MRI对癫痫病因诊断的价值
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作者：孙荣华 张卓立 张荣泽 唐咏春 解学孔
单位：孙荣华 张卓立 唐咏春 青岛市第二人民医院神经内科(青岛 266033)；张荣泽 中国人民解放军海军401医院放射科；解学孔 青岛医学院附属医院神经科
关键词：癫痫；磁共振成像；体层摄影术，X线计算机
齐鲁医学杂志990308 摘要：①目的：探讨磁共振成像(MRI)对癫痫病因诊断的意义。②方法 随机选择200例不同发作类型的癫痫病人进行颅脑MRI检查，并与其中87例颅脑CT检查结果进行比较。③结果 MRI的异常率为58.5%，CT异常率仅为11.5%(χ2＝54.3，P<0.001)。77例CT正常者，经MRI检查有45例病人呈异常改变。MRI异常表现者中约1/3～1/2为脑萎缩性改变，1/4为脑血管病变。④结论 MRI对癫痫病因诊断具有一定的价值，其灵敏度明显高于CT.
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中国图书馆分类法分类号：R816.1
ETIOLOGIC DIAGNOSIS OF EPILEPSY WITH MRI
Sun Ronghua, Zhang Zhuoli, Zhang Rongze, et al Department of Neurology, Qingdao No.2 People's Hospital, Qingdao 266033
ABSTRACT Objective ，To study the clinical significance of MRI in the etiologic diagnosis of epilepsy. Methods 200 various types of epilepsy patients were randomly selected and performed brain MRI examination. The results were compared with brain CT examination of 87 patient within the group. Results The abnormality rate of MRI was 58.5%, of CT was 11.5% (χ2=54.3,P<0.001). Of the 77 patients with normal CT results, 45 patients showed abnormality by MRI. There were 1/3-1/2 patients having encephalatrophy and 1/4 patients having cerebrovascular disease. Conclusion MRI had clinical significance in etiologic diagnosis of epilepsy. The sensitivity of MRI in diagnosing epilepsy was higher than that of CT.
, 百拇医药
KEY WORDS epilepsy; magnetic resonance imaging; tomography, X-ray computed
癫痫是神经科常见的一种综合征,病因复杂。癫痫的发病主要是由遗传因素和脑损伤所致〔1〕。为了探讨癫痫的病因，我们对200例癫痫病人进行了颅脑MRI检查,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
根据临床表现及脑电图(EEG)确诊的癫痫病人200例，男130例，女70例；年龄1～63岁。其中1～3岁51例(25.5%),4～10岁73例(36.5%),11～15岁35例(17.5%)，16～20岁21例(10.5%)，21～63岁20例(10.0%)。200例病人中，癫痫大发作92例(46.0%),局限性发作19例(0.9%)，小发作3例(0.2%),精神运动性发作21例(10.5%),混合性发作65例(32.5%)。脑电图检查187例,异常者177例(94.7%),正常10例(5.3%)。颅脑CT检查87例，异常10例(11.5%)。正常77例(88.5%),其中45例(58.0%)MRI检查呈异常改变。
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1.2 方法
采用ASM-0.15P型MRI机，场强0.15T.采用SE序列,T1W:TR 500ms,TE 30ms;T2WI:TR 1 800～3 000ms，TE 80～120ms.
2 结果
本组200例中，MRI对117例癫痫病人作出病因诊断(58.5%)，明显高于CT(11.5%)，差异有极显著意义(χ2＝54.3，P<0.001)。不同类型癫痫的MRI表现有所不同，对癫痫大发作检出率较高。见表1.从发病年龄与MRI表现可以看出，62%癫痫病人的年龄<10岁,见表2.癫痫病程越长，MRI的异常率越高,见表3.
