食物骨刺致回肠破裂1例
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作者：夏雨 曾文革
单位：夏雨(南昌市中西医结合医院，江西 南昌 330003)；曾文革(南昌市中西医结合医院，江西 南昌 330003)
关键词：食物骨刺；回肠破裂；鉴别诊断
现代诊断与治疗000537 中图分类号：R656.6+4 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)05-0259-01
1 病例报告
患者，男，27岁，因右下腹疼痛6小时，诊断为急性阑尾炎而收入院。入院查体：T 37.5℃，R21次/分，BP90/75mmHg，一般情况可，心肺(-)，腹平，右下腹肌紧，压痛及反跳 痛阳性，肝脾无肿大，肠鸣音减弱。化验：血WBC：10.2×109/L，N：0.9；尿常规无异常 ，近期无外伤史。拟诊为急性化脓性阑尾炎而行手术治疗，术中见右下腹腔有少许脓性分泌 物，阑尾稍充血，未见化脓病灶。向上探查回肠，于距回盲部约50cm处发现回肠壁一小穿孔 ，肠腔内可扪及一约1cm×3.5cm大小硬物，其尖端仍嵌于穿孔处。于此切一小孔，取出硬物 为一边缘不齐的猪骨片，一端较尖利。缝合肠管，术后1周痊愈出院。
2 讨论
此例病人入院时的症状体征极似急性阑尾炎，术中却发现为回肠穿孔，穿孔原因为 食物骨刺刺破管壁。追问病史，患者两天前进食过猪脚，且有吞食骨头的习惯。骨刺一般是 难于刺破胃肠管壁的，但当骨刺尖利，且有一定长度时，肠管蠕动，使骨刺嵌于肠管内，或 受突然的外力时，就可能发生刺伤刺破肠管。单纯刺破管壁者因肠液流入腹腔引起腹膜炎； 若刺破胃肠管壁粘膜血管，则可引起消化道出血。有因尖利鱼刺刺破胃粘膜血管引起消化道 大出血死亡病例的报道。本例提示：(1)若术中发现阑尾的病变与诊断不符时，应寻找其他 可能原因，避免漏诊而造成严重后果；(2)发现引起肠管损伤的异物必须取出，因为它还有 可能造 成下段肠管的损伤；(3)在寻找胃肠破裂、消化道出血的原因时，应追问是否吞食过带骨刺 的食物。
收稿日期：2000-05-16, 百拇医药
单位：夏雨(南昌市中西医结合医院，江西 南昌 330003)；曾文革(南昌市中西医结合医院，江西 南昌 330003)
关键词：食物骨刺；回肠破裂；鉴别诊断
现代诊断与治疗000537 中图分类号：R656.6+4 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)05-0259-01
1 病例报告
患者，男，27岁，因右下腹疼痛6小时，诊断为急性阑尾炎而收入院。入院查体：T 37.5℃，R21次/分，BP90/75mmHg，一般情况可，心肺(-)，腹平，右下腹肌紧，压痛及反跳 痛阳性，肝脾无肿大，肠鸣音减弱。化验：血WBC：10.2×109/L，N：0.9；尿常规无异常 ，近期无外伤史。拟诊为急性化脓性阑尾炎而行手术治疗，术中见右下腹腔有少许脓性分泌 物，阑尾稍充血，未见化脓病灶。向上探查回肠，于距回盲部约50cm处发现回肠壁一小穿孔 ，肠腔内可扪及一约1cm×3.5cm大小硬物，其尖端仍嵌于穿孔处。于此切一小孔，取出硬物 为一边缘不齐的猪骨片，一端较尖利。缝合肠管，术后1周痊愈出院。
2 讨论
此例病人入院时的症状体征极似急性阑尾炎，术中却发现为回肠穿孔，穿孔原因为 食物骨刺刺破管壁。追问病史，患者两天前进食过猪脚，且有吞食骨头的习惯。骨刺一般是 难于刺破胃肠管壁的，但当骨刺尖利，且有一定长度时，肠管蠕动，使骨刺嵌于肠管内，或 受突然的外力时，就可能发生刺伤刺破肠管。单纯刺破管壁者因肠液流入腹腔引起腹膜炎； 若刺破胃肠管壁粘膜血管，则可引起消化道出血。有因尖利鱼刺刺破胃粘膜血管引起消化道 大出血死亡病例的报道。本例提示：(1)若术中发现阑尾的病变与诊断不符时，应寻找其他 可能原因，避免漏诊而造成严重后果；(2)发现引起肠管损伤的异物必须取出，因为它还有 可能造 成下段肠管的损伤；(3)在寻找胃肠破裂、消化道出血的原因时，应追问是否吞食过带骨刺 的食物。
收稿日期：2000-05-16, 百拇医药