游离大网膜颅内移植治疗脑梗塞后遗症病人的术后护理
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作者：刘秀芳 高岸英 陈秀花
单位：251700，山东省滨州地区中心医院
关键词：
山西护理杂志990421中图分类号：R473.74 文献标识码：C
文章编号：1006-1584(1999)04-0168-02
Post-operation Nursing Care on Cerebral Infarction With Sequelae Patien ts Treated by Free Greater Omentum Intracranial Transplantation
Liu Xiufang,Gao Anying,Chen Xiuhua et al
, 百拇医药
(Central Hospital of Bi nzhou Prefecture,Shandong 251700 China)
脑梗塞是较常见的脑血管疾病之一，占脑卒中的43%～65%[1]。急性期经内科治疗疗效显著，但对偏瘫、失语等后遗症内科治疗疗效不佳。近年来，采用游离大网膜颅内移植治疗脑梗塞后遗症，疗效显著。我院自1992年6月—1997年8月对16例脑梗塞后遗症病人实施了游离大网膜颅内移植术，由于加强了围手术期护理，无一例出现并发症。现将护理总结如下：
1 临床资料
本组16例，男10例，女6例，年龄32岁～68岁，平均50岁。均于脑梗塞后留有不同程度的偏瘫和语言障碍，其中肌力Ⅰ级～Ⅱ级者10例，Ⅲ级者6例。伴有命名性失语8例，伴有高血压者8例。全部病例均符合第二次全国脑血管病会议制定的标准[2]。术后临床症状均有不同程度的改善，其中10例病人肌力恢复至Ⅳ级，6例由原来肌力Ⅰ级～Ⅱ级恢复至Ⅲ级，8例命名性失语病人，术后一周均能简单对话，8例语言能连续性表达。16例病人脑血管造影均显示大网膜与脑表面有血管联系。出院后随访3a，12例病人健在，生活能基本自理。
, 百拇医药
2 术后护理
2.1 保持吻合血管通畅。
2.1.1 应用抗凝及血管扩张药物。
2.1.2 病人术毕安置在监护室内，要求室温维持在25℃，相对湿度保持在50%左右，避免寒冷刺激引起的血管痉挛。局部用红外线灯照射，距离30cm～40cm，使患处血管扩张，血流通畅。若天气炎热，则不宜用灯烤，以免增加局部组织代谢。局部照射持续7d。
2.1.3 体位：为保持游离大网膜颅内移植后的稳定性，术后病人取健侧斜坡位，苏醒后头部高于心脏，以促进大网膜、颞浅动静脉吻合处血管通畅。
2.1.4 防止血管痉挛：镇静、止痛可消除病人精神过度紧张及术后切口疼痛。因精神过度紧张致使大脑皮质抑制和兴奋过程紊乱，导致全身小血管收缩痉挛，外周阻力增加，使血压升高，代谢加快，加重脑缺氧。因此，应合理有效的使用镇静、止痛剂。一般选用复方冬眠灵25mg肌肉注射，每日2次，连用3d。
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2.2 观察颞浅动脉搏动情况。大网膜颅内移植后72h内，由于血管痉挛、栓塞形成易发生血管危象[3]。故术后72h内要密切观察患处皮肤色泽、张力、温度，每15min～30min记录1次。若患处疼痛、皮肤色泽苍白、动脉搏动消失、局部温度低于31℃为动脉栓塞征象；若患处紫绀、肿胀为静脉栓塞征象，。一旦发现异常，即刻用5%葡萄糖500ml内加肝素12500U静脉输注，20gtt/min，并立即做彩超以明确诊断，做好手术的准备。
2.3 颅内血肿的观察。颅内血肿多发生在术后48h～72h之内，其发生率为0.8%～2.2%[4]。
2.3.1 密切观察切口引流液的颜色、性质及量，确保引流通畅，防止橡皮引流片脱落。正常术后引流量约5ml，为淡红色，若引流出鲜红色血液时可给予维生素K1、止血环酸静脉输注。橡皮引流片一般于术后48h拔除。
, http://www.100md.com 2.3.2 密切监测意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，每15min～30min监测1次至平稳。若病人苏醒不久又出现嗜睡甚至昏迷，一侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失，血压增高，脉搏慢而有力，呼吸深大，对侧肢体偏瘫，应考虑继发颅内血肿的可能，并立即行CT扫描，确定血肿部位。一旦确诊，在降低颅内压同时积极准备手术。本组16例病人引流液颜色、性质及量均正常，无颅内血肿发生。
