以消化道症状为首发表现的多发性硬化1例
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作者：侯群 陈眉
单位：侯群(浙江中医学院附院神经科 310006)；陈眉(浙江中医学院附院神经科 310006)
关键词：
脑与神经疾病杂志000430
病历摘要：患者女，35岁。因上腹部胀痛、恶心、食欲减退20天于1998年6月23日入住消化科病房。入院后出现低热(37.5℃)、反复的恶心呕吐。7月16日，患者出现腹胀、阵发性腹痛、脐周及中上腹部压痛、肠鸣音稍亢进，腹部X光透视示不全性肠梗阻，经中西药治疗后上述症状缓解。7月22日患者出现左眼左上视野内视力减退，给予地塞米松5mg每日1次治疗后视力有所好转，但仍需小剂量地塞米松维持治疗。电子结肠镜、小肠气钡双重造影、眼球及头颅CT检查阴性。8月24日开始，患者多次出现项背部麻木发热，向两手放射，伴脸部潮红，可自动缓解。9月12日患者还出现右眼视力下降，2天后二眼视力减退至仅能见手动，因而转入眼科病房。给予多次眼球后注射地塞米松等治疗后，视力稍有恢复。11月14日开始，患者发热达38.5℃左右，并有便秘、腹胀腹痛，肠鸣音稍活跃，且病情的严重程度与激素剂量的增减平行。重新转入消化科病房后，再次小肠气双重造影检查阴性。因发现患者四肢腱反射活跃、二侧Chaddock征阳性、右半身痛觉减退，于11月27日转入神经科病房。头颅MRI：胼胝体有一1.0×1.8cm大小及二侧侧脑室旁有多个0.2～0.6cm大小的病灶，T1W呈低信号，T2W呈高信号； 颈髓MRI：增强后颈髓内有数个0.1～0.2cm大小的病灶； VEP：右眼P100波潜伏期延长，左眼各波均不显示； ABR及CSF检查(-)。诊断为MS，给予甲基强的松龙及强的松治疗后病情缓解。于12月29日患者出院。但继续用强的松每天15～20mg维持治疗。随访1年，二眼视力保持在0.4左右，腹胀、便秘等不再出现。1999年底复查头颅MRI示原来的异常信号病灶基本消失。
讨论：本例患者的消化道症状不仅为首发表现，而且在病程中也是一种重要的症状，消化道辅助检查未发现器质性病变，且先后出现视神经及锥体束受损的症状，糖皮质激素治疗疗效良好，充分说明消化道症状是MS的症状之一。MS患者出现消化道症状的原因不明，可能与病变累及中枢或周围的植物神经有关。
收稿日期：2000-03-25, 百拇医药
单位：侯群(浙江中医学院附院神经科 310006)；陈眉(浙江中医学院附院神经科 310006)
关键词：
脑与神经疾病杂志000430
病历摘要：患者女，35岁。因上腹部胀痛、恶心、食欲减退20天于1998年6月23日入住消化科病房。入院后出现低热(37.5℃)、反复的恶心呕吐。7月16日，患者出现腹胀、阵发性腹痛、脐周及中上腹部压痛、肠鸣音稍亢进，腹部X光透视示不全性肠梗阻，经中西药治疗后上述症状缓解。7月22日患者出现左眼左上视野内视力减退，给予地塞米松5mg每日1次治疗后视力有所好转，但仍需小剂量地塞米松维持治疗。电子结肠镜、小肠气钡双重造影、眼球及头颅CT检查阴性。8月24日开始，患者多次出现项背部麻木发热，向两手放射，伴脸部潮红，可自动缓解。9月12日患者还出现右眼视力下降，2天后二眼视力减退至仅能见手动，因而转入眼科病房。给予多次眼球后注射地塞米松等治疗后，视力稍有恢复。11月14日开始，患者发热达38.5℃左右，并有便秘、腹胀腹痛，肠鸣音稍活跃，且病情的严重程度与激素剂量的增减平行。重新转入消化科病房后，再次小肠气双重造影检查阴性。因发现患者四肢腱反射活跃、二侧Chaddock征阳性、右半身痛觉减退，于11月27日转入神经科病房。头颅MRI：胼胝体有一1.0×1.8cm大小及二侧侧脑室旁有多个0.2～0.6cm大小的病灶，T1W呈低信号，T2W呈高信号； 颈髓MRI：增强后颈髓内有数个0.1～0.2cm大小的病灶； VEP：右眼P100波潜伏期延长，左眼各波均不显示； ABR及CSF检查(-)。诊断为MS，给予甲基强的松龙及强的松治疗后病情缓解。于12月29日患者出院。但继续用强的松每天15～20mg维持治疗。随访1年，二眼视力保持在0.4左右，腹胀、便秘等不再出现。1999年底复查头颅MRI示原来的异常信号病灶基本消失。
讨论：本例患者的消化道症状不仅为首发表现，而且在病程中也是一种重要的症状，消化道辅助检查未发现器质性病变，且先后出现视神经及锥体束受损的症状，糖皮质激素治疗疗效良好，充分说明消化道症状是MS的症状之一。MS患者出现消化道症状的原因不明，可能与病变累及中枢或周围的植物神经有关。
收稿日期：2000-03-25, 百拇医药