表1 不同类型癫痫的MRI表现(例) 类 型
n
, 百拇医药
正常
异常
大发作
92
34
58
局限性发作
19
8
11
小发作
3
3
0
, 百拇医药
精神运动性发作
21
11
10
混合性发作
65
27
38
表2 发病年龄与MRI表现(例) 发病年龄(岁)
n
正常
异常
1～3
, http://www.100md.com
51
20
31
4～10
73
37
36
11～15
35
14
21
16～20
21
, http://www.100md.com 7
14
21～60
20
3
17
表3 癫痫病程与MRI表现(例) 病程(t/a)
n
正常
异常
<1
23
11
, http://www.100md.com
12
1～5
88
36
52
6～10
46
21
25
11～20
35
11
24
, http://www.100md.com >20
8
2
6
3 讨论
癫痫是神经系统常见病,其患病率在发达国家为总人数的1.0‰〔2〕,在我国部分地区为(3.5～4.8)‰〔3〕，目前其患病率已经达5‰.癫痫病因复杂,发病机制尚未完全阐明。自MRI检查技术应用临床以来,对癫痫的病因研究有了新的突破。国内研究资料表明，成人癫痫MRI检查阳性率为74.0%,本文异常阳性率为58.5%，其原因可能是与病例选择有关。
3.1 癫痫病人MRI异常表现
3.1.1 脑萎缩 脑萎缩37例,占MRI检查阳性病人的31.6%,其中26例(68.0%)病人的年龄在20岁以下,病变与其年龄不呈正比。这种改变可能是由于长期反复的癫痫发作导致脑缺氧,致使脑组织发生继发性改变所致。
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3.1.2 脑血管病变 本组发生脑血管病变32例。Louis〔4〕报道，10%的脑梗死和15%的脑出血病人有癫痫发作史。本文200例病人中脑梗死15例,脑软化15例,其他脑血管病变2例。
3.1.3 脑发育不良 本组脑发育不良9例,其中大脑发育不良6例,右侧半球发育不良2例,右顶发育不良1例。
3.1.4 海马病变 本组海马病变9例,其中双侧海马有缺血性病灶3例,萎缩3例,硬化2例,退行性变1例。海马病变尤其海马硬化可能是癫痫发病的原因之一,又可能是癫痫的结果，但后者需要较长时间才能形成〔5〕。
3.1.5 颞叶硬化 本组颞叶硬化8例，其中5例CT检查为正常。虽然CT脑池造影对颞叶癫痫术前检测有帮助,但由于CT只能作横断扫描,同时，中颅窝底影像又受骨伪影的干扰,所以MRI在颞叶癫痫诊断方面明显优于CT,可作为其首选的影像学检查方法。
, 百拇医药
3.1.6 白质脱髓鞘 本组白质脱髓鞘10例。在评价白质脱髓鞘中,MRI较CT敏感。
3.1.7 蛛网膜囊肿及肉芽肿 本组6例,此病引起癫痫者并不少见,脑内有囊肿和囊虫是MRI的特征性表现,囊壁为低信号,囊内壁小结节为高信号,有助于显示死亡的囊虫。
3.1.8 其他 结节性硬化、外伤及手术后各1例,灰质异位7例。
3.2 不同类型和年龄的癫痫病人MRI异常表现
不同类型癫痫病人的MRI表现不同，本组病人中大发作92例,异常58例；局限性发作19例,异常11例;小发作3例,MRI无异常改变;精神运动性发作21例,异常10例;混合性发作65例,异常38例。MRI对癫痫大发作检查的灵敏度较高。
本组癫痫病人中,<10岁者124例,MRI有异常表现者67例。流行病学调查结果表明，75%癫痫病人发病年龄小于10岁,本组结果与之相似。
, 百拇医药
3.3 MRI与CT对癫痫诊断的价值比较
由于MRI的应用,癫痫病因的检查阳性率大为提高,不仅可以提供可靠的诊断依据,而且可以精确地确定病变的范围和程度,以及观察治疗后的恢复情况。MRI系多方位、多参数成像，解剖结构清晰,无骨伪影干扰,对氢质子改变极为敏感,MRI能显示早期CT不能显示的病变。本文77例病人CT无异常发现,但其中45例经MRI检查清楚地显示出病变。5例颞叶硬化病灶CT检查均未能发现异常，MRI清楚地显示出颞叶硬化的病变。这是因为MRI显示早期病变区水分的增多较CT敏感。另外,MRI能进行多方位扫描，对确定病变范围的效果比CT好，故MRI对癫痫的病因诊断比CT更有价值。 参考文献
1 解学孔.癫痫病学.北京：人民卫生出版社，1995.1～441
2 McNamara J. Celluler and molecular basis of epilepsy. Jneurosci,1994，14:34
, http://www.100md.com
3 沈鼎烈.临床癫痫学.上海科学技术出版社，1994.1～11
4 Louis S. Epileptic seizures in nonembolic cerebral infarction. Arch Necirol,1967,11:414
5 Liu Z, Milkati M, Holmes GL. Mesialtemporal sclerosis; pathogensis and significance. Pediatric Neurology， 1995,12:5
收稿1999-03-06
修回1999-07-17, 百拇医药
单位：孙荣华 张卓立 唐咏春 青岛市第二人民医院神经内科(青岛 266033)；张荣泽 中国人民解放军海军401医院放射科；解学孔 青岛医学院附属医院神经科
关键词：癫痫；磁共振成像；体层摄影术，X线计算机
齐鲁医学杂志990308 摘要：①目的：探讨磁共振成像(MRI)对癫痫病因诊断的意义。②方法 随机选择200例不同发作类型的癫痫病人进行颅脑MRI检查，并与其中87例颅脑CT检查结果进行比较。③结果 MRI的异常率为58.5%，CT异常率仅为11.5%(χ2＝54.3，P<0.001)。77例CT正常者，经MRI检查有45例病人呈异常改变。MRI异常表现者中约1/3～1/2为脑萎缩性改变，1/4为脑血管病变。④结论 MRI对癫痫病因诊断具有一定的价值，其灵敏度明显高于CT.
