灭鼠药中毒致皮质盲1例
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作者：谢学 吴德佩
单位：谢学(云南省广南县人民医院，云南广南663300)；吴德佩(云南省广南县人民医院，云南广南663300)
关键词：毒鼠强/中毒；盲；视觉障碍
右江民族医学院学报0005113 中图分类号：R779.13；R595.4 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)05-0847-01
1 病例简介
患者女，1岁。因误食灭鼠药(药名毒鼠强)后抽搐20min，于1999年6月3日入院。查体：T36.5℃，P116/min，R28/min。抽搐状态，表现为双眼球固定，牙关紧闭，口吐白沫，口唇发绀，四肢痉挛。双侧瞳孔4mm×4mm，对光反射消失，颈软，心肺及腹部无异常，生理反射消失，病理反射未引出。入院诊断：灭鼠药中毒。给予洗胃，抗惊厥，对症及支持治疗。第2日患儿神志逐渐转清，但仍有不规则的间断抽搐，每次抽搐时间约数分钟，抽搐缓解期能进食少许流质食物，间断抽搐持续3天后症状消失。第4日发现患儿双眼视物不见，眼科会诊检查：双眼睑位置正常，结膜无充血，角膜透明，房水清，虹膜纹理清楚，晶状体位置正常、透明，双眼黑蒙，角膜反射存在。强光及恐吓时睑闭合反射消失，双侧瞳孔3mm×3mm，直接、间接对光反射存在，眼底未见异常，诊断为皮质盲[1]，经给予高压氧及营养脑细胞治疗20天后恢复见物。
2 讨论
皮质盲又称“中枢盲”，主要特点是双眼视力完全丧失，瞳孔对光反射存在，眼底正常。灭鼠药“毒鼠强”是由硫酰胺和甲醛在酸性溶液中回流合成，是一种植物内吸毒剂，是一种强烈的中枢神经刺激药物，中毒症状主要是阵发性抽搐，毒理与其他植物内吸毒剂相似，在三羧酸循环中的抑制乌头酸酶的作用，从而切断细胞的能量供应，而导致细胞变性、坏死，对大脑毒性比机体大100倍[2]。误食此类毒物致抽搐，脑细胞缺氧，脑细胞变性，脑组织水肿，脑血管痉挛和脑循环障碍而引起大脑皮层视觉中枢损害，导致皮质盲。皮质盲的治疗目前以高压氧加药物综合治疗为首选，高压氧能提高全身血氧张力，增加血氧含量的同时眼部组织、脑组织的血氧张力和血氧含量也相应增加，可迅速改善眼内组织缺氧状态，对脑细胞和视觉中枢有直接刺激作用，使其功能恢复[3]。本例通过高压氧治疗视力恢复说明，“毒鼠强”中毒所致皮质盲主要为脑细胞缺氧所致。有否“毒鼠强”直接对皮质细胞损害尚不清楚。另外，对此类毒鼠药中毒在积极清除体内毒物及对症治疗的同时，应尽早配与高压氧及加强营养脑细胞的治疗，以尽可能改善脑细胞缺氧，减少皮质盲等并发症的发生。
参考文献：
[1] 严密.眼科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1996：155.
[2] 赵桂芝.农业鼠害防治指南[M].北京：金盾出版社，145.
[3] 骆阁大，张国桢，耿祥范，等.高压氧治疗皮质盲.中国实用眼科杂志，1992；10(1)：42.
收稿日期：1999-12-16
, 百拇医药
单位：谢学(云南省广南县人民医院，云南广南663300)；吴德佩(云南省广南县人民医院，云南广南663300)
关键词：毒鼠强/中毒；盲；视觉障碍
右江民族医学院学报0005113 中图分类号：R779.13；R595.4 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)05-0847-01
1 病例简介
患者女，1岁。因误食灭鼠药(药名毒鼠强)后抽搐20min，于1999年6月3日入院。查体：T36.5℃，P116/min，R28/min。抽搐状态，表现为双眼球固定，牙关紧闭，口吐白沫，口唇发绀，四肢痉挛。双侧瞳孔4mm×4mm，对光反射消失，颈软，心肺及腹部无异常，生理反射消失，病理反射未引出。入院诊断：灭鼠药中毒。给予洗胃，抗惊厥，对症及支持治疗。第2日患儿神志逐渐转清，但仍有不规则的间断抽搐，每次抽搐时间约数分钟，抽搐缓解期能进食少许流质食物，间断抽搐持续3天后症状消失。第4日发现患儿双眼视物不见，眼科会诊检查：双眼睑位置正常，结膜无充血，角膜透明，房水清，虹膜纹理清楚，晶状体位置正常、透明，双眼黑蒙，角膜反射存在。强光及恐吓时睑闭合反射消失，双侧瞳孔3mm×3mm，直接、间接对光反射存在，眼底未见异常，诊断为皮质盲[1]，经给予高压氧及营养脑细胞治疗20天后恢复见物。
2 讨论
皮质盲又称“中枢盲”，主要特点是双眼视力完全丧失，瞳孔对光反射存在，眼底正常。灭鼠药“毒鼠强”是由硫酰胺和甲醛在酸性溶液中回流合成，是一种植物内吸毒剂，是一种强烈的中枢神经刺激药物，中毒症状主要是阵发性抽搐，毒理与其他植物内吸毒剂相似，在三羧酸循环中的抑制乌头酸酶的作用，从而切断细胞的能量供应，而导致细胞变性、坏死，对大脑毒性比机体大100倍[2]。误食此类毒物致抽搐，脑细胞缺氧，脑细胞变性，脑组织水肿，脑血管痉挛和脑循环障碍而引起大脑皮层视觉中枢损害，导致皮质盲。皮质盲的治疗目前以高压氧加药物综合治疗为首选，高压氧能提高全身血氧张力，增加血氧含量的同时眼部组织、脑组织的血氧张力和血氧含量也相应增加，可迅速改善眼内组织缺氧状态，对脑细胞和视觉中枢有直接刺激作用，使其功能恢复[3]。本例通过高压氧治疗视力恢复说明，“毒鼠强”中毒所致皮质盲主要为脑细胞缺氧所致。有否“毒鼠强”直接对皮质细胞损害尚不清楚。另外，对此类毒鼠药中毒在积极清除体内毒物及对症治疗的同时，应尽早配与高压氧及加强营养脑细胞的治疗，以尽可能改善脑细胞缺氧，减少皮质盲等并发症的发生。
参考文献：
[1] 严密.眼科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1996：155.
[2] 赵桂芝.农业鼠害防治指南[M].北京：金盾出版社，145.
[3] 骆阁大，张国桢，耿祥范，等.高压氧治疗皮质盲.中国实用眼科杂志，1992；10(1)：42.
收稿日期：1999-12-16
, 百拇医药