从已控制发作的癫痫病例看预后(附100例分析)
http://www.100md.com
37c医学网
作者：谢靖 林庆
单位：100034 北京医科大学第一医院儿科
关键词：癫痫；儿童；预后
中华儿科杂志990310 【摘要】 目的 分析临床发作停止已3年以上的癫痫患儿临床特点，以期从另一视角探讨癫痫的预后。方法 回顾性调查临床发作已停止3年以上的100例患儿的各方面资料。结果 (1)各型癫痫都有完全控制发作的可能；(2)不同类型癫痫的治疗从用药至发作停止时间有所不同；(3)有神经系统合并症的患儿智力较差；(4)大部分病例经单药治疗可以控制发作；(5)男童临床控制发作所需时间较女童为长。结论 癫痫的预后与癫痫类型、病因及治疗有关，也可能与性别有关。
Evaluation of the prognosis of epileptic patients based on the analysis of those whose seizures were controlled: a study of 100 cases XIE Jing, LIN Qing. Department of Pediatrics, The First Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100034
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To evaluate the prognosis of epileptic patients based on the analysis of those who were clinically free of seizures for over 3 years. Methods A retrospective study was performed to analyze the data of patients who were clinically free of seizures for over 3 years. Results (1) Each case with epilepsy of any types had the possibility of being completely clinically controlled; (2) The duration from the initiation of anticonvalsants to the discontinuation of clinical attacks depended upon the types of epilepsies; (3) Those who had complications of central nervous system had relatively poor prognosis; (4) Most cases responded well to single drug therapy in terms of the control of seizures; (5) Male patients needed longer period to become seizure free than female patients did. Conclusion The prognosis of epilepsy depends upon type and cause of the seizures, therapy and possibly gender of patients.
, 百拇医药
【Key words】 Epilepsy Child Prognosis
癫痫是小儿神经系统常见疾病之一，其预后是人们十分关注的问题。50年代以来，国外有很多学者对较大样本进行了长期随访[1-4]，国内有关这方面的资料不多。本研究对100例临床停止发作已超过3年的癫痫患儿进行回顾性调查及随访，探讨临床类型、病因、合并症及治疗与预后的关系。
对象和方法
一、对象
1994年1月～1997年10月期间在我院小儿神经专业门诊就诊的癫痫患儿1 222例中，收集临床已停止发作3年以上的病例100例，其中74例已完全停药1个月～4年，另26例尚未停药。100例中部分病例按1989年国际抗癫痫协会提出的癫痫及癫痫综合征分类标准进行诊断[5]。无法按此分类进行诊断的病例则按癫痫发作分类进行诊断[6]。