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中国图书馆分类法分类号：R816.1
ETIOLOGIC DIAGNOSIS OF EPILEPSY WITH MRI
Sun Ronghua, Zhang Zhuoli, Zhang Rongze, et al Department of Neurology, Qingdao No.2 People's Hospital, Qingdao 266033
ABSTRACT Objective ，To study the clinical significance of MRI in the etiologic diagnosis of epilepsy. Methods 200 various types of epilepsy patients were randomly selected and performed brain MRI examination. The results were compared with brain CT examination of 87 patient within the group. Results The abnormality rate of MRI was 58.5%, of CT was 11.5% (χ2=54.3,P<0.001). Of the 77 patients with normal CT results, 45 patients showed abnormality by MRI. There were 1/3-1/2 patients having encephalatrophy and 1/4 patients having cerebrovascular disease. Conclusion MRI had clinical significance in etiologic diagnosis of epilepsy. The sensitivity of MRI in diagnosing epilepsy was higher than that of CT.
, 百拇医药
KEY WORDS epilepsy; magnetic resonance imaging; tomography, X-ray computed
癫痫是神经科常见的一种综合征,病因复杂。癫痫的发病主要是由遗传因素和脑损伤所致〔1〕。为了探讨癫痫的病因，我们对200例癫痫病人进行了颅脑MRI检查,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
根据临床表现及脑电图(EEG)确诊的癫痫病人200例，男130例，女70例；年龄1～63岁。其中1～3岁51例(25.5%),4～10岁73例(36.5%),11～15岁35例(17.5%)，16～20岁21例(10.5%)，21～63岁20例(10.0%)。200例病人中，癫痫大发作92例(46.0%),局限性发作19例(0.9%)，小发作3例(0.2%),精神运动性发作21例(10.5%),混合性发作65例(32.5%)。脑电图检查187例,异常者177例(94.7%),正常10例(5.3%)。颅脑CT检查87例，异常10例(11.5%)。正常77例(88.5%),其中45例(58.0%)MRI检查呈异常改变。
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1.2 方法
采用ASM-0.15P型MRI机，场强0.15T.采用SE序列,T1W:TR 500ms,TE 30ms;T2WI:TR 1 800～3 000ms，TE 80～120ms.
2 结果
本组200例中，MRI对117例癫痫病人作出病因诊断(58.5%)，明显高于CT(11.5%)，差异有极显著意义(χ2＝54.3，P<0.001)。不同类型癫痫的MRI表现有所不同，对癫痫大发作检出率较高。见表1.从发病年龄与MRI表现可以看出，62%癫痫病人的年龄<10岁,见表2.癫痫病程越长，MRI的异常率越高,见表3.
