青壮年结核性脑膜炎10例临床及尸解分析
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作者：李慧明 李剑
单位：李慧明(深圳市龙岗中心医院内二科，深圳 518116)；李剑(深圳市龙岗中心医院内二科，深圳 518116)
关键词：结核性脑膜炎；诊断；预后；尸体解剖；青壮年
广东医学院学报000264 文章编号：1005-4057(2000)02-0210-01
结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，常继发于粟粒性 结核及肺 、淋巴、肠、骨、肾等器官的结核病灶[1]，多发于儿童，青壮年少见且易被忽视 和误诊[2]。本文将本院1993年至1998年收治且经尸体解剖确诊为结核 性脑膜炎的10例分析如下：
1 临床资料
, http://www.100md.com 1.1 一般资料
10例中男6例，女4例；年龄18～35岁，平均23.8岁。就诊时间为发病 后10 d～13个月。入院后至死亡时间为6 h～41 d。
1.2 临床表现
首发症状为神志不清10例，发热7例，头痛4例，呕吐2例，精神异常、咳嗽各 1例。10例均否认有结核病史或结核病接触史。脑膜刺激征阳性8例，病理征阳性 5例，双瞳孔不等大4例，偏瘫1例。最后均因中枢性呼吸衰竭而死亡。入院诊断： 结核性脑膜炎8例，病毒性脑膜脑炎1例，化脓性脑膜炎1例。
1.3 辅助检查
本组10例均行腰穿或颈穿，颅内压增高8例。脑脊液细胞数均有增多，白细胞( 1～10)×106/L 5例，(100～500)×106/L 2例，5 00×106/L以上1例；蛋白增高9例，0.4～1.0 g/L 1例，1. 0～2.0 g/L 6例，2.0～5.0 g/L 2例；氯化钠降低10例；糖 降低8例；LDH升高8例；涂片均未找到抗酸杆菌；脑脊液荧光试验阳性8例。 行胸片检查9例，提示有粟粒性肺结核4例，肺部感染3例，胸积液2例，未见异 常2例。行颅脑CT或MRI检查5例，提示脑积水3例，局限性或散发性异常信 号2例，正常2例。
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1.4 尸解报告
肉眼检查：颅底或(及)小脑、脑干周围干酷样物10例，硬脑膜结节或粟粒状颗 粒6例，小脑扁桃体疝3例。光镜检查：蛛网膜下腔内见中性白细胞及干酪样坏死 灶9例，软脑膜见上皮细胞团聚和一些朗罕氏细胞，大量中性白细胞浸润及干酪样 坏死灶6例，神经细胞脱髓鞘2例。病理诊断：结核性脑膜炎10例，全身粟粒性 结核6例，脑水肿、脑疝各3例。
2 讨论
2.1 诊断
结核性脑膜炎一般多见于10岁以下的幼儿及儿童，但近年来成人发病率有增加趋 势。本组10例年龄18～35岁，均否认有结核病史或结核病接触史，无明显结 核中毒症状，起病隐袭，临床表现不典型，故就诊时间均较迟，耽误了确诊时间。 脑脊液检查对诊断结核性脑膜炎有辅助意义，本组有8例符合结核性脑膜炎改变。 脑脊液荧光染色可观察到活的结核杆菌，这对结核性脑膜炎的诊断具有特征性意义。 本组10例患者均进行脑脊液荧光染色，阳性者8例并由此确诊；余2例经尸解而 确诊。
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2.2 预后
结核性脑膜炎的预后取决于病情的严重程度、对药物的敏感性及治疗是否及时彻底。 本组平均年龄为23.8岁，就诊时间为发病后10 d～13个月，就诊时均神 志不清，最后均死于中枢性呼吸衰竭。故笔者认为发病时间长，持续昏迷(3 d 以上)提示病情严重，预后差。故应该早就诊、早诊断、早治疗，特别对昏迷伴有 脑膜刺激征的青壮年，应高度警惕结核性脑膜炎的可能，应尽早进行脑脊液检查， 尤其是脑脊液荧光染色检查，以便早确诊，早治疗，降低病死率。
作者简介：李慧明，女，1971年10月 出生，学士，住院医师
参考文献
[1] 上海第一医学院华山医院编.实用神经病学.上海：上海科学技术出 版，1978.352～354
[2] 钟文林.结核性脑膜炎误诊分析.临床误诊误治杂志，1999，12(2)：143～144
