鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术复发病例治疗体会
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作者：孙鹏 姚宪义 赵伦
单位：孙鹏(佳木斯大学医学院第一附属医院)；姚宪义(佳木斯市中心医院)；赵伦(佳木斯市肉联厂医院)
关键词：鼻内窥镜；泪囊鼻腔吻合术；复发
黑龙江医药科学000692 泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎的一种方法，使泪囊吻合于鼻腔，达到引流泪液的目的。由于炎症、瘢痕等各种原因引起吻合口堵塞，引起疾病复发，我科采用鼻窦内窥镜治疗复发病例，效果良好，报道如下。
1 一般资料
15例男6例，女9例，年龄42～62岁，平均52.5岁，右侧7例，左侧8例，泪囊鼻腔吻合术后最长15年，最短1.5年，复发时间5个月～6年。手术器械采用杭州桐芦产4mm、30°、70°、120°，硬管鼻内窥镜及配套咬钳、刮匙及电钻。
2 诊断标准及适应证
诊断：结合病史及内眦部手术瘢痕，泪囊选影。泪造充盈，泪小管无阻塞，泪点无外翻，无手术禁忌证者为手术适应证。
3 治疗方法
患者仰卧位，1%地卡因加1‰肾上腺素棉片填塞中鼻甲前端，鼻腔顶麻醉筛前神经，0.5%地卡因溶液滴眼，泪道探针经下泪小管经泪囊原吻合口穿入鼻腔，鼻内窥镜下窥及探针，沿探针咬出瘢痕组织及肥厚粘膜，使鼻腔与泪囊相通，充分止血，置扩张管近鼻腔端置于鼻腔内，7d后取出术后每日2次行抗生素盐水泪道冲洗。
4 治疗标准
术后6个月复查，鼻内窥镜下检查吻合口及结合临床判定。治愈：吻合口通畅泪道冲洗无阻力；无效：吻合口狭窄或闭锁泪道冲洗不畅，溢泪、泪囊积脓等。
5 结果
15例中，2例失访，13例复查病例中，一次治愈12例(92.3%)，1例(7.7%)吻合口狭窄，经二次手术，延长置管时间，反复冲洗后治愈。
6 讨论
泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎的一种方法，因炎症(包括特异性，非特异性感染)、瘢痕、粘膜瓣固定不佳，骨质增生等原因引起吻合口堵塞。再次手术困难较大，其原因：①泪囊鼻腔吻合术患者多为老年人，身体状况差。②对手术失去信心。③术后局部瘢痕、组织结构、手术标志不清，二次手术难度大，并发症多。鼻窥内窥镜下在探针标志下经原吻合口切除瘢痕、粘膜及肥厚骨质，术野清晰，手术难度相对小，患者痛苦小，减少面部瘢痕，简便有效。
作者简介:孙鹏(1971-)男,黑龙江省佳木斯市人,医师。
(2000-09-21收稿), http://www.100md.com
单位：孙鹏(佳木斯大学医学院第一附属医院)；姚宪义(佳木斯市中心医院)；赵伦(佳木斯市肉联厂医院)
关键词：鼻内窥镜；泪囊鼻腔吻合术；复发
黑龙江医药科学000692 泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎的一种方法，使泪囊吻合于鼻腔，达到引流泪液的目的。由于炎症、瘢痕等各种原因引起吻合口堵塞，引起疾病复发，我科采用鼻窦内窥镜治疗复发病例，效果良好，报道如下。
1 一般资料
15例男6例，女9例，年龄42～62岁，平均52.5岁，右侧7例，左侧8例，泪囊鼻腔吻合术后最长15年，最短1.5年，复发时间5个月～6年。手术器械采用杭州桐芦产4mm、30°、70°、120°，硬管鼻内窥镜及配套咬钳、刮匙及电钻。
2 诊断标准及适应证
诊断：结合病史及内眦部手术瘢痕，泪囊选影。泪造充盈，泪小管无阻塞，泪点无外翻，无手术禁忌证者为手术适应证。
3 治疗方法
患者仰卧位，1%地卡因加1‰肾上腺素棉片填塞中鼻甲前端，鼻腔顶麻醉筛前神经，0.5%地卡因溶液滴眼，泪道探针经下泪小管经泪囊原吻合口穿入鼻腔，鼻内窥镜下窥及探针，沿探针咬出瘢痕组织及肥厚粘膜，使鼻腔与泪囊相通，充分止血，置扩张管近鼻腔端置于鼻腔内，7d后取出术后每日2次行抗生素盐水泪道