多发性硬化症三例误诊分析
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作者：姚元明 姚书圣
单位：姚元明 姚书圣(奎屯市车排子中心医院 新疆 奎屯 833208)
关键词：
临床误诊误治000180分类号：R744.5+1 文献标识码：B▲
【例1】 男，45岁。于1987年12月，因低热、乏力，诊断为肺结核，接受抗痨治疗。次年1月开始双下肢麻木感，由远端向近端发展，逐渐加重，肌张力增高，屈曲困难。发病6个月后双下肢活动受限，出现自发性肌束震颤，大小便失禁。脊椎X线摄片未见结核病灶；又行脊髓造影，未见脊髓受压。发病10个月双上肢亦出现麻木，自远端向近端发展，肌张力渐增高。病情缓解和加重交替出现，但呈加重趋势，于1991年6月转入我院。查体：意识清，答问合理，语言不利，双眼睑轻度下垂，眼球呈旋转性震颤，无视野缺损，眼底无明显改变。四肢肌力Ⅲ级，肌张力增高，髌踝阵挛阳性，可见自发性肌束颤动；腱反射亢进，浅反射消失；第9胸椎以下感觉减退，位置觉、震动觉消失；跖伸性反应强阳性；指鼻、跟膝胫试验阳性，闭目难立，共济失调步态。脑脊液检查：压力正常，细胞数50×106/L，多为淋巴细胞，蛋白0.5 g/L。因不能确定诊断转上级医院会诊。经CT、MRI检查，见脑室周围、小脑、脊髓多处斑点状阴影。脑脊液检查：IgG 85 mg/L，胶质金曲线呈中带型。诊断为多发性硬化(MS)。误诊时间3年6个月。
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【例2】 男，32岁。于1992年4月开始低热、乏力、思睡，继之右足底部电灼感，患肢麻木无力、跛行，病变由远端向近端发展，6个月后发展至股部，肌张力增高，时有自发性肌颤动，大小便失禁。同时左下肢开始麻木，病情发展如右下肢。一年左右双下肢屈曲困难，运动受限。病程中缓解、加重交替出现，但逐渐加重，于1995年8月转入我院。查体：意识清，答问合理，无眼球震颤，视力正常，眼底无改变；双下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，髌踝阵挛阳性，可见自发性肌束颤动；跟、膝腱反射亢进，腹壁、提睾反射消失；第7胸椎以下感觉减退，位置觉、震动觉消失；跖伸性反应阳性；跟膝胫试验阳性，闭目可立，步态不稳。脑脊液检查：压力不高，细胞数45×106/L，多为淋巴细胞，蛋白0.45 g/L。转上级医院会诊，经MRI检查，见脑室周围及脊髓有多处斑点状阴影，直径1～4 mm不等。诊断为MS。误诊时间2年4个月。
【例3】 女，30岁。于1997年8月15日开始出现发热、头痛、畏光、视物模糊，在我院眼科诊断为急性视神经炎。至25日双眼仅有光感，转上级医院急会诊，经CT及MRI检查发现脑室周围及视神经多处点片状斑影。诊断为急性视神经炎型MS。误诊时间10天。
MS的病因尚不十分清楚，大量流行病学研究提示病毒感染可能是促发因素之一，少数有家族史。造成误诊的原因可归纳为以下几点：①本病在我国为少见病，医师对MS认识不足；②临床表现复杂；③无特异性检验诊断方法；④对病史和体检资料缺乏系统的综合分析。直至目前为止，MS诊断仍然以临床症状为主要依据。有助于诊断的辅助检查有：脑脊液免疫球蛋白IgG增高，胶质金曲线呈首带或中带型；诱发电位、CT、MRI显示病灶的多发性。根据体征中有2个以上不同部位病灶证据，病程在一年以上，缓解、复发交替，且逐渐加重，以及不能用其他病因来解释的神经系统表现者，均应想到MS之可能，作进一步检查，可望作出诊断。■
