医院院内感染发病情况临床研究

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     作者：任南 文细毛 徐秀华 吕一欣

    单位：湖南医科大学附属湘雅医院感染科 长沙 410008

    关键词：医院感染；监测；发病率

    中国现代医学杂志000658 分类号 R63

    湖南省于1993年2月成立湖南省医院感染监控网以来，已进行了七年的监测工作，现将监测结果报告如下。

    1 材料与方法

    医院选择：采取自愿申请的原则，选择医院。监测方法：监测系统要求各医院配备专职监控人员，按照统一的诊断标准进行全院综合性监测。

    医院感染诊断标准：参照全国医院感染监测网修订的各部位诊断标准^[1]。各医院按统一的表格将每月的医院感染资料报告监控系统协调组，全部资料经审核排除计算错误和逻辑错误后录入计算机处理。

    2 结果

    2.1 1993～1999年监控系统报资料情况

    至1999年12月共有32所医院加入监控系统。1993年医院感染资料报告率仅为49.07%，历年来呈不断上升趋势，1999年的报告率达78.39%(χ²＝135.92，P<0.001)。

    1993年4月～1999年12月共监测住院病人757?977人次，发生医院感染27?704人次，感染率为3.65%，医院感染28?759例次，例次感染率为3.79%。1993年的感染率为5.01%，例次感染率为5.25%，1999年的感染率为3.20%，例次感染率为3.36%，逐年下降，经统计学分析，有非常显著性差异(χ²＝624.89 P<0.001)。

    2.2 不同类型医院的医院感染情况

    不同级别，不同类型医院间感染率有统计学差异(P<0.001)，见表1。

    表1 1999年不同类型医院的医院感染情况 例(%) 医院类型

    监测人数

    感染人数

    感染例次

    二级医院

    132 506

    3 705(2.80)

    3 870(2.92)

    三级医院

    49 277

    2 104(4.27)

    2 244(4.55)

    院校附属医院

    33 474

    1 404(4.19)

    1 521(4.54)

    非院校附属医院

    148 309

    4 405(2.97)

    4 593(3.10)

    综合性医院

    166 865

    5 164(3.09)

    5 441(3.26)

    专科医院

    肿瘤医院

    6 813

    295(4.33)

    295(4.33)

    结核病医院

    2 925

    78(2.67)

    85(2.91)

    传染病医院

    800

    43(5.38)

    43(5.38)

    儿童医院

    1 585

    156(9.84)

    176(11.10)

    妇幼保健院

    2 795

    73(2.61)

    74(2.65)

    小 计

    14 918

    645(4.32)

    673(4.51)

    2.3 医院中各科室的医院感染情况

    内科的感染率最高达4.33%，例次率为4.52%，外科的医院感染率居次为3.71%，例次感染率为3.99%，各科室感染率之间有显著性差异(χ²＝753.08，P<0.001)。

    2.4 医院感染的部位构成

    我省医院感染最常见的感染部位为下呼吸道(占26.77%)，其次为手术部位(占12.19%)，各科室的感染部位不同。见表2。表2 1999年医院感染部位构成比(%) 科室

    下呼吸道

    手术部位

    泌尿道

    胃肠道

    血液

    皮肤软组织

    其它

    所有科室

    26.77

    12.19

    10.63

    11.86

    0.95

    6.31

    31.29

    内科

    33.60

    0.56

    15.05

    13.14

    0.80

    3.38

    33.48

    外科

    20.56

    30.77

    9.49

    6.90

    0.98

    11.25

    20.10

    妇产科

    16.55

    15.66

    5.36

    8.39

    0.23

    2.10

    51.75

    儿科

    20.48

    0.48

    2.41

    30.84

    0.96

    7.95

    36.87

    传染科

    36.96

    1.95

    5.45

    16.73

    0.78

    5.45

    32.68

    五官科

    29.53

    6.71

    8.05

    13.42

    0.67

    3.36

    38.26

    其它科

    25.65

    5.84

    6.17

    8.77

    3.25

    3.25

    47.08

    3 讨论

    我省于1993年建立了湖南省医院感染监控系统，监控医院由最初的17家发展到现在的32所。1993年资料报告率仅为49.07%，而且质量不高，针对这些问题，我们采取了一些措施：对不符合质量要求的资料，指出错误，退回更正；定期总结反馈信息，加强与网上医院的联系；利用学术会议、学习班等机会加强知识培训。资料报告率逐步上升，至1999年已达到78.39%，质量也有较大幅度提高。

    影响医院感染率高低的因素很多，各国、各地、各医院间报告的医院感染率高低不一。我国全国医院感染监控网1990年报告82家医院的感染发病率为4.08%，感染例次发病率为4.51%^[2]。武汉1995年调查10家医院的感染发病率为3.96%^[3]。上海报告1999年医院感染平均发病率为5.7%，例次发病率为6.6%^[4]。我省1993～1999年平均感染发病率为3.65%，感染例次发病率为3.79%。从数据上看，我省的医院感染率与武汉地区和全国的平均医院感染率差别不大，但较上海的医院感染率低，除了各医院中患者疾病严重程度不同等影响因素外，各地区医院感染监控发展不平衡和使用的调查方法的准确性不同有关。上海采用的是短时期的调查，准确性较高。

    与国外资料相比，我国内地各地区调查的感染率普遍偏低，说明漏报严重。因此，建立完善的质量控制系统，改进调查方法，加强合理检查，才能减少漏报，提高资料的准确性。

    许多研究表明，监测能有效地减少医院感染的发生。我省医院感染监控系统的医院感染率逐年下降，由1993年的5.01%下降到1999年的3.20%，也证实了这一观点。本研究中儿童医院的感染率为9.84%，较一般的综合性医院的感染率高，而妇幼保健院的感染率仅为2.61%，说明病理儿童，尤其是病理新生儿，可能更容易获得医院感染。正常新生儿的感染率不高，因此，在以正常新生儿为主的医院或科室，认真做好消毒隔离，避免医院感染爆发是工作的重点。

    我省总的医院感染部位前3位分别是下呼吸道、外科部位和胃肠道。国内外许多报道中，医院感染部位以下呼吸道、泌尿道、手术部位为主，我省胃肠道感染偏高可能与抗生素使用不合理，导致肠道菌群失调、二重感染有关；泌尿道感染偏低，与尿定量培养很少有关，造成无症状菌尿症的漏诊。各科感染部位构成不同，提示我们在不同的科室应有不同的控制重点。

    参考文献

    1，王枢群.我国全国医院感染监测与控制系统.医院感染学.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990：274～283

    2，卫生部医政医院感染监控协调小组.全国医院感染监控系统监测报告.中华流行病学杂志，1991；12(5)：21

    3，申正义，戴立人，姚青芬，等.武汉地区医院感染现状调查报告.中华流行病学杂志，1991；12(特刊5)：

    4，胡必杰，何礼贤，殷少军，等.上海市18家综合性医院院内感染发病的队列研究.上海医院感染监控通讯，2000；1(1)：13

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