收稿日期：2000-01-24；修订日期：2000-03-16, 百拇医药
单位：李慧明(深圳市龙岗中心医院内二科，深圳 518116)；李剑(深圳市龙岗中心医院内二科，深圳 518116)
关键词：结核性脑膜炎；诊断；预后；尸体解剖；青壮年
广东医学院学报000264 文章编号：1005-4057(2000)02-0210-01
结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，常继发于粟粒性 结核及肺 、淋巴、肠、骨、肾等器官的结核病灶[1]，多发于儿童，青壮年少见且易被忽视 和误诊[2]。本文将本院1993年至1998年收治且经尸体解剖确诊为结核 性脑膜炎的10例分析如下：
1 临床资料
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10例中男6例，女4例；年龄18～35岁，平均23.8岁。就诊时间为发病 后10 d～13个月。入院后至死亡时间为6 h～41 d。
1.2 临床表现
首发症状为神志不清10例，发热7例，头痛4例，呕吐2例，精神异常、咳嗽各 1例。10例均否认有结核病史或结核病接触史。脑膜刺激征阳性8例，病理征阳性 5例，双瞳孔不等大4例，偏瘫1例。最后均因中枢性呼吸衰竭而死亡。入院诊断： 结核性脑膜炎8例，病毒性脑膜脑炎1例，化脓性脑膜炎1例。
1.3 辅助检查
本组10例均行腰穿或颈穿，颅内压增高8例。脑脊液细胞数均有增多，白细胞( 1～10)×106/L 5例，(100～500)×106/L 2例，5 00×106/L以上1例；蛋白增高9例，0.4～1.0 g/L 1例，1. 0～2.0 g/L 6例，2.0～5.0 g/L 2例；氯化钠降低10例；糖 降低8例；LDH升高8例；涂片均未找到抗酸杆菌；脑脊液荧光试验阳性8例。 行胸片检查9例，提示有粟粒性肺结核4例，肺部感染3例，胸积液2例，未见异 常2例。行颅脑CT或MRI检查5例，提示脑积水3例，局限性或散发性异常信 号2例，正常2例。
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1.4 尸解报告
肉眼检查：颅底或(及)小脑、脑干周围干酷样物10例，硬脑膜结节或粟粒状颗 粒6例，小脑扁桃体疝3例。光镜检查：蛛网膜下腔内见中性白细胞及干酪样坏死 灶9例，软脑膜见上皮细胞团聚和一些朗罕氏细胞，大量中性白细胞浸润及干酪样 坏死灶6例，神经细胞脱髓鞘2例。病理诊断：结核性脑膜炎10例，全身粟粒性 结核6例，脑水肿、脑疝各3例。
2 讨论
2.1 诊断
结核性脑膜炎一般多见于10岁以下的幼儿及儿童，但近年来成人发病率有增加趋 势。本组10例年龄18～35岁，均否认有结核病史或结核病接触史，无明显结 核中毒症状，起病隐袭，临床表现不典型，故就诊时间均较迟，耽误了确诊时间。 脑脊液检查对诊断结核性脑膜炎有辅助意义，本组有8例符合结核性脑膜炎改变。 脑脊液荧光染色可观察到活的结核杆菌，这对结核性脑膜炎的诊断具有特征性意义。 本组10例患者均进行脑脊液荧光染色，阳性者8例并由此确诊；余2例经尸解而 确诊。
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2.2 预后
结核性脑膜炎的预后取决于病情的严重程度、对药物的敏感性及治疗是否及时彻底。 本组平均年龄为23.8岁，就诊时间为发病后10 d～13个月，就诊时均神 志不清，最后均死于中枢性呼吸衰竭。故笔者认为发病时间长，持续昏迷(3 d 以上)提示病情严重，预后差。故应该早就诊、早诊断、早治疗，特别对昏迷伴有 脑膜刺激征的青壮年，应高度警惕结核性脑膜炎的可能，应尽早进行脑脊液检查， 尤其是脑脊液荧光染色检查，以便早确诊，早治疗，降低病死率。
作者简介：李慧明，女，1971年10月 出生，学士，住院医师
参考文献
[1] 上海第一医学院华山医院编.实用神经病学.上海：上海科学技术出 版，1978.352～354
[2] 钟文林.结核性脑膜炎误诊分析.临床误诊误治杂志，1999，12(2)：143～144
收稿日期：2000-01-24；修订日期：2000-03-16, 百拇医药