猪链球菌脑膜炎7例报告
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作者：朱家林 朱耀平 陈沛文
单位：靖江市人民医院 214500
关键词：
江苏医药001169 1999年8～9月我院收治化脓性脑膜炎患者7例，其中5例脑脊液中分离到猪链球菌2型，现报告如下。
临床资料
一般资料 男6例，女1例；年龄49～68岁，平均59.4岁。病前1周内家中均有病猪死亡或与病猪有密切接触，其中5例直接屠宰过病猪，1例左大腿皮肤被病猪咬伤。
临床表现 起病急，均有发热、头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性。其中昏迷5例，抽搐1例，出现周围性面神经瘫痪2例(单、双侧各1例)，肢体偏身瘫痪1例，双侧听力减退2例，眼球震颤2例。
辅助检查 7例周围血白细胞(15.7～28.3)×109/L，中性粒细胞>0.80；3例血沉>40 mm/h；4例ALT、AST>40U；4例尿蛋白>?；7例脑脊液外观混浊，细胞数(620～7200)×106/L，多核细胞>0.80，蛋白1.0～3.6 g/L，4例脑脊液糖<2.8 mmol/L。3例脑电图异常。
细菌学检查 7例患者中有5例脑脊液中分离出猪链球菌2型，并经南通医学院附属医院细菌室鉴定。该菌对青霉素、氯霉素、头孢类、氨基糖甙类抗生素均敏感，3株对诺氟沙星敏感，2株耐药。
治疗与转归 经青霉素、氯霉素、噻吗灵等积极抗感染，同时使用肾上腺皮质激素、脱水剂等综合治疗，临床症状很快好转。平均住院16.3天。出院时4例留有偏瘫、面瘫及听力减退。
讨 论
猪链球菌是人畜共患病病原，其中猪链球菌2型致病性最强。只有高致病力菌株才会引起猪及人的相关疾病，重要的细菌毒力因子有溶菌酶释放蛋白(MRP)与胞外因子(EF)。猪感染表现为脑膜炎、关节炎、败血症、心内膜炎等，而人感染表现为脑膜炎、败血症等，人患病较为少见，已有的报道大多集中分布于北欧和东南亚。老年人整体抵抗力下降成为易感人群。本组多为老年，而多数相同环境下年轻人却未患病。皮肤损伤是一重要感染诱因，即使微小的损伤也能引起感染。文献报道长期饮酒者也易患病。由于脓性粘连压迫、血管炎症以及化脓性病变直接侵袭等因素，患者往往合并有各种脑神经症状，如听力减退、前庭功能障碍、视力减退、周围性面瘫等。虽然大多抗生素对该菌敏感，但严重病例可发展为中毒休克综合征，DIC乃至死亡。早期正确诊断、及时治疗十分重要。临床遇有发热、血像增高、与病猪有接触者尤其老年患者，要考虑猪链球菌感染的可能。此类人畜共患病近年有增多趋势，值得医务、防疫人员重视。, 百拇医药
单位：靖江市人民医院 214500
关键词：
江苏医药001169 1999年8～9月我院收治化脓性脑膜炎患者7例，其中5例脑脊液中分离到猪链球菌2型，现报告如下。
临床资料
一般资料 男6例，女1例；年龄49～68岁，平均59.4岁。病前1周内家中均有病猪死亡或与病猪有密切接触，其中5例直接屠宰过病猪，1例左大腿皮肤被病猪咬伤。
临床表现 起病急，均有发热、头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性。其中昏迷5例，抽搐1例，出现周围性面神经瘫痪2例(单、双侧各1例)，肢体偏身瘫痪1例，双侧听力减退2例，眼球震颤2例。
辅助检查 7例周围血白细胞(15.7～28.3)×109/L，中性粒细胞>0.80；3例血沉>40 mm/h；4例ALT、AST>40U；4例尿蛋白>?；7例脑脊液外观混浊，细胞数(620～7200)×106/L，多核细胞>0.80，蛋白1.0～3.6 g/L，4例脑脊液糖<2.8 mmol/L。3例脑电图异常。
细菌学检查 7例患者中有5例脑脊液中分离出猪链球菌2型，并经南通医学院附属医院细菌室鉴定。该菌对青霉素、氯霉素、头孢类、氨基糖甙类抗生素均敏感，3株对诺氟沙星敏感，2株耐药。
治疗与转归 经青霉素、氯霉素、噻吗灵等积极抗感染，同时使用肾上腺皮质激素、脱水剂等综合治疗，临床症状很快好转。平均住院16.3天。出院时4例留有偏瘫、面瘫及听力减退。
讨 论
猪链球菌是人畜共患病病原，其中猪链球菌2型致病性最强。只有高致病力菌株才会引起猪及人的相关疾病，重要的细菌毒力因子有溶菌酶释放蛋白(MRP)与胞外因子(EF)。猪感染表现为脑膜炎、关节炎、败血症、心内膜炎等，而人感染表现为脑膜炎、败血症等，人患病较为少见，已有的报道大多集中分布于北欧和东南亚。老年人整体抵抗力下降成为易感人群。本组多为老年，而多数相同环境下年轻人却未患病。皮肤损伤是一重要感染诱因，即使微小的损伤也能引起感染。文献报道长期饮酒者也易患病。由于脓性粘连压迫、血管炎症以及化脓性病变直接侵袭等因素，患者往往合并有各种脑神经症状，如听力减退、前庭功能障碍、视力减退、周围性面瘫等。虽然大多抗生素对该菌敏感，但严重病例可发展为中毒休克综合征，DIC乃至死亡。早期正确诊断、及时治疗十分重要。临床遇有发热、血像增高、与病猪有接触者尤其老年患者，要考虑猪链球菌感染的可能。此类人畜共患病近年有增多趋势，值得医务、防疫人员重视。, 百拇医药