射频消融术治疗室上性心动过速分析
http://www.100md.com
37c医学网
作者：王桂英 夏德军
单位：哈尔滨铁路中心医院心内科，150001
关键词：
中国急救医学000852 我院于1995年1月～1998年12月对35例顽固性阵发性室上性心动过速病人进行射频消融术治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 男性20例，女性15例，最大年龄67岁，最小年龄30岁，平均年龄40±16岁，病程为13.1±11.72年(2～20年)。
1.2 消融方法
1.2.1 左侧房室旁路的射频消融：以冠状窦内粗标的结果为路标；用大头导管在二尖瓣环进行双极细标旁路的位置、显性预激，在窦性心律时寻找有明确的A波与V波融在一起的部位，V波比体表心电图最早的delta波提前20 ms的部位进行消融。隐匿性旁路时，首先在窦性心律下看到明确的A波，然后起搏心室或诱发房室折返性心动过速，寻找A波最早激动点VA融合在一起的部位进行放电消融输出能量15～30W。
1.2.2 右侧房室旁路的射频消融：三尖瓣环假想为一个面向操作者的时钟，冠状窦导管指示的窦口处为时钟的5点～5点30分，为右后间隔部位，希氏束电极顶端指示12～1点为前间隔房室旁路的部位。判断射频消融“靶点”的标准为①A波小于V波，A、V比≤(1)/(4)；②A、V贴近或融合或其间有碎裂波；③V波比体表心电图delta波最早激动点提前20 ms，输出功率20～30 W。
1.2.3 房室结折返心动过速慢径射频消融：先确定房室结双径和诱发房室结折返性心动过速的诱发区在希氏束和冠状窦口之间寻找小A大V波，其间无H电位的部位放电消融，每次放电15～30 W，射频消融终点为房室结双径路消失，不再诱发室上速，且滴注异丙肾仍不能诱发；心房程序刺激时，A—H跳跃或适长消失，或虽有跳跃或适长但无心房回波或仅有一个心房回波。
2 结果
35例病人中5例显性预激中，3例为左侧旁道，2例为右侧旁道，15例隐匿性预激中，左侧旁道11例，右侧旁道4例，1例房性心动过速，14例房室结双径路。35例病人射频消融术全部成功，未发生合并症。
3 体会
消融旁路时，注意观察腔内电图，冠状窦电图及大头导管记录的A波与V波分开，AV间期延长，这是消融旁路有效的标志，可继续放电30～60秒。右前间隔旁路、右中间隔旁路、右后间隔旁路及左后间隔旁路有时可发生完全性房室传导阻滞及束支阻滞，如在窦性心律下消融出现窄QRS波时，首先应确定是旁路阻断后的窦性律，还是房室结受影响产生的交界性心律，如为交界性心律，立即停止放电，以免出现房室结前传被阻滞而旁路未阻断。我们保守的方法是一旦出现Ⅰ度房室传导阻滞不再继续放电，确保不发生Ⅲ度房室传导阻滞。
消融慢径时密切观察P波，P—R间期及H电位，以窦性心律为主，间断出现交界性早搏交界性逸搏，短阵交界性逸搏心律时发生严重房室传导阻滞的危险性很小，可连续放电30～60秒，如出现连续的交界性心律，尤其是出现室房分离的快速交界性心动过速时，是完全房室传导阻滞的危险信号，这是损伤快径前传所致，立即停止放电，待窦性心律恢复后，再重新放电消融。目前射频消融术治疗快速心律失常是安全而有效的方法。
[收稿：1999-05-20，修回：1999-11-13], 百拇医药
单位：哈尔滨铁路中心医院心内科，150001
关键词：
中国急救医学000852 我院于1995年1月～1998年12月对35例顽固性阵发性室上性心动过速病人进行射频消融术治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 男性20例，女性15例，最大年龄67岁，最小年龄30岁，平均年龄40±16岁，病程为13.1±11.72年(2～20年)。
1.2 消融方法
1.2.1 左侧房室旁路的射频消融：以冠状窦内粗标的结果为路标；用大头导管在二尖瓣环进行双极细标旁路的位置、显性预激，在窦性心律时寻找有明确的A波与V波融在一起的部位，V波比体表心电图最早的delta波提前20 ms的部位进行消融。隐匿性旁路时，首先在窦性心律下看到明确的A波，然后起搏心室或诱发房室折返性心动过速，寻找A波最早激动点VA融合在一起的部位进行放电消融输出能量15～30W。
1.2.2 右侧房室旁路的射频消融：三尖瓣环假想为一个面向操作者的时钟，冠状窦导管指示的窦口处为时钟的5点～5点30分，为右后间隔部位，希氏束电极顶端指示12～1点为前间隔房室旁路的部位。判断射频消融“靶点”的标准为①A波小于V波，A、V比≤(1)/(4)；②A、V贴近或融合或其间有碎裂波；③V波比体表心电图delta波最早激动点提前20 ms，输出功率20～30 W。
1.2.3 房室结折返心动过速慢径射频消融：先确定房室结双径和诱发房室结折返性心动过速的诱发区在希氏束和冠状窦口之间寻找小A大V波，其间无H电位的部位放电消融，每次放电15～30 W，射频消融终点为房室结双径路消失，不再诱发室上速，且滴注异丙肾仍不能诱发；心房程序刺激时，A—H跳跃或适长消失，或虽有跳跃或适长但无心房回波或仅有一个心房回波。
2 结果
35例病人中5例显性预激中，3例为左侧旁道，2例为右侧旁道，15例隐匿性预激中，左侧旁道11例，右侧旁道4例，1例房性心动过速，14例房室结双径路。35例病人射频消融术全部成功，未发生合并症。
3 体会
消融旁路时，注意观察腔内电图，冠状窦电图及大头导管记录的A波与V波分开，AV间期延长，这是消融旁路有效的标志，可继续放电30～60秒。右前间隔旁路、右中间隔旁路、右后间隔旁路及左后间隔旁路有时可发生完全性房室传导阻滞及束支阻滞，如在窦性心律下消融出现窄QRS波时，首先应确定是旁路阻断后的窦性律，还是房室结受影响产生的交界性心律，如为交界性心律，立即停止放电，以免出现房室结前传被阻滞而旁路未阻断。我们保守的方法是一旦出现Ⅰ度房室传导阻滞不再继续放电，确保不发生Ⅲ度房室传导阻滞。
消融慢径时密切观察P波，P—R间期及H电位，以窦性心律为主，间断出现交界性早搏交界性逸搏，短阵交界性逸搏心律时发生严重房室传导阻滞的危险性很小，可连续放电30～60秒，如出现连续的交界性心律，尤其是出现室房分离的快速交界性心动过速时，是完全房室传导阻滞的危险信号，这是损伤快径前传所致，立即停止放电，待窦性心律恢复后，再重新放电消融。目前射频消融术治疗快速心律失常是安全而有效的方法。
[收稿：1999-05-20，修回：1999-11-13], 百拇医药