口服安定、心得安中毒1例
http://www.100md.com
37c医学网
作者：贾秀坤 芦振华
单位：贾秀坤(鹤岗矿务局总医院内科系)；芦振华(鹤岗市新华农场医院)
关键词：心得安；安定；药物中毒
患者
患者，女，35岁，既往慢性咳嗽咳痰病史20余年，自服“安定100片(0.25g)”“心得安100片(1g)”后2h，家人经口灌入肥皂水500ml后入医院。给予洗胃，静推肾上腺素1ml，阿托品1mg，速尿40mg，美解眠100mg。查体呼吸促、深昏迷、压眶反射，角膜反射存在，牙关紧闭，口吐白沫，口唇发紫，颈强，Bp:4/0kPa，双瞳孔等大同圆，直径1.0mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，布满干湿罗音，心率40次/分，心音弱，双侧腹壁反射不存在，四肢肌张力增高，病理反射未引出。四肢末梢发绀，给予氨茶碱0.25g+50%Gs，50ml iv，肾上腺素1mg iv，速尿100mg iv，阿托品1mg iv，美解眠100mg iv，呼吸兴奋剂静推，阿拉明40mg，多巴胺60mg+5% GS 300ml，持续静点10滴/分，并给予氨苄青霉素钠、甲硝唑、能量合剂、西米替丁，每日静点。12h后化验血常规：WBC23.4×109/L、PLT 539×109/L、W-SCR-0.072、W-LCR+0.928、W-LCC+21.8×109/L肝功正常。BUN 5.1mmol/l、CO2 Cp21.6mmol/L。心电正常，心率70次/分。Bp:4/OkPa。其他体征无好转。静推肾上腺素2mg、阿托品1mg、氨茶碱0.125g、NaHCO3 150ml。鉴于咳嗽反射消失、下呼吸道分泌物潴留，用0.1%利多卡因5.0ml加肾上腺素1滴，做颈前正中浸润麻醉，行气管切开术，插入导管。20h后测Bp 14.7kPa，脉率80次/分，意识渐清，呼吸困难减轻，持续吸氧，间断吸痰。72h拍X片示：双肺下野絮状高密度影，边缘欠清，痰细菌培养未见致病菌。6d后拔下气管套管，3周后病愈出院。
, http://www.100md.com
讨论 安定口服吸收快，1h内血药浓度达到高峰。大剂量可使中枢神经系统及心血管抑制。急性中毒表现为动作失调、肌无力、语言不清、精神混乱、嗜睡，严重者出现昏迷，反射减弱和呼吸抑制[1]。心得安常量每日40～80mg(4～8片)。中毒时因心排血量减少，肝肾灌流减少，作用常持续72h，其代谢产物仍有一定活性。胃肠道吸收快，口服20min能表现出来，1～2h突出，易透过血脑屏障，引起中枢神经系统副作用，中毒时β阻滞表现为心性及中枢神经系统[2]。同样，由于阻滞支气管平滑肌β2受体，致支气管收缩，哮喘发作[3]。CNS表现为神志改变，惊厥，可因低血糖低血压及心律紊乱引起。惊厥时可用安定5～10mg静脉注射处理[4]。
抢救时立即催吐，洗胃和用Na2SO4导泻，促进排泄，维持血压，改善呼吸，给氧，做人工呼吸。呼吸中枢兴奋剂选用美解眠、咖那因等。心动过缓可肌注或静脉注射阿托品0.5～1mg，严重中毒者可用异丙肾上腺素0.5～1mg溶于5% GS 200～300ml或静注胰高糖素1mg。血压下降给予阿拉明等升压药，针对心衰可采用强心、利尿等抢救措施。支气管痉挛用氨茶碱或异丙肾上腺素，服用本品手术前最好停用24h，如需紧急手术，则先静推阿托品1mg，行气管切开术。
参考文献
1，王顺年.药物中毒手册.北京:人民军医出版社,1996,2;72～73
2，徐淑查主编.临床用药指南.合肥:安徽科技出版社,1989,9;403
3，陈金林编.心血管药物十讲.重庆:重庆出版社,1989,10;107
4，[美]A.希尼斯等编.心血管药物治疗录.北京:人民卫生出版社,1988,10;235