收稿日期：1999-11-05, 百拇医药
单位：姚元明 姚书圣(奎屯市车排子中心医院 新疆 奎屯 833208)
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临床误诊误治000180分类号：R744.5+1 文献标识码：B▲
【例1】 男，45岁。于1987年12月，因低热、乏力，诊断为肺结核，接受抗痨治疗。次年1月开始双下肢麻木感，由远端向近端发展，逐渐加重，肌张力增高，屈曲困难。发病6个月后双下肢活动受限，出现自发性肌束震颤，大小便失禁。脊椎X线摄片未见结核病灶；又行脊髓造影，未见脊髓受压。发病10个月双上肢亦出现麻木，自远端向近端发展，肌张力渐增高。病情缓解和加重交替出现，但呈加重趋势，于1991年6月转入我院。查体：意识清，答问合理，语言不利，双眼睑轻度下垂，眼球呈旋转性震颤，无视野缺损，眼底无明显改变。四肢肌力Ⅲ级，肌张力增高，髌踝阵挛阳性，可见自发性肌束颤动；腱反射亢进，浅反射消失；第9胸椎以下感觉减退，位置觉、震动觉消失；跖伸性反应强阳性；指鼻、跟膝胫试验阳性，闭目难立，共济失调步态。脑脊液检查：压力正常，细胞数50×106/L，多为淋巴细胞，蛋白0.5 g/L。因不能确定诊断转上级医院会诊。经CT、MRI检查，见脑室周围、小脑、脊髓多处斑点状阴影。脑脊液检查：IgG 85 mg/L，胶质金曲线呈中带型。诊断为多发性硬化(MS)。误诊时间3年6个月。
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【例2】 男，32岁。于1992年4月开始低热、乏力、思睡，继之右足底部电灼感，患肢麻木无力、跛行，病变由远端向近端发展，6个月后发展至股部，肌张力增高，时有自发性肌颤动，大小便失禁。同时左下肢开始麻木，病情发展如右下肢。一年左右双下肢屈曲困难，运动受限。病程中缓解、加重交替出现，但逐渐加重，于1995年8月转入我院。查体：意识清，答问合理，无眼球震颤，视力正常，眼底无改变；双下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，髌踝阵挛阳性，可见自发性肌束颤动；跟、膝腱反射亢进，腹壁、提睾反射消失；第7胸椎以下感觉减退，位置觉、震动觉消失；跖伸性反应阳性；跟膝胫试验阳性，闭目可立，步态不稳。脑脊液检查：压力不高，细胞数45×106/L，多为淋巴细胞，蛋白0.45 g/L。转上级医院会诊，经MRI检查，见脑室周围及脊髓有多处斑点状阴影，直径1～4 mm不等。诊断为MS。误诊时间2年4个月。
【例3】 女，30岁。于1997年8月15日开始出现发热、头痛、畏光、视物模糊，在我院眼科诊断为急性视神经炎。至25日双眼仅有光感，转上级医院急会诊，经CT及MRI检查发现脑室周围及视神经多处点片状斑影。诊断为急性视神经炎型MS。误诊时间10天。
MS的病因尚不十分清楚，大量流行病学研究提示病毒感染可能是促发因素之一，少数有家族史。造成误诊的原因可归纳为以下几点：①本病在我国为少见病，医师对MS认识不足；②临床表现复杂；③无特异性检验诊断方法；④对病史和体检资料缺乏系统的综合分析。直至目前为止，MS诊断仍然以临床症状为主要依据。有助于诊断的辅助检查有：脑脊液免疫球蛋白IgG增高，胶质金曲线呈首带或中带型；诱发电位、CT、MRI显示病灶的多发性。根据体征中有2个以上不同部位病灶证据，病程在一年以上，缓解、复发交替，且逐渐加重，以及不能用其他病因来解释的神经系统表现者，均应想到MS之可能，作进一步检查，可望作出诊断。■
收稿日期：1999-11-05, 百拇医药