上矢状窦血栓误诊为脑膜炎的3例临床分析
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作者：常青
单位：116021 辽宁省大连市，大连机车厂职工医院
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000482 上矢状窦血栓(SSS)是颅内静脉血栓的一种，是一种少见的脑血管病。由于该病和其他疾病在临床上有很多相似之处，从而导致本病诊断困难易误诊。本文报告3例被误诊为脑膜炎的上矢状窦血栓。
1病例报告
例1，女，35岁。产后10d出现精神不振，头痛、嗜睡、恶心、呕吐。至当地医院就诊，当时查体脑膜刺激征(±)。腰穿检查：脑脊液压力3.0kPa，脑脊液常规：WBC30×106/L。考虑诊断脑膜炎。予抗炎、抗病毒治疗，症状无明显好转。lh后出现四肢抽搐，第2d意识丧失，予抗癫痫，降颅压对症治疗，病情逐渐加重。发病3d后至我院就诊，人院时患者为深昏迷状态。眼底检查：双侧视乳头充血、水肿明显。发病第2d当地医院CT报告未见异常，阅片后发现双侧侧脑室明显受压，脑沟、脑裂消失，上矢状窦内环形增强呈△形。入院第2d死亡。
例2，女，23岁。因产后1周出血头痛，恶心、呕吐、发热、体温最高达38.0℃，逐渐出现左下肢麻木。查体无明确神经系统阳性体征。腰穿检查：脑脊液压力2.7kPa，脑脊液常规：WBC35×106/L。考虑诊断脑膜炎，予抗炎及激素对症治疗。第2d出现左侧肢体抽搐，加重至全身抽搐，6h后意识丧失。查体：中度昏迷，右眼内收位。眼底检查：双侧视乳头潮红，边缘模糊。颅脑CT：双额叶对称低密度。予脱水、抗凝治疗，10d后神志清楚。但有四肢瘫痪，20d后，双下肢肌力恢复，双上肢肌力Ⅳ级。
例3，男，56岁。以头痛伴恶心呕吐3d为主诉人院。病前有腹泻病史。查体：神清，脑膜刺激征(+)。腰穿检查：脑脊液压力4.0kPa，脑脊液常规：WBC25×106/L。颅脑CT：右侧侧脑室轻度受压。诊断脑膜炎，予抗炎、降颅压治疗，头痛无明显缓解，人院第4d出现左侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力Ⅵ级，当晚意识丧失。眼底检查：双视乳头充血水肿。颅脑MRI提示：上矢状窦内流空现象消失，Tl等信号，T2高信号，左侧额叶T1低信号，T2高信号。予抗凝治疗，3d后死亡。
2讨论
2.1误诊原因分析(全文详见PDF)……
参考文献：
[1]孙宏侠，张昱.上矢状窦血栓的临床及CT、MRI.脑与中风杂志，1998,12(4):365.
[2]吴恩惠，主编.头部CT诊断学.北京：人民卫生出版社.1995.106.
收稿日期：2000-03-20, http://www.100md.com
单位：116021 辽宁省大连市，大连机车厂职工医院
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000482 上矢状窦血栓(SSS)是颅内静脉血栓的一种，是一种少见的脑血管病。由于该病和其他疾病在临床上有很多相似之处，从而导致本病诊断困难易误诊。本文报告3例被误诊为脑膜炎的上矢状窦血栓。
1病例报告
例1，女，35岁。产后10d出现精神不振，头痛、嗜睡、恶心、呕吐。至当地医院就诊，当时查体脑膜刺激征(±)。腰穿检查：脑脊液压力3.0kPa，脑脊液常规：WBC30×106/L。考虑诊断脑膜炎。予抗炎、抗病毒治疗，症状无明显好转。lh后出现四肢抽搐，第2d意识丧失，予抗癫痫，降颅压对症治疗，病情逐渐加重。发病3d后至我院就诊，人院时患者为深昏迷状态。眼底检查：双侧视乳头充血、水肿明显。发病第2d当地医院CT报告未见异常，阅片后发现双侧侧脑室明显受压，脑沟、脑裂消失，上矢状窦内环形增强呈△形。入院第2d死亡。
例2，女，23岁。因产后1周出血头痛，恶心、呕吐、发热、体温最高达38.0℃，逐渐出现左下肢麻木。查体无明确神经系统阳性体征。腰穿检查：脑脊液压力2.7kPa，脑脊液常规：WBC35×106/L。考虑诊断脑膜炎，予抗炎及激素对症治疗。第2d出现左侧肢体抽搐，加重至全身抽搐，6h后意识丧失。查体：中度昏迷，右眼内收位。眼底检查：双侧视乳头潮红，边缘模糊。颅脑CT：双额叶对称低密度。予脱水、抗凝治疗，10d后神志清楚。但有四肢瘫痪，20d后，双下肢肌力恢复，双上肢肌力Ⅳ级。
例3，男，56岁。以头痛伴恶心呕吐3d为主诉人院。病前有腹泻病史。查体：神清，脑膜刺激征(+)。腰穿检查：脑脊液压力4.0kPa，脑脊液常规：WBC25×106/L。颅脑CT：右侧侧脑室轻度受压。诊断脑膜炎，予抗炎、降颅压治疗，头痛无明显缓解，人院第4d出现左侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力Ⅵ级，当晚意识丧失。眼底检查：双视乳头充血水肿。颅脑MRI提示：上矢状窦内流空现象消失，Tl等信号，T2高信号，左侧额叶T1低信号，T2高信号。予抗凝治疗，3d后死亡。
2讨论
2.1误诊原因分析(全文详见PDF)……
参考文献：
[1]孙宏侠，张昱.上矢状窦血栓的临床及CT、MRI.脑与中风杂志，1998,12(4):365.
[2]吴恩惠，主编.头部CT诊断学.北京：人民卫生出版社.1995.106.
收稿日期：2000-03-20, http://www.100md.com