隐球菌脑膜炎误诊为结核性脑膜炎1例
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作者：唐元明
单位：贵州省六盘永市，水域矿务局总医院儿科 553000
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000110 1病历报告患儿，男，6岁。因发热、头昏3个月，伴失语1周于1998年5月来我院就诊。检查：T38℃，R26/min，体重15kg。消瘦、表情淡漠、神志恍惚、左侧面瘫、口角向右侧歪斜、颈抵抗。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，HR140/min.律齐，无杂音。腹软.肝脾未扪有。四肢无畸形，右侧肢体肌力1级。左侧巴彬斯基征(十)。实验室检查：WBC5.6×10°/L，N0.57，L0.42：血沉5mm/h；血K4.57mmol/L，Na137mmol/L，Cl101mmol/L。脑脊液微浑浊.WBC：0.38×10/L，L0.38，糖2.0mmol/L，氯化物109mmol/L，蛋白5.2g/L，涂片未见细菌。头颅CT显示：1-8层面各脑室扩大。初步诊断为结核性脑膜炎。给予异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺强化治疗，并予甘露醇、速尿降颅压，加强营养等对症治疗10d，病情无好转，并渐进于浅昏迷状态，再次腰穿复查脑脊液，可见浑浊，WBC0.42×10°/L，L0.78，糖2.2mmol/L，氯化物112mmol/L，蛋白6.8g/L。涂片镜检疑有细菌，进一步做抗酸染色阴性，墨汁染色后见大量新型隐球菌，故修正诊断为：隐球菌性脑膜炎。患儿转上级医院治疗1周后死亡。2讨论新型隐球菌广泛存在于自然界和人体皮肤。可经呼吸道或皮肤破损处侵入人体。感染后该菌容易侵袭中枢神经系统，与脑脊液中存在天门冬素及肌酐促进隐球菌生长有关。亦可从鼻腔经嗅神经纤维及淋巴管传至脑膜引起炎症。隐球菌性脑膜炎起病及病程发展都较缓慢，临床表现和脑脊液检查与结核性脑膜炎极为相似，不易区分。不经墨汁染色隐球菌往往被误认为淋巴细胞，这也是造成误诊的原因之—。另外，该病少见，临床医师和检验人员未引起足够重视与误诊亦有关系。该病死亡率较高，故强调早期诊断。该病与结核性脑膜炎的脑脊液相似，应进行涂片墨汁染色检查，以免误诊。临床上可用二性霉素B、5-氟胞嘧啶、克霉唑等治疗。
参考文献：
[1]吴瑞萍.胡亚美，江载芳.主编.实用儿科学. 第5版.北京：人民卫生出版社，1995.1010-1015.
[2]郭迪.主编.中国医学百科全书. 儿科学. 上海：科学技术出版社，1988.149.
收稿日期：1999-04-29
修稿日期：1999-07-13, http://www.100md.com
单位：贵州省六盘永市，水域矿务局总医院儿科 553000
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000110 1病历报告患儿，男，6岁。因发热、头昏3个月，伴失语1周于1998年5月来我院就诊。检查：T38℃，R26/min，体重15kg。消瘦、表情淡漠、神志恍惚、左侧面瘫、口角向右侧歪斜、颈抵抗。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，HR140/min.律齐，无杂音。腹软.肝脾未扪有。四肢无畸形，右侧肢体肌力1级。左侧巴彬斯基征(十)。实验室检查：WBC5.6×10°/L，N0.57，L0.42：血沉5mm/h；血K4.57mmol/L，Na137mmol/L，Cl101mmol/L。脑脊液微浑浊.WBC：0.38×10/L，L0.38，糖2.0mmol/L，氯化物109mmol/L，蛋白5.2g/L，涂片未见细菌。头颅CT显示：1-8层面各脑室扩大。初步诊断为结核性脑膜炎。给予异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺强化治疗，并予甘露醇、速尿降颅压，加强营养等对症治疗10d，病情无好转，并渐进于浅昏迷状态，再次腰穿复查脑脊液，可见浑浊，WBC0.42×10°/L，L0.78，糖2.2mmol/L，氯化物112mmol/L，蛋白6.8g/L。涂片镜检疑有细菌，进一步做抗酸染色阴性，墨汁染色后见大量新型隐球菌，故修正诊断为：隐球菌性脑膜炎。患儿转上级医院治疗1周后死亡。2讨论新型隐球菌广泛存在于自然界和人体皮肤。可经呼吸道或皮肤破损处侵入人体。感染后该菌容易侵袭中枢神经系统，与脑脊液中存在天门冬素及肌酐促进隐球菌生长有关。亦可从鼻腔经嗅神经纤维及淋巴管传至脑膜引起炎症。隐球菌性脑膜炎起病及病程发展都较缓慢，临床表现和脑脊液检查与结核性脑膜炎极为相似，不易区分。不经墨汁染色隐球菌往往被误认为淋巴细胞，这也是造成误诊的原因之—。另外，该病少见，临床医师和检验人员未引起足够重视与误诊亦有关系。该病死亡率较高，故强调早期诊断。该病与结核性脑膜炎的脑脊液相似，应进行涂片墨汁染色检查，以免误诊。临床上可用二性霉素B、5-氟胞嘧啶、克霉唑等治疗。
参考文献：
[1]吴瑞萍.胡亚美，江载芳.主编.实用儿科学. 第5版.北京：人民卫生出版社，1995.1010-1015.
[2]郭迪.主编.中国医学百科全书. 儿科学. 上海：科学技术出版社，1988.149.
收稿日期：1999-04-29
修稿日期：1999-07-13, http://www.100md.com