大剂量激素冲击疗法治疗急性视神经炎
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作者：彭清 冯秀亮 张小红
单位：彭清(山西医科大学第一临床医学院眼科 太原 030001)；冯秀亮(太原化工厂职工医院五官科)；张小红(太原化工厂职工医院五官科)
关键词：视神经炎；甲泼尼龙；药物疗法
山西医科大学学报000247 摘要： 用大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗20例急性视神经炎病人，结果表明：短期、大剂量的激素应用可使病情明显好转，视力提高，同时具有较少副作用，安全可靠。
中图分类号： R774.6+1 文献标识码： A
文章编号：1007—6611(2000)02-0174-02
视神经炎是临床常见导致视力严重障碍的疾病。近年来，国内外采用大剂量激素冲击疗法治疗此类自身免疫性疾病获得较好疗效[1，2]，为了进一步观察此种方法的治疗效果，我科从1998-01～1999-12对门诊及住院病人采用大剂量激素冲击疗法治疗急性视神经炎20例，取得良好效果。
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1 临床资料
1.1 一般资料 筛选患典型视神经炎的病人共20例，男7例，女13例，年龄17～50岁；双眼球后视神经炎6例，单眼4例；双眼视神经乳头炎7例，单眼3例。诊断标准：单眼或双眼视力急剧下降，球后胀痛；眼球转动时胀痛感明显；视野检查：可见大而致密的中心暗点，周边视野向心性缩小，生理盲点轻度扩大，视觉诱发电位(P-VEP)检测异常，波幅降低，时值延长；眼底检查：视乳头充血，轻度水肿，边界模糊，视乳头表面及周围可见小的出血，视网膜静脉迂曲扩张；球后视神经炎患者眼底正常。荧光造影：视乳头及周围呈强荧光。
1.2 用药方法 甲基强的松龙500 mg加入生理盐水300 ml，静脉点滴，每日1次，连续3 d，以后服用强的松龙80 mg，每日1次，晨起顿服，连服5 d，停2 d，2周后激素减量为70 mg，服法相同，逐渐减为小剂量维持，服2个月，同时辅以神经营养药、扩血管药、抗生素等。
, 百拇医药 2 结果
治疗后8 d，视力明显好转有14例，出院时视力达0.6以上，同时视野恢复正常，中心暗点消失，P-VEP正常或轻度异常；视力轻度提高5例，视野正常或轻度异常；无效者1例，视力不提高，视野P-VEP仍异常，详问病史才知家族中有Leber病遗传史，最后发展为视神经萎缩，视乳头呈苍白色。
3 讨论
用大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗神经系统自身免疫性疾病近年来在国内外已见报道并获良好疗效[3，4]。甲基强的松龙是一种强效免疫抑制剂，大剂量使用能迅速减轻炎症和水肿反应，改善视神经的胞浆运输，减轻视神经的压力，从而使视神经功能恢复正常。仅用3 d大剂量甲基强的松龙静脉点滴可避免出现长期激素应用的副作用，之后改为晨起顿服强的松龙片，连续5 d，停2 d，目的也是为了减少激素副作用，遵循体内激素分泌规律。用药后体内激素可很快起效；国内游逸安[3]采用大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗4例自身免疫性疾病—Graves病(眼型)取得较好疗效。我们治疗20例急性视神经炎患者也取得明显疗效，有效率达75%，缓解率达8%，。只有1例住院21 d基本无效，视力提高不明显，视野P-VEP无变化，追问病史，得知家族5代人中有11例患视神经萎缩的病人，出院时双视神经均轻度萎缩。
, 百拇医药
总之，在使用大剂量激素冲击疗法时要密切观察患者病情变化，有无血压升高、心律增快、上消化道出血、血糖升高及眼底恶性变化等情况，一旦出现立即停药，副作用均可消失。我们治疗的20例患者均在密切观察下未出现副作用，同时我们还加用保护剂氯化钾片、甲氰咪呱等，也防止了副作用的发生。因而，我们认为这种方法是一种安全可靠的治疗视神经炎的有效疗法。
山西省青年基金资助课题(971025)
作者简介：彭清，女，1965年9月生，硕士，主治医师
参考文献：
[1] Spoor TC(高翔摘译).静脉内大剂量注射皮质类固醇治疗视神经炎[J].国外医学眼科学分册，1989，13(4)：248.
[2] Ausura E,Brunner NG,Nanha T,et al.High-dose intravenous methylprednisolone in myasthenia gravis[J]. Arch Neurol,1985,42:1149.
[3] 游逸安.静脉内大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗眼型Graves病[J].实用眼科杂志，1994，12(4)：229.
[4] 石田也寸志，(赵淑霞摘译).甲基强的松龙冲击疗法治疗小儿脱髓鞘疾病[J].国外医学儿科学分册，1987，14(3)：164.
