大剂量激素治疗急性视神经炎的护理
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作者：文秀珍 吴伟波
单位：文秀珍(广西玉林市第一人民医院 玉林 537000)；吴伟波(广西玉林市第一人民医院 玉林 537000)
关键词：肾上腺皮质激素类；视神经炎；急症；护理
右江民族医学院学报0003146 中图分类号：R473.27 文献标识码：B
文章编号：1001-5817(2000)03-0511-01
急性视神经炎是眼科常见的急症。国内外治疗方法很多，但是，激素类药物仍是目前最有效及最常用的一种治疗方法[1]。长期大剂量应用激素，毒副作用较多。1996年1月～1999年5月间我们收治59例患者，通过加强用药前后的观察及护理，收到良好的效果，现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 共59例75眼，男31例，女28例，年龄6.5～61岁(平均35岁)，其中视神经乳头炎27例，视神经网膜炎8例，球后视神经炎24例。
1.2 方法
1.2.1 病因治疗 查找致病原因进行针对性治疗，如应用大剂量抗生素，清除局部感染灶抗病毒药物的应用等。
1.2.2 激素治疗 皮质激素能减轻组织炎症反应及减少组织水肿，减轻视功能损害和缩短病程[2]。全部病例均使用全身给药方法，将20～30mg地塞米松溶于250ml50%葡萄糖溶液中，每天上午8∶00静脉点滴，约50～60min滴完，持续用药5天，根据病情逐渐减量，停止静脉点滴地塞米松后，改用强的松30mg，每天上午8∶00早餐后顿服，持续用药5～7天，视病情逐渐减量，坚持用药3～6个月。
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1.2.3 营养视神经 给予足量B族维生素，如维生素B1，维生素B12等。
1.2.4 血管扩张剂的应用 给予丹参、血栓通、脉络宁等静脉点滴，改善局部血液循环，促进炎症消散。
1.3 疗效标准 治愈：视盘颜色正常，视力、视野、VEP恢复正常。好转：视盘颜色略淡，视力提高。未愈：视盘变苍白，视力无提高或更差。
2 结果
59例患者均采用大剂量激素为主的综合治疗，治愈47例，占79.7%，好转9例，占15.3%，未愈3例，占5%。
3 护理
3.1 用药前做好各项必要的检查，如血常规、尿常规、生命体征、空腹血糖等。
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3.2 严密观察用药前后的反应。
3.2.1 血压的观察 入院后，每天早晨起床前测量血压1次，连续3天，无异常者改为每周测量1次。如患者有原发性高血压，必须使用有效的降血压药控制血压，并每晨监测血压变化，若血压波动超过基础血压的30%时则应报告医生改变用药方案。
3.2.2 消化道情况观察 观察患者大便颜色，注意患者有无腹部不适，重视患者的自觉症状，指导患者正确服药。本组一例患者，男，56岁，治疗期间活动时出现头晕、乏力，详细了解病情，患者有解黑便症状，立即给予大便潜血检查，证实为应激性胃溃疡，根据病情减少激素使用剂量，加强制酸、保护胃粘膜治疗，严密观察病情进展，经处理，胃应激性溃疡出血得到了及时的控制。
3.2.3 精神、意识状态观察 观察患者的精神状态，注意有无精神兴奋、激动、幻觉等，长时间使用激素往往引起患者的兴奋、失眠等，本组曾有一例患者出现幻觉、精神失常，我们能加强观察，及时发现了病情变化，预防了意外发生。
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3.2.4 观察眼部情况，预防皮质类固醇性青光眼。治疗期间，注意患者有无头痛、剧烈眼痛、恶心呕吐、虹视及视力下降等。必要时测量眼压。