, http://www.100md.com
二、方法
1.回顾性温习每个患儿起病年龄、可能的病因、发作形式、发作频度、病程、初诊时间、用药情况、脑电图资料、CT结果等各方面资料。
2.开始减药后用韦氏智力量表检查患儿智力。
3.所得资料经我院统计室应用SPSS/PC统计软件进行处理。两组间比较应用t检验及χ2检验；相关性因素分析应用秩和检验及多元逐步回归。
结 果
一、一般资料
1.起病年龄：出生4个月～13.5岁，平均58.6个月。7岁及其以内发病者占77%，7岁后发病者23%。
2.性别：男57例，女43例，男∶女为1.33∶1。
, 百拇医药
二、癫痫类型
100例中各类癫痫例数如表1所示，其中全身性发作39例，部分性发作61例。同时期癫痫患儿总数为1 222例，其中部分病例(如外地患儿)诊断明确后并未在我院门诊继续治疗，故表1中所列出的控制率并不能真正反映该病的“治愈”情况(3年未发作暂称为“治愈”)，只是大致反映一下该病的预后。
三、病因
对100例患儿从遗传、围产期异常、颅脑疾患、热性惊厥等方面探讨癫痫病因与预后的关系。其中37例未找到上述病因。有上述原因者63例(表1)。分析结果显示无病因组临床控制时间为44.9个月，病程为46.3个月；而有颅脑疾患组临床控制时间为59.8个月，病程为61.5个月，两组差异有显著意义(P<0.05)。有遗传因素、围产期异常及热性惊厥的病例与无病因组相比，差异无显著意义。
表1 63例癫痫小儿的可能病因 病 因
, http://www.100md.com
例次数*
遗传因素
31
一级亲属有癫痫、精神病、热惊厥史
15
二级及二级以上亲属有癫痫、精神病、热性惊厥史
16
围产期异常
15
母孕期疾病史
3
早产
, http://www.100md.com
1
窒息史
6
产钳助产
4
病理性黄疸
1
颅脑疾患
20
脑外伤
5
中枢神经系统感染
4
, 百拇医药 颅骨骨折
1
脑发育不良
5
颅内占位病变
3
溺水后脑损伤
1
结节性硬化症
1
既往热惊厥史
27
* 一个患儿可能同时存在多种病因
, http://www.100md.com
四、合并症
100例中有11例存在明显神经系统合并症，其中脑性瘫痪3例、小头畸形2例、CT示脑发育异常及穿通畸形4例、结节性硬化症1例、CT示脑软化灶1例。无神经系统合并症89例。
有神经系统合并症患儿的病程、用药至发作停止时间、脑电图恢复正常所需时间与无神经系统合并症患儿相比，虽有延长，但统计学上未显示差异的显著性。但两组在预后智力方面存在显著差异(χ2=30.18，P<0.05)。有神经系统合并症10例进行智商(IQ)测定，IQ<70者占70%，无神经系统合并症组中65例进行智商测定，结果IQ<70者仅2例，占3%。
五、药物治疗
本组患儿中单药治疗者86例，其中应用苯巴比妥38例、丙戊酸类25例、卡马西平23例。复药治疗者14例，其中应用2种抗癫痫药物者13例，应用3种抗癫痫药物者1例。此14例均经正规单药治疗3～72个月(平均19.7个月)，无效后改为复药治疗。复药组病程(从发病至停止发作的时间)明显长于单药组，前者平均40.6个月，后者平均23个月(t=-2.16,P<0.05)。
, 百拇医药
六、用药至停止发作时间
100例患儿中，56例在用药后1个月内发作停止(占56%)，用药1个月～1年内发作停止者17例，其余27例用药1年后发作停止。各类型癫痫用药至停止发作时间见表2。
表2 癫痫类型及预后的关系 癫痫种类
总
例数
控制
例数
控制率(%)
用药至停止发作时间
(
±s，月)
, http://www.100md.com
全身性发作
(592)
(41)*
(6.9)
强直-阵挛发作
208
17*
8.2
12.0±16.5
强直发作
73
3
, 百拇医药
4.1
0.8± 0.4
阵挛发作
34
2
5.9
3.1± 2.9
失神发作
96
13*
13.5
4.0± 7.4
肌阵挛发作
, 百拇医药
47
3
6.4
2.1± 1.5
良性婴儿肌阵挛癫痫
5
1
20.0
0.3± 0
Lennox综合征
44
1
2.3
, 百拇医药
7± 0
婴儿痉挛
76
1
1.3
11± 0
获得性失语性癫痫
9
0
0
部分性发作
(630)
(61)
, 百拇医药
(9.7)
部分性运动性发作
146
6
4.1
7.3± 9.5
