酷似结核性脑膜炎的葡萄膜大脑炎1例报告
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作者：王强 王虹蛟 王震
单位：王强(长春解放军第461医院神经内科 130021)；王虹蛟(长春解放军第461医院神经内科 130021)；王震(哈尔滨医科大学第二临床医学院)
关键词：
脑与神经疾病杂志000432 患者，男，35岁，农民。因头痛、 视物不清12天于2000年2月24日入院。缘于入院前12天无诱因出现头痛、 视力不清，头痛以后头部为著，呈胀痛。入院当天在我院门诊眼科诊治，发现双侧视乳头水肿。头部CT未见异常。入院查体： T37.5℃，双侧视乳头边界不清，四肢肌张力稍高，四肢腱反射对称活跃，颈强(±)，余未见异常。腰穿： 颅内压120mmH2O，脑脊液无色透明，潘氏反应+，WBC122×109/L。胸片未见异常。肝功、 血生化、 血沉、 血尿常规均正常。临床上考虑为结核性脑膜炎，予雷米封、 利福平、 链霉素等治疗，同时予地塞米松静滴，头痛、 视物不清有所好转。入院第12天复查腰穿： 颅内压160mmH2O，脑脊液无色透明，潘氏反应+，蛋白0.45g/L，WBC46×109/L，单核大于多核，糖3.0mmol/L，氯化物120mmol/L。激素逐渐减量。入院后第17天，出现双眼结膜发红，眼球痛，视物不清明显加重，略头痛。眼科会诊： 双侧葡萄膜炎。予庆大霉素、 地塞米松球结膜下注射。再次加用地塞米松10mg,1/日静滴，同时加用抗生素，停用抗结核药物。临床诊断： 葡萄膜大脑炎。入院后第35天出现耳鸣、 平衡功能障碍，同时发现双前臂伸侧散在皮肤白斑和白发增多。经激素、 抗生素等治疗40天后，症状逐渐好转出院。
讨论：葡萄膜大脑炎又称Vogt-小柳-原田综合征，主要表现脑和眼症状。以虹膜睫状体炎(前部葡萄膜炎)为主者称为Vogt-小柳综合征，一般症状较重；以脉络膜炎(后葡萄膜炎)为主者称为原田病，症状较轻。本病并不常见，其病因未明，考虑为病毒感染或变态反应性炎症，选择性侵犯全身黑色素细胞。本病多见于25～50岁，常于春季发病，先有脑膜刺激症状、嗜睡、意识障碍等，发病1～2周后出现急性弥漫性葡萄膜炎，视力骤减、睫状体充血、虹膜后粘连、瞳孔缩小、玻璃体混浊、视乳头充血、边界不清等。尚可出现耳鸣、耳聋、平衡障碍、皮肤白斑、白发和脱发等，故又称为眼-脑-耳-皮综合征。本例临床酷似结核性脑膜炎，而眼部其他症状在入院第17天即发病后第29天出现，耳鸣、 平衡功能障碍及皮肤改变在入院第35天即发病后第47天出现，均出现较晚，故早期易误诊。
收稿日期：2000-05-5, 百拇医药
单位：王强(长春解放军第461医院神经内科 130021)；王虹蛟(长春解放军第461医院神经内科 130021)；王震(哈尔滨医科大学第二临床医学院)
关键词：
脑与神经疾病杂志000432 患者，男，35岁，农民。因头痛、 视物不清12天于2000年2月24日入院。缘于入院前12天无诱因出现头痛、 视力不清，头痛以后头部为著，呈胀痛。入院当天在我院门诊眼科诊治，发现双侧视乳头水肿。头部CT未见异常。入院查体： T37.5℃，双侧视乳头边界不清，四肢肌张力稍高，四肢腱反射对称活跃，颈强(±)，余未见异常。腰穿： 颅内压120mmH2O，脑脊液无色透明，潘氏反应+，WBC122×109/L。胸片未见异常。肝功、 血生化、 血沉、 血尿常规均正常。临床上考虑为结核性脑膜炎，予雷米封、 利福平、 链霉素等治疗，同时予地塞米松静滴，头痛、 视物不清有所好转。入院第12天复查腰穿： 颅内压160mmH2O，脑脊液无色透明，潘氏反应+，蛋白0.45g/L，WBC46×109/L，单核大于多核，糖3.0mmol/L，氯化物120mmol/L。激素逐渐减量。入院后第17天，出现双眼结膜发红，眼球痛，视物不清明显加重，略头痛。眼科会诊： 双侧葡萄膜炎。予庆大霉素、 地塞米松球结膜下注射。再次加用地塞米松10mg,1/日静滴，同时加用抗生素，停用抗结核药物。临床诊断： 葡萄膜大脑炎。入院后第35天出现耳鸣、 平衡功能障碍，同时发现双前臂伸侧散在皮肤白斑和白发增多。经激素、 抗生素等治疗40天后，症状逐渐好转出院。
讨论：葡萄膜大脑炎又称Vogt-小柳-原田综合征，主要表现脑和眼症状。以虹膜睫状体炎(前部葡萄膜炎)为主者称为Vogt-小柳综合征，一般症状较重；以脉络膜炎(后葡萄膜炎)为主者称为原田病，症状较轻。本病并不常见，其病因未明，考虑为病毒感染或变态反应性炎症，选择性侵犯全身黑色素细胞。本病多见于25～50岁，常于春季发病，先有脑膜刺激症状、嗜睡、意识障碍等，发病1～2周后出现急性弥漫性葡萄膜炎，视力骤减、睫状体充血、虹膜后粘连、瞳孔缩小、玻璃体混浊、视乳头充血、边界不清等。尚可出现耳鸣、耳聋、平衡障碍、皮肤白斑、白发和脱发等，故又称为眼-脑-耳-皮综合征。本例临床酷似结核性脑膜炎，而眼部其他症状在入院第17天即发病后第29天出现，耳鸣、 平衡功能障碍及皮肤改变在入院第35天即发病后第47天出现，均出现较晚，故早期易误诊。
收稿日期：2000-05-5, 百拇医药