收稿日期：1999-12-24, 百拇医药
单位：彭清(山西医科大学第一临床医学院眼科 太原 030001)；冯秀亮(太原化工厂职工医院五官科)；张小红(太原化工厂职工医院五官科)
关键词：视神经炎；甲泼尼龙；药物疗法
山西医科大学学报000247 摘要： 用大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗20例急性视神经炎病人，结果表明：短期、大剂量的激素应用可使病情明显好转，视力提高，同时具有较少副作用，安全可靠。
中图分类号： R774.6+1 文献标识码： A
文章编号：1007—6611(2000)02-0174-02
视神经炎是临床常见导致视力严重障碍的疾病。近年来，国内外采用大剂量激素冲击疗法治疗此类自身免疫性疾病获得较好疗效[1，2]，为了进一步观察此种方法的治疗效果，我科从1998-01～1999-12对门诊及住院病人采用大剂量激素冲击疗法治疗急性视神经炎20例，取得良好效果。
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1 临床资料
1.1 一般资料 筛选患典型视神经炎的病人共20例，男7例，女13例，年龄17～50岁；双眼球后视神经炎6例，单眼4例；双眼视神经乳头炎7例，单眼3例。诊断标准：单眼或双眼视力急剧下降，球后胀痛；眼球转动时胀痛感明显；视野检查：可见大而致密的中心暗点，周边视野向心性缩小，生理盲点轻度扩大，视觉诱发电位(P-VEP)检测异常，波幅降低，时值延长；眼底检查：视乳头充血，轻度水肿，边界模糊，视乳头表面及周围可见小的出血，视网膜静脉迂曲扩张；球后视神经炎患者眼底正常。荧光造影：视乳头及周围呈强荧光。
1.2 用药方法 甲基强的松龙500 mg加入生理盐水300 ml，静脉点滴，每日1次，连续3 d，以后服用强的松龙80 mg，每日1次，晨起顿服，连服5 d，停2 d，2周后激素减量为70 mg，服法相同，逐渐减为小剂量维持，服2个月，同时辅以神经营养药、扩血管药、抗生素等。
, 百拇医药 2 结果
治疗后8 d，视力明显好转有14例，出院时视力达0.6以上，同时视野恢复正常，中心暗点消失，P-VEP正常或轻度异常；视力轻度提高5例，视野正常或轻度异常；无效者1例，视力不提高，视野P-VEP仍异常，详问病史才知家族中有Leber病遗传史，最后发展为视神经萎缩，视乳头呈苍白色。
3 讨论
用大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗神经系统自身免疫性疾病近年来在国内外已见报道并获良好疗效[3，4]。甲基强的松龙是一种强效免疫抑制剂，大剂量使用能迅速减轻炎症和水肿反应，改善视神经的胞浆运输，减轻视神经的压力，从而使视神经功能恢复正常。仅用3 d大剂量甲基强的松龙静脉点滴可避免出现长期激素应用的副作用，之后改为晨起顿服强的松龙片，连续5 d，停2 d，目的也是为了减少激素副作用，遵循体内激素分泌规律。用药后体内激素可很快起效；国内游逸安[3]采用大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗4例自身免疫性疾病—Graves病(眼型)取得较好疗效。我们治疗20例急性视神经炎患者也取得明显疗效，有效率达75%，缓解率达8%，。只有1例住院21 d基本无效，视力提高不明显，视野P-VEP无变化，追问病史，得知家族5代人中有11例患视神经萎缩的病人，出院时双视神经均轻度萎缩。
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总之，在使用大剂量激素冲击疗法时要密切观察患者病情变化，有无血压升高、心律增快、上消化道出血、血糖升高及眼底恶性变化等情况，一旦出现立即停药，副作用均可消失。我们治疗的20例患者均在密切观察下未出现副作用，同时我们还加用保护剂氯化钾片、甲氰咪呱等，也防止了副作用的发生。因而，我们认为这种方法是一种安全可靠的治疗视神经炎的有效疗法。
山西省青年基金资助课题(971025)
作者简介：彭清，女，1965年9月生，硕士，主治医师
参考文献：
[1] Spoor TC(高翔摘译).静脉内大剂量注射皮质类固醇治疗视神经炎[J].国外医学眼科学分册，1989，13(4)：248.
[2] Ausura E,Brunner NG,Nanha T,et al.High-dose intravenous methylprednisolone in myasthenia gravis[J]. Arch Neurol,1985,42:1149.
[3] 游逸安.静脉内大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗眼型Graves病[J].实用眼科杂志，1994，12(4)：229.
[4] 石田也寸志，(赵淑霞摘译).甲基强的松龙冲击疗法治疗小儿脱髓鞘疾病[J].国外医学儿科学分册，1987，14(3)：164.
收稿日期：1999-12-24, 百拇医药