部分性运动性发作伴 全身性泛化
78
15
19.2
17.0±22.1
具有中央颞区棘波(或枕区放电)的小儿良性癫痫
, 百拇医药
237
30
12.7
13.0±15.7
植物性发作
49
3
6.1
11.1±14.8
复杂部分性发作
120
7
5.8
, http://www.100md.com
22.2±38.2
合 计
1 222
102*
8.3
* 有2例同时具有强直-阵挛发作和失神发作，故全身发作数字多2例
在100例患儿中，男童从用药开始到停止发作的时间平均为3.32个月，女童平均为2.32个月，差异有显著意义(t=-2.052，P<0.05)。
讨 论
许多学者通过对较大样本的长期随访，对癫痫的预后大致有以下几点看法：(1)原发性癫痫较继发性癫痫预后好[1]；(2)随着治疗时间的延长，癫痫的缓解率增加[2]；(3)癫痫的缓解率与癫痫类型有关，全身性发作缓解率高，其中失神经发作的5年缓解率为100%，强直-阵挛发作为98.1%，而两种以上发作形式的癫痫缓解率低[3，4]。
, 百拇医药
有以下情况者预后差[2，4，7]：(1)病程长；(2)从第1次发作至开始正规治疗的时间间隔长；(3)同时具有多种发作形式；(4)神经系统、智力或精神状态异常；(5)起病年龄小，尤其是生后1年以内起病者；(6)抗癫痫药物使用不当。
从本研究的材料中可得到以下几点印象：
1.各型癫痫均有完全控制发作的可能，但不同癫痫类型控制率不同，如良性婴儿肌阵挛癫痫、失神发作、伴中央颞区棘皮小儿良性癫痫控制率均较高。本材料中部分性运动发作伴全身泛化控制率也较高，若按癫痫综合征分类，其中可能也有一些病例属良性癫痫。而婴儿痉挛、Lennox综合征、获得性失语性癫痫等控制率则较低。
2.从病因分析中可以看出，由于颅脑疾患所引起的癫痫患儿，从治疗开始到完全控制发作所经历的时间比无颅脑疾患的患儿要长。
3.从本材料中也可以看出，影响癫痫小儿智力发育的主要原因是原发病。有神经系统合并症患儿中智力低下(IQ<70)占70%，而无神经系统合并症的患儿在发作控制后智力低下者仅占3%。
, 百拇医药
4.对药物治疗的分析可以看出，单药治疗对大多数癫痫患儿来说还是十分有效的。只有当单药正规治疗无效时再考虑加用其他抗癫痫药物。在单药治疗的病例中，大约44%(38/86)的患儿只用苯巴比妥就能控制发作。虽然苯巴比妥副作用有时会对小儿行为、认知功能产生某些影响，如兴奋、多动、用药时记忆力受到一定影响等，但在控制发作方面，还是一个价廉、疗效肯定、能保证药源的抗癫痫药。
5.性别方面，以往文献中未提及性别与预后之间的关系，而本资料100例中从治疗开始到发作停止的时间女童较男童为短，而且差异有显著意义，是巧合还是有何临床意义，有待进一步探讨。
参考文献
1 Alstrom CH. A study of epilepsy in its clinical, social and genetic aspects. Acta Neurol Psychiatr, 1950, Suppl 63:13-20.
, http://www.100md.com
2 Brorson LO, Wranne L. Long-term prognosis of childhood epilepsy survival and seizure prognosis. Epilepsia, 1987, 28:324-330.
3 Fukushima Y. A study on long-term prognosis of epilepsy. Folia Psychiatr Neurol Jap, 1977, 31:369-374.
4 Yamatogi Y, Terasaki T, Ohtsuka Y, et al. Prognosis of childhood epilepsy observed from long term follow-ups for more than ten years. Proc seminar antiepileptics pregnancy. Curr Clin Pract Ser, 1983, 9:247-254.
5 中华医学会儿科学会神经学组.关于小儿癫痫及癫痫综合征分类的建议.中华儿科杂志，1996，34：130.
6 全国小儿神经病协作组.关于小儿癫痫临床分类和治疗的建议，中华儿科杂志，1984，22：100-101.
