉输入“全合一”一个单位，增强机体抵抗力。
4 讨论
4.1 坏死性筋膜炎早期缺乏特异的临床表现，且毒血症症状明显，故应详细询问病史，仔细观察创面变化情况，认真测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现异常情况及时报告医生，以便及早确诊治疗。
4.2 术前、术后的创面护理及精神支持也至关重要，通过对病人精心护理及无微不至的关怀，可以减轻病人的紧张情绪，取得了满意的临床效果。
作者简介：徐西宁(1971—)，女，护师
参考文献：
[1]Ivan S,Lew PD.Early recognition of potentially fatal necrotizing fasciitis[J].New Enl J med,1984,310(26):1689-1693.
收稿日期：2000-02-29, 百拇医药
单位：徐西宁(兰州军区兰州总医院烧伤整形科，甘肃 兰州 730050)；刘毅(兰州军区兰州总医院烧伤整形科，甘肃 兰州 730050)
关键词：护理学；筋膜炎；临床观察
西北国防医学杂志000346
中图分类号：R 47 文献标识码：D
坏死性筋膜炎是一种少见的伴随皮肤坏死的软组织感染，感染主要侵犯筋膜，无肌坏死，一般为混合性细菌感染所致，如不及时确诊及处理，病人往往死于败血症和毒血症，死亡率高达8.3%～100%[1]。我科自1986-09～1999-11收住此类患者12例，经手术治疗并辅以广谱抗生素与全身支持治疗均获得治愈，现将护理体会报告如下。
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1 临床资料
本组12例，男性8例，女性4例；年龄9个月～60岁，平均25.3岁，住院时间47～68 d，平均59.2 d。
2 临床观察
2.1 熟知患者的一般情况，了解患者的职业、文化程度、生活习惯，有无微小外伤或昆虫叮咬史，以往身体状况等。
2.2 认真测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察其变化，询问病人有无寒战、高热，多与患者交谈，了解有无食欲不振或锐减，有无腹胀、肠麻痹等胃肠道症状，可遵医嘱口服归脾丸、保和丸以改善症状；经常观察患者舌象，如发现无苔或薄白苔、起芒刺或舌干燥无津，及时报告医生处理。
2.3 创面观察：初起，一般在伤后10～14 d原伤口处皮肤出现一红色硬皮疹，局部红肿，继而形成水泡，渐出现溃疡；多数创面皮肤组织糜烂，表面散在血性水泡或脓泡；创面中央皮肤组织坏死，呈黑色焦痂样；创面局部疼痛，感觉过敏，触之剧痛；创周皮肤呈暗红色，部分创面破溃，对破溃处潜在间隙的粘稠分泌物行细菌学检查、厌氧菌培养，可以确诊。
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3 确诊后的护理
3.1 心理护理：患者得病后，由于对疾病的认识不足及心理承受能力的差异，往往会产生精神负担，忧虑重重，家属思想压力也大，故向病人及家属实事求是地详细介绍疾病的特点及说明手术的必要性以及手术所能够达到的实际效果，并让其做好多次手术的思想准备，尽量满足患者提出的合理要求，及时解决生活需要，使患者树立战胜疾病的信心。
3.2 术前护理：用广谱抗生素，根据药物敏感试验结果选择抗生素，注射及静脉穿刺不应固定在同一部位，要不断更换，穿刺争取一针成功，以减轻患者痛苦，配合医生每日创面换药，用CTZ(我院自行研制)、优锁、庆大霉素盐水或紫草油纱布覆盖创面，一切操作均应轻柔，严格无菌观念，直至炎症控制，创面清洁。术前一日做好皮肤、胃肠道准备、准备好麻醉前所用药物。
3.3 术后护理：遵医嘱固定术区于适当位置，对取皮区采用半暴露法，发现创面有渗液、渗血时及时用消毒棉笺或纱布吸干，包扎植皮区应固定制动，移动植皮肢体时，要以手掌托起，切忌拉动，对于会阴部植皮区应防止大小便污染，保持干燥。
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3.4 预防感染：减少探视人员，每日紫外线空气消毒一次，用消毒液擦洗床头柜及椅子，拖地面每日三次，遵医嘱给予安络欣/复达欣/菌必治+氨基糖甙类+0.2%甲硝唑或泰能+0.2%甲硝唑治疗。
3.5 改善全身营养：除创面局部处理外，全身支持至为重要，鼓励患者口服高营养食物：牛奶、肉汤、蒸蛋、肉沫粥等，必要时与静脉输入“全合一”一个单位，增强机体抵抗力。
4 讨论
4.1 坏死性筋膜炎早期缺乏特异的临床表现，且毒血症症状明显，故应详细询问病史，仔细观察创面变化情况，认真测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现异常情况及时报告医生，以便及早确诊治疗。
4.2 术前、术后的创面护理及精神支持也至关重要，通过对病人精心护理及无微不至的关怀，可以减轻病人的紧张情绪，取得了满意的临床效果。
作者简介：徐西宁(1971—)，女，护师
参考文献：
[1]Ivan S,Lew PD.Early recognition of potentially fatal necrotizing fasciitis[J].New Enl J med,1984,310(26):1689-1693.
收稿日期：2000-02-29, 百拇医药