3.2.5 停止使用激素后，注意了解患者有无全身不适、肌无力、低血压、低血糖等症状，注意患者有无疾病复发或恶化。
4.3 正确使用药物，减少毒副作用 根据正常人体肾上皮质激素昼夜分泌节律，为避免肾上腺皮质功能萎缩乃至组织萎缩的变化，我们采用了上午8∶00早餐后一次给予全天剂量静脉点滴或口服，使肾上腺皮质不致始终处于抑制状态[3]。
4.4 由于患者视力急剧下降及大剂量使用激素出现的副作用，给患者身心造成严重伤害，患者常处于郁郁寡欢状态，本组曾有3例患者对治疗丧失信心，未主动配合治疗。我们通过向患者介绍本病的治疗过程及同种病例的治愈情况，说明激素治疗的目的、意义及使用激素后出现的肥胖、痤疮、多毛等症状停药后相自行消失，消除了患者的顾虑。
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4.5 健康指导
4.5.1 饮食指导 嘱患者进食清淡、易消化、富含维生素的食物，多食新鲜水果、蔬菜、勿暴饮暴食，忌食辛辣刺激性食物。
4.5.2 活动与休息 治疗期间患者可在指定的场所适当活动以增强抵抗力。注意休息保证充足的睡眠，如精神兴奋不能入睡者可给予睡前镇静药。勿过度劳累，避免受凉感冒。
4.5.3 用药指导 由于视神经炎患者疗程较长，出院后常需继续服药3～6个月，以巩固疗效，我们对带药出院的患者给予详细的介绍服药的方法及可能出现的药物副作用，说明坚持按时服药的重要意义。
4.5.4 复诊时间安排 要求患者出院后1个月内每周到医院复查1次，以后视病情每1～2个月复查1次，坚持随访6个月以上。如出现视力下降者应及时及到医院就诊。
参考文献
1，王海林，夏德昭.视神经炎的治疗概况[J].中国实用眼科杂志，1998；16(1)：2
2，杨景存，曹木荣，彭广华.视神经病学[M].郑州：河南科学技术出版社，1996：44
3，金有豫.药理学[M].北京：光明日报出版社，1991：144
(收稿日期：1999-09-27), 百拇医药
单位：文秀珍(广西玉林市第一人民医院 玉林 537000)；吴伟波(广西玉林市第一人民医院 玉林 537000)
关键词：肾上腺皮质激素类；视神经炎；急症；护理
右江民族医学院学报0003146 中图分类号：R473.27 文献标识码：B
文章编号：1001-5817(2000)03-0511-01
急性视神经炎是眼科常见的急症。国内外治疗方法很多，但是，激素类药物仍是目前最有效及最常用的一种治疗方法[1]。长期大剂量应用激素，毒副作用较多。1996年1月～1999年5月间我们收治59例患者，通过加强用药前后的观察及护理，收到良好的效果，现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 共59例75眼，男31例，女28例，年龄6.5～61岁(平均35岁)，其中视神经乳头炎27例，视神经网膜炎8例，球后视神经炎24例。
1.2 方法
1.2.1 病因治疗 查找致病原因进行针对性治疗，如应用大剂量抗生素，清除局部感染灶抗病毒药物的应用等。
1.2.2 激素治疗 皮质激素能减轻组织炎症反应及减少组织水肿，减轻视功能损害和缩短病程[2]。全部病例均使用全身给药方法，将20～30mg地塞米松溶于250ml50%葡萄糖溶液中，每天上午8∶00静脉点滴，约50～60min滴完，持续用药5天，根据病情逐渐减量，停止静脉点滴地塞米松后，改用强的松30mg，每天上午8∶00早餐后顿服，持续用药5～7天，视病情逐渐减量，坚持用药3～6个月。
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1.2.3 营养视神经 给予足量B族维生素，如维生素B1，维生素B12等。
1.2.4 血管扩张剂的应用 给予丹参、血栓通、脉络宁等静脉点滴，改善局部血液循环，促进炎症消散。