7 Matti S. Review of the literature. Acta paediatr scard, 1990, 368 Suppl: 1-78.
(收稿：1998-03-06 修回：1998-11-24), 百拇医药
单位：100034 北京医科大学第一医院儿科
关键词：癫痫；儿童；预后
中华儿科杂志990310 【摘要】 目的 分析临床发作停止已3年以上的癫痫患儿临床特点，以期从另一视角探讨癫痫的预后。方法 回顾性调查临床发作已停止3年以上的100例患儿的各方面资料。结果 (1)各型癫痫都有完全控制发作的可能；(2)不同类型癫痫的治疗从用药至发作停止时间有所不同；(3)有神经系统合并症的患儿智力较差；(4)大部分病例经单药治疗可以控制发作；(5)男童临床控制发作所需时间较女童为长。结论 癫痫的预后与癫痫类型、病因及治疗有关，也可能与性别有关。
Evaluation of the prognosis of epileptic patients based on the analysis of those whose seizures were controlled: a study of 100 cases XIE Jing, LIN Qing. Department of Pediatrics, The First Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100034
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To evaluate the prognosis of epileptic patients based on the analysis of those who were clinically free of seizures for over 3 years. Methods A retrospective study was performed to analyze the data of patients who were clinically free of seizures for over 3 years. Results (1) Each case with epilepsy of any types had the possibility of being completely clinically controlled; (2) The duration from the initiation of anticonvalsants to the discontinuation of clinical attacks depended upon the types of epilepsies; (3) Those who had complications of central nervous system had relatively poor prognosis; (4) Most cases responded well to single drug therapy in terms of the control of seizures; (5) Male patients needed longer period to become seizure free than female patients did. Conclusion The prognosis of epilepsy depends upon type and cause of the seizures, therapy and possibly gender of patients.
, 百拇医药
【Key words】 Epilepsy Child Prognosis
癫痫是小儿神经系统常见疾病之一，其预后是人们十分关注的问题。50年代以来，国外有很多学者对较大样本进行了长期随访[1-4]，国内有关这方面的资料不多。本研究对100例临床停止发作已超过3年的癫痫患儿进行回顾性调查及随访，探讨临床类型、病因、合并症及治疗与预后的关系。
对象和方法
一、对象
1994年1月～1997年10月期间在我院小儿神经专业门诊就诊的癫痫患儿1 222例中，收集临床已停止发作3年以上的病例100例，其中74例已完全停药1个月～4年，另26例尚未停药。100例中部分病例按1989年国际抗癫痫协会提出的癫痫及癫痫综合征分类标准进行诊断[5]。无法按此分类进行诊断的病例则按癫痫发作分类进行诊断[6]。