2.4 预防脑水肿。由于手术创伤及牵拉刺激，脑水肿于术后2d～4d达高峰。
2.4.1 准确记录出入液量，控制盐水输入，每日输入液体1500ml～2000ml，滴速控制在60gtt/min～80gtt/min，维持水、电解质及酸碱平衡。
2.4.2 应用脱水剂，20%甘露醇250ml，每日2次，滴速为150gtt/min，连用3d。
2.4.3 将苏醒后病人头部抬高15度～30度，持续低流量吸氧，1L/min～2L/min维持3d～5d。本组病例经有效处理后均平稳度过了脑水肿期，无脑疝发生。
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2.5 其它。
2.5.1 加强肢体功能锻炼。指导病人先在床上活动，以后离床在室内、外活动，并逐渐增加活动量。
2.5.2 加强语言功能训练：失语者，首先练习发音，然后练习数数，从单字逐步扩大语言范围，并随时纠正错漏之处。
2.5.3 监测出凝血时间，防止因静脉输注肝素过量致自发性出血。
3 讨论
临床护理实践证明，施行游离大网膜颅内移植治疗脑梗塞后遗症是有效的治疗手段。要做好脑梗塞后遗症病人围术期护理，必须经充分的术前准备及精心的术后护理，严密观察病情，防止血管危象、颅内血肿等并发症发生。本组16例病人经精心护理，在生理、心理、精神等方面得到了最大程度地恢复，未发生严重并发症。
, http://www.100md.com (本文承蒙外科王增章教授指导，特此致谢。)
作者简介：刘秀芳，女，1967年出生，山东省惠民县人，1996年通过高等护理自学考试，大专，护士长，护士。
参考文献
1 肖镇祥，孟家眉.脑血管疾病[M].北京：人民卫生出版社，1979.311
2 王新德.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经精神科杂志，1988，21(1)：60
3 兰庆芳.采用带血管神经蒂皮瓣修复手外伤缺损术的护理[J].实用护理杂志，1997，13(12)：636
4 田立.开颅术后血肿的形成原因及早期诊断[J].国外医学*神经病学及神经外科学分册，1996，23(5)：260
(收稿日期：19980805 修回日期：19990710), http://www.100md.com
单位：251700，山东省滨州地区中心医院
关键词：
山西护理杂志990421中图分类号：R473.74 文献标识码：C
文章编号：1006-1584(1999)04-0168-02
Post-operation Nursing Care on Cerebral Infarction With Sequelae Patien ts Treated by Free Greater Omentum Intracranial Transplantation
Liu Xiufang,Gao Anying,Chen Xiuhua et al
, 百拇医药
(Central Hospital of Bi nzhou Prefecture,Shandong 251700 China)
脑梗塞是较常见的脑血管疾病之一，占脑卒中的43%～65%[1]。急性期经内科治疗疗效显著，但对偏瘫、失语等后遗症内科治疗疗效不佳。近年来，采用游离大网膜颅内移植治疗脑梗塞后遗症，疗效显著。我院自1992年6月—1997年8月对16例脑梗塞后遗症病人实施了游离大网膜颅内移植术，由于加强了围手术期护理，无一例出现并发症。现将护理总结如下：
1 临床资料
本组16例，男10例，女6例，年龄32岁～68岁，平均50岁。均于脑梗塞后留有不同程度的偏瘫和语言障碍，其中肌力Ⅰ级～Ⅱ级者10例，Ⅲ级者6例。伴有命名性失语8例，伴有高血压者8例。全部病例均符合第二次全国脑血管病会议制定的标准[2]。术后临床症状均有不同程度的改善，其中10例病人肌力恢复至Ⅳ级，6例由原来肌力Ⅰ级～Ⅱ级恢复至Ⅲ级，8例命名性失语病人，术后一周均能简单对话，8例语言能连续性表达。16例病人脑血管造影均显示大网膜与脑表面有血管联系。出院后随访3a，12例病人健在，生活能基本自理。
, 百拇医药
2 术后护理
2.1 保持吻合血管通畅。
2.1.1 应用抗凝及血管扩张药物。
2.1.2 病人术毕安置在监护室内，要求室温维持在25℃，相对湿度保持在50%左右，避免寒冷刺激引起的血管痉挛。局部用红外线灯照射，距离30cm～40cm，使患处血管扩张，血流通畅。若天气炎热，则不宜用灯烤，以免增加局部组织代谢。局部照射持续7d。