1.3 疗效标准 治愈：视盘颜色正常，视力、视野、VEP恢复正常。好转：视盘颜色略淡，视力提高。未愈：视盘变苍白，视力无提高或更差。
2 结果
59例患者均采用大剂量激素为主的综合治疗，治愈47例，占79.7%，好转9例，占15.3%，未愈3例，占5%。
3 护理
3.1 用药前做好各项必要的检查，如血常规、尿常规、生命体征、空腹血糖等。
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3.2 严密观察用药前后的反应。
3.2.1 血压的观察 入院后，每天早晨起床前测量血压1次，连续3天，无异常者改为每周测量1次。如患者有原发性高血压，必须使用有效的降血压药控制血压，并每晨监测血压变化，若血压波动超过基础血压的30%时则应报告医生改变用药方案。
3.2.2 消化道情况观察 观察患者大便颜色，注意患者有无腹部不适，重视患者的自觉症状，指导患者正确服药。本组一例患者，男，56岁，治疗期间活动时出现头晕、乏力，详细了解病情，患者有解黑便症状，立即给予大便潜血检查，证实为应激性胃溃疡，根据病情减少激素使用剂量，加强制酸、保护胃粘膜治疗，严密观察病情进展，经处理，胃应激性溃疡出血得到了及时的控制。
3.2.3 精神、意识状态观察 观察患者的精神状态，注意有无精神兴奋、激动、幻觉等，长时间使用激素往往引起患者的兴奋、失眠等，本组曾有一例患者出现幻觉、精神失常，我们能加强观察，及时发现了病情变化，预防了意外发生。
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3.2.4 观察眼部情况，预防皮质类固醇性青光眼。治疗期间，注意患者有无头痛、剧烈眼痛、恶心呕吐、虹视及视力下降等。必要时测量眼压。
3.2.5 停止使用激素后，注意了解患者有无全身不适、肌无力、低血压、低血糖等症状，注意患者有无疾病复发或恶化。
4.3 正确使用药物，减少毒副作用 根据正常人体肾上皮质激素昼夜分泌节律，为避免肾上腺皮质功能萎缩乃至组织萎缩的变化，我们采用了上午8∶00早餐后一次给予全天剂量静脉点滴或口服，使肾上腺皮质不致始终处于抑制状态[3]。
4.4 由于患者视力急剧下降及大剂量使用激素出现的副作用，给患者身心造成严重伤害，患者常处于郁郁寡欢状态，本组曾有3例患者对治疗丧失信心，未主动配合治疗。我们通过向患者介绍本病的治疗过程及同种病例的治愈情况，说明激素治疗的目的、意义及使用激素后出现的肥胖、痤疮、多毛等症状停药后相自行消失，消除了患者的顾虑。
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4.5 健康指导
4.5.1 饮食指导 嘱患者进食清淡、易消化、富含维生素的食物，多食新鲜水果、蔬菜、勿暴饮暴食，忌食辛辣刺激性食物。
4.5.2 活动与休息 治疗期间患者可在指定的场所适当活动以增强抵抗力。注意休息保证充足的睡眠，如精神兴奋不能入睡者可给予睡前镇静药。勿过度劳累，避免受凉感冒。
4.5.3 用药指导 由于视神经炎患者疗程较长，出院后常需继续服药3～6个月，以巩固疗效，我们对带药出院的患者给予详细的介绍服药的方法及可能出现的药物副作用，说明坚持按时服药的重要意义。
4.5.4 复诊时间安排 要求患者出院后1个月内每周到医院复查1次，以后视病情每1～2个月复查1次，坚持随访6个月以上。如出现视力下降者应及时及到医院就诊。
参考文献
1，王海林，夏德昭.视神经炎的治疗概况[J].中国实用眼科杂志，1998；16(1)：2
2，杨景存，曹木荣，彭广华.视神经病学[M].郑州：河南科学技术出版社，1996：44
3，金有豫.药理学[M].北京：光明日报出版社，1991：144
(收稿日期：1999-09-27), 百拇医药