(收稿：1999-11-23), 百拇医药
单位：贾秀坤(鹤岗矿务局总医院内科系)；芦振华(鹤岗市新华农场医院)
关键词：心得安；安定；药物中毒
患者
患者，女，35岁，既往慢性咳嗽咳痰病史20余年，自服“安定100片(0.25g)”“心得安100片(1g)”后2h，家人经口灌入肥皂水500ml后入医院。给予洗胃，静推肾上腺素1ml，阿托品1mg，速尿40mg，美解眠100mg。查体呼吸促、深昏迷、压眶反射，角膜反射存在，牙关紧闭，口吐白沫，口唇发紫，颈强，Bp:4/0kPa，双瞳孔等大同圆，直径1.0mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，布满干湿罗音，心率40次/分，心音弱，双侧腹壁反射不存在，四肢肌张力增高，病理反射未引出。四肢末梢发绀，给予氨茶碱0.25g+50%Gs，50ml iv，肾上腺素1mg iv，速尿100mg iv，阿托品1mg iv，美解眠100mg iv，呼吸兴奋剂静推，阿拉明40mg，多巴胺60mg+5% GS 300ml，持续静点10滴/分，并给予氨苄青霉素钠、甲硝唑、能量合剂、西米替丁，每日静点。12h后化验血常规：WBC23.4×109/L、PLT 539×109/L、W-SCR-0.072、W-LCR+0.928、W-LCC+21.8×109/L肝功正常。BUN 5.1mmol/l、CO2 Cp21.6mmol/L。心电正常，心率70次/分。Bp:4/OkPa。其他体征无好转。静推肾上腺素2mg、阿托品1mg、氨茶碱0.125g、NaHCO3 150ml。鉴于咳嗽反射消失、下呼吸道分泌物潴留，用0.1%利多卡因5.0ml加肾上腺素1滴，做颈前正中浸润麻醉，行气管切开术，插入导管。20h后测Bp 14.7kPa，脉率80次/分，意识渐清，呼吸困难减轻，持续吸氧，间断吸痰。72h拍X片示：双肺下野絮状高密度影，边缘欠清，痰细菌培养未见致病菌。6d后拔下气管套管，3周后病愈出院。
, http://www.100md.com
讨论 安定口服吸收快，1h内血药浓度达到高峰。大剂量可使中枢神经系统及心血管抑制。急性中毒表现为动作失调、肌无力、语言不清、精神混乱、嗜睡，严重者出现昏迷，反射减弱和呼吸抑制[1]。心得安常量每日40～80mg(4～8片)。中毒时因心排血量减少，肝肾灌流减少，作用常持续72h，其代谢产物仍有一定活性。胃肠道吸收快，口服20min能表现出来，1～2h突出，易透过血脑屏障，引起中枢神经系统副作用，中毒时β阻滞表现为心性及中枢神经系统[2]。同样，由于阻滞支气管平滑肌β2受体，致支气管收缩，哮喘发作[3]。CNS表现为神志改变，惊厥，可因低血糖低血压及心律紊乱引起。惊厥时可用安定5～10mg静脉注射处理[4]。
抢救时立即催吐，洗胃和用Na2SO4导泻，促进排泄，维持血压，改善呼吸，给氧，做人工呼吸。呼吸中枢兴奋剂选用美解眠、咖那因等。心动过缓可肌注或静脉注射阿托品0.5～1mg，严重中毒者可用异丙肾上腺素0.5～1mg溶于5% GS 200～300ml或静注胰高糖素1mg。血压下降给予阿拉明等升压药，针对心衰可采用强心、利尿等抢救措施。支气管痉挛用氨茶碱或异丙肾上腺素，服用本品手术前最好停用24h，如需紧急手术，则先静推阿托品1mg，行气管切开术。
参考文献
1，王顺年.药物中毒手册.北京:人民军医出版社,1996,2;72～73
2，徐淑查主编.临床用药指南.合肥:安徽科技出版社,1989,9;403
3，陈金林编.心血管药物十讲.重庆:重庆出版社,1989,10;107
4，[美]A.希尼斯等编.心血管药物治疗录.北京:人民卫生出版社,1988,10;235
(收稿：1999-11-23), 百拇医药