2.1.3 体位：为保持游离大网膜颅内移植后的稳定性，术后病人取健侧斜坡位，苏醒后头部高于心脏，以促进大网膜、颞浅动静脉吻合处血管通畅。
2.1.4 防止血管痉挛：镇静、止痛可消除病人精神过度紧张及术后切口疼痛。因精神过度紧张致使大脑皮质抑制和兴奋过程紊乱，导致全身小血管收缩痉挛，外周阻力增加，使血压升高，代谢加快，加重脑缺氧。因此，应合理有效的使用镇静、止痛剂。一般选用复方冬眠灵25mg肌肉注射，每日2次，连用3d。
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2.2 观察颞浅动脉搏动情况。大网膜颅内移植后72h内，由于血管痉挛、栓塞形成易发生血管危象[3]。故术后72h内要密切观察患处皮肤色泽、张力、温度，每15min～30min记录1次。若患处疼痛、皮肤色泽苍白、动脉搏动消失、局部温度低于31℃为动脉栓塞征象；若患处紫绀、肿胀为静脉栓塞征象，。一旦发现异常，即刻用5%葡萄糖500ml内加肝素12500U静脉输注，20gtt/min，并立即做彩超以明确诊断，做好手术的准备。
2.3 颅内血肿的观察。颅内血肿多发生在术后48h～72h之内，其发生率为0.8%～2.2%[4]。
2.3.1 密切观察切口引流液的颜色、性质及量，确保引流通畅，防止橡皮引流片脱落。正常术后引流量约5ml，为淡红色，若引流出鲜红色血液时可给予维生素K1、止血环酸静脉输注。橡皮引流片一般于术后48h拔除。
, http://www.100md.com 2.3.2 密切监测意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，每15min～30min监测1次至平稳。若病人苏醒不久又出现嗜睡甚至昏迷，一侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失，血压增高，脉搏慢而有力，呼吸深大，对侧肢体偏瘫，应考虑继发颅内血肿的可能，并立即行CT扫描，确定血肿部位。一旦确诊，在降低颅内压同时积极准备手术。本组16例病人引流液颜色、性质及量均正常，无颅内血肿发生。
2.4 预防脑水肿。由于手术创伤及牵拉刺激，脑水肿于术后2d～4d达高峰。
2.4.1 准确记录出入液量，控制盐水输入，每日输入液体1500ml～2000ml，滴速控制在60gtt/min～80gtt/min，维持水、电解质及酸碱平衡。
2.4.2 应用脱水剂，20%甘露醇250ml，每日2次，滴速为150gtt/min，连用3d。
2.4.3 将苏醒后病人头部抬高15度～30度，持续低流量吸氧，1L/min～2L/min维持3d～5d。本组病例经有效处理后均平稳度过了脑水肿期，无脑疝发生。
, 百拇医药
2.5 其它。
2.5.1 加强肢体功能锻炼。指导病人先在床上活动，以后离床在室内、外活动，并逐渐增加活动量。
2.5.2 加强语言功能训练：失语者，首先练习发音，然后练习数数，从单字逐步扩大语言范围，并随时纠正错漏之处。
2.5.3 监测出凝血时间，防止因静脉输注肝素过量致自发性出血。
3 讨论
临床护理实践证明，施行游离大网膜颅内移植治疗脑梗塞后遗症是有效的治疗手段。要做好脑梗塞后遗症病人围术期护理，必须经充分的术前准备及精心的术后护理，严密观察病情，防止血管危象、颅内血肿等并发症发生。本组16例病人经精心护理，在生理、心理、精神等方面得到了最大程度地恢复，未发生严重并发症。
, http://www.100md.com (本文承蒙外科王增章教授指导，特此致谢。)
作者简介：刘秀芳，女，1967年出生，山东省惠民县人，1996年通过高等护理自学考试，大专，护士长，护士。
参考文献
1 肖镇祥，孟家眉.脑血管疾病[M].北京：人民卫生出版社，1979.311
2 王新德.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经精神科杂志，1988，21(1)：60
3 兰庆芳.采用带血管神经蒂皮瓣修复手外伤缺损术的护理[J].实用护理杂志，1997，13(12)：636
4 田立.开颅术后血肿的形成原因及早期诊断[J].国外医学*神经病学及神经外科学分册，1996，23(5)：260
(收稿日期：19980805 修回日期：19990710), http://www.100md.com
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