表1 不同类型癫痫的MRI表现(例) 类 型
n
, 百拇医药
正常
异常
大发作
92
34
58
局限性发作
19
8
11
小发作
3
3
0
, 百拇医药
精神运动性发作
21
11
10
混合性发作
65
27
38
表2 发病年龄与MRI表现(例) 发病年龄(岁)
n
正常
异常
1～3
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51
20
31
4～10
73
37
36
11～15
35
14
21
16～20
21
, http://www.100md.com 7
14
21～60
20
3
17
表3 癫痫病程与MRI表现(例) 病程(t/a)
n
正常
异常
<1
23
11
, http://www.100md.com
12
1～5
88
36
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6～10
46
21
25
11～20
35
11
24
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6
3 讨论
癫痫是神经系统常见病,其患病率在发达国家为总人数的1.0‰〔2〕,在我国部分地区为(3.5～4.8)‰〔3〕，目前其患病率已经达5‰.癫痫病因复杂,发病机制尚未完全阐明。自MRI检查技术应用临床以来,对癫痫的病因研究有了新的突破。国内研究资料表明，成人癫痫MRI检查阳性率为74.0%,本文异常阳性率为58.5%，其原因可能是与病例选择有关。
3.1 癫痫病人MRI异常表现
3.1.1 脑萎缩 脑萎缩37例,占MRI检查阳性病人的31.6%,其中26例(68.0%)病人的年龄在20岁以下,病变与其年龄不呈正比。这种改变可能是由于长期反复的癫痫发作导致脑缺氧,致使脑组织发生继发性改变所致。
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3.1.2 脑血管病变 本组发生脑血管病变32例。Louis〔4〕报道，10%的脑梗死和15%的脑出血病人有癫痫发作史。本文200例病人中脑梗死15例,脑软化15例,其他脑血管病变2例。
3.1.3 脑发育不良 本组脑发育不良9例,其中大脑发育不良6例,右侧半球发育不良2例,右顶发育不良1例。
3.1.4 海马病变 本组海马病变9例,其中双侧海马有缺血性病灶3例,萎缩3例,硬化2例,退行性变1例。海马病变尤其海马硬化可能是癫痫发病的原因之一,又可能是癫痫的结果，但后者需要较长时间才能形成〔5〕。
3.1.5 颞叶硬化 本组颞叶硬化8例，其中5例CT检查为正常。虽然CT脑池造影对颞叶癫痫术前检测有帮助,但由于CT只能作横断扫描,同时，中颅窝底影像又受骨伪影的干扰,所以MRI在颞叶癫痫诊断方面明显优于CT,可作为其首选的影像学检查方法。
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3.1.6 白质脱髓鞘 本组白质脱髓鞘10例。在评价白质脱髓鞘中,MRI较CT敏感。
3.1.7 蛛网膜囊肿及肉芽肿 本组6例,此病引起癫痫者并不少见,脑内有囊肿和囊虫是MRI的特征性表现,囊壁为低信号,囊内壁小结节为高信号,有助于显示死亡的囊虫。
3.1.8 其他 结节性硬化、外伤及手术后各1例,灰质异位7例。
3.2 不同类型和年龄的癫痫病人MRI异常表现
不同类型癫痫病人的MRI表现不同，本组病人中大发作92例,异常58例；局限性发作19例,异常11例;小发作3例,MRI无异常改变;精神运动性发作21例,异常10例;混合性发作65例,异常38例。MRI对癫痫大发作检查的灵敏度较高。
本组癫痫病人中,<10岁者124例,MRI有异常表现者67例。流行病学调查结果表明，75%癫痫病人发病年龄小于10岁,本组结果与之相似。
, 百拇医药
3.3 MRI与CT对癫痫诊断的价值比较
由于MRI的应用,癫痫病因的检查阳性率大为提高,不仅可以提供可靠的诊断依据,而且可以精确地确定病变的范围和程度,以及观察治疗后的恢复情况。MRI系多方位、多参数成像，解剖结构清晰,无骨伪影干扰,对氢质子改变极为敏感,MRI能显示早期CT不能显示的病变。本文77例病人CT无异常发现,但其中45例经MRI检查清楚地显示出病变。5例颞叶硬化病灶CT检查均未能发现异常，MRI清楚地显示出颞叶硬化的病变。这是因为MRI显示早期病变区水分的增多较CT敏感。另外,MRI能进行多方位扫描，对确定病变范围的效果比CT好，故MRI对癫痫的病因诊断比CT更有价值。 参考文献
1 解学孔.癫痫病学.北京：人民卫生出版社，1995.1～441
2 McNamara J. Celluler and molecular basis of epilepsy. Jneurosci,1994，14:34
, http://www.100md.com
3 沈鼎烈.临床癫痫学.上海科学技术出版社，1994.1～11
4 Louis S. Epileptic seizures in nonembolic cerebral infarction. Arch Necirol,1967,11:414
5 Liu Z, Milkati M, Holmes GL. Mesialtemporal sclerosis; pathogensis and significance. Pediatric Neurology， 1995,12:5
收稿1999-03-06
修回1999-07-17, 百拇医药