, http://www.100md.com
二、方法
1.回顾性温习每个患儿起病年龄、可能的病因、发作形式、发作频度、病程、初诊时间、用药情况、脑电图资料、CT结果等各方面资料。
2.开始减药后用韦氏智力量表检查患儿智力。
3.所得资料经我院统计室应用SPSS/PC统计软件进行处理。两组间比较应用t检验及χ2检验；相关性因素分析应用秩和检验及多元逐步回归。
结 果
一、一般资料
1.起病年龄：出生4个月～13.5岁，平均58.6个月。7岁及其以内发病者占77%，7岁后发病者23%。
2.性别：男57例，女43例，男∶女为1.33∶1。
, 百拇医药
二、癫痫类型
100例中各类癫痫例数如表1所示，其中全身性发作39例，部分性发作61例。同时期癫痫患儿总数为1 222例，其中部分病例(如外地患儿)诊断明确后并未在我院门诊继续治疗，故表1中所列出的控制率并不能真正反映该病的“治愈”情况(3年未发作暂称为“治愈”)，只是大致反映一下该病的预后。
三、病因
对100例患儿从遗传、围产期异常、颅脑疾患、热性惊厥等方面探讨癫痫病因与预后的关系。其中37例未找到上述病因。有上述原因者63例(表1)。分析结果显示无病因组临床控制时间为44.9个月，病程为46.3个月；而有颅脑疾患组临床控制时间为59.8个月，病程为61.5个月，两组差异有显著意义(P<0.05)。有遗传因素、围产期异常及热性惊厥的病例与无病因组相比，差异无显著意义。
表1 63例癫痫小儿的可能病因 病 因
, http://www.100md.com
例次数*
遗传因素
31
一级亲属有癫痫、精神病、热惊厥史
15
二级及二级以上亲属有癫痫、精神病、热性惊厥史
16
围产期异常
15
母孕期疾病史
3
早产
, http://www.100md.com
1
窒息史
6
产钳助产
4
病理性黄疸
1
颅脑疾患
20
脑外伤
5
中枢神经系统感染
4
, 百拇医药 颅骨骨折
1
脑发育不良
5
颅内占位病变
3
溺水后脑损伤
1
结节性硬化症
1
既往热惊厥史
27
* 一个患儿可能同时存在多种病因
, http://www.100md.com
四、合并症
100例中有11例存在明显神经系统合并症，其中脑性瘫痪3例、小头畸形2例、CT示脑发育异常及穿通畸形4例、结节性硬化症1例、CT示脑软化灶1例。无神经系统合并症89例。
有神经系统合并症患儿的病程、用药至发作停止时间、脑电图恢复正常所需时间与无神经系统合并症患儿相比，虽有延长，但统计学上未显示差异的显著性。但两组在预后智力方面存在显著差异(χ2=30.18，P<0.05)。有神经系统合并症10例进行智商(IQ)测定，IQ<70者占70%，无神经系统合并症组中65例进行智商测定，结果IQ<70者仅2例，占3%。
五、药物治疗
本组患儿中单药治疗者86例，其中应用苯巴比妥38例、丙戊酸类25例、卡马西平23例。复药治疗者14例，其中应用2种抗癫痫药物者13例，应用3种抗癫痫药物者1例。此14例均经正规单药治疗3～72个月(平均19.7个月)，无效后改为复药治疗。复药组病程(从发病至停止发作的时间)明显长于单药组，前者平均40.6个月，后者平均23个月(t=-2.16,P<0.05)。
, 百拇医药
六、用药至停止发作时间
100例患儿中，56例在用药后1个月内发作停止(占56%)，用药1个月～1年内发作停止者17例，其余27例用药1年后发作停止。各类型癫痫用药至停止发作时间见表2。
表2 癫痫类型及预后的关系 癫痫种类
总
例数
控制
例数
控制率(%)
用药至停止发作时间
(
±s，月), http://www.100md.com
全身性发作
(592)
(41)*
(6.9)
强直-阵挛发作
208
17*
8.2
12.0±16.5
强直发作
73
3
, 百拇医药
4.1
0.8± 0.4
阵挛发作
34
2
5.9
3.1± 2.9
失神发作
96
13*
13.5
4.0± 7.4
肌阵挛发作
, 百拇医药
47
3
6.4
2.1± 1.5
良性婴儿肌阵挛癫痫
5
1
20.0
0.3± 0
Lennox综合征
44
1
2.3
, 百拇医药
7± 0
婴儿痉挛
76
1
1.3
11± 0
获得性失语性癫痫
9
0
0
部分性发作
(630)
(61)
, 百拇医药
(9.7)
部分性运动性发作
146
6
4.1
7.3± 9.5
部分性运动性发作伴 全身性泛化
78
15
19.2
17.0±22.1
具有中央颞区棘波(或枕区放电)的小儿良性癫痫
, 百拇医药
237
30
12.7
13.0±15.7
植物性发作
49
3
6.1
11.1±14.8
复杂部分性发作
120
7
5.8
, http://www.100md.com
22.2±38.2
合 计
1 222
102*
8.3
* 有2例同时具有强直-阵挛发作和失神发作，故全身发作数字多2例
在100例患儿中，男童从用药开始到停止发作的时间平均为3.32个月，女童平均为2.32个月，差异有显著意义(t=-2.052，P<0.05)。
讨 论
许多学者通过对较大样本的长期随访，对癫痫的预后大致有以下几点看法：(1)原发性癫痫较继发性癫痫预后好[1]；(2)随着治疗时间的延长，癫痫的缓解率增加[2]；(3)癫痫的缓解率与癫痫类型有关，全身性发作缓解率高，其中失神经发作的5年缓解率为100%，强直-阵挛发作为98.1%，而两种以上发作形式的癫痫缓解率低[3，4]。
, 百拇医药
有以下情况者预后差[2，4，7]：(1)病程长；(2)从第1次发作至开始正规治疗的时间间隔长；(3)同时具有多种发作形式；(4)神经系统、智力或精神状态异常；(5)起病年龄小，尤其是生后1年以内起病者；(6)抗癫痫药物使用不当。
从本研究的材料中可得到以下几点印象：
1.各型癫痫均有完全控制发作的可能，但不同癫痫类型控制率不同，如良性婴儿肌阵挛癫痫、失神发作、伴中央颞区棘皮小儿良性癫痫控制率均较高。本材料中部分性运动发作伴全身泛化控制率也较高，若按癫痫综合征分类，其中可能也有一些病例属良性癫痫。而婴儿痉挛、Lennox综合征、获得性失语性癫痫等控制率则较低。
2.从病因分析中可以看出，由于颅脑疾患所引起的癫痫患儿，从治疗开始到完全控制发作所经历的时间比无颅脑疾患的患儿要长。
3.从本材料中也可以看出，影响癫痫小儿智力发育的主要原因是原发病。有神经系统合并症患儿中智力低下(IQ<70)占70%，而无神经系统合并症的患儿在发作控制后智力低下者仅占3%。
, 百拇医药
4.对药物治疗的分析可以看出，单药治疗对大多数癫痫患儿来说还是十分有效的。只有当单药正规治疗无效时再考虑加用其他抗癫痫药物。在单药治疗的病例中，大约44%(38/86)的患儿只用苯巴比妥就能控制发作。虽然苯巴比妥副作用有时会对小儿行为、认知功能产生某些影响，如兴奋、多动、用药时记忆力受到一定影响等，但在控制发作方面，还是一个价廉、疗效肯定、能保证药源的抗癫痫药。
5.性别方面，以往文献中未提及性别与预后之间的关系，而本资料100例中从治疗开始到发作停止的时间女童较男童为短，而且差异有显著意义，是巧合还是有何临床意义，有待进一步探讨。
参考文献
1 Alstrom CH. A study of epilepsy in its clinical, social and genetic aspects. Acta Neurol Psychiatr, 1950, Suppl 63:13-20.
, http://www.100md.com
2 Brorson LO, Wranne L. Long-term prognosis of childhood epilepsy survival and seizure prognosis. Epilepsia, 1987, 28:324-330.
3 Fukushima Y. A study on long-term prognosis of epilepsy. Folia Psychiatr Neurol Jap, 1977, 31:369-374.
4 Yamatogi Y, Terasaki T, Ohtsuka Y, et al. Prognosis of childhood epilepsy observed from long term follow-ups for more than ten years. Proc seminar antiepileptics pregnancy. Curr Clin Pract Ser, 1983, 9:247-254.
5 中华医学会儿科学会神经学组.关于小儿癫痫及癫痫综合征分类的建议.中华儿科杂志，1996，34：130.
6 全国小儿神经病协作组.关于小儿癫痫临床分类和治疗的建议，中华儿科杂志，1984，22：100-101.
7 Matti S. Review of the literature. Acta paediatr scard, 1990, 368 Suppl: 1-78.
(收稿：1998-03-06 修回：1998-11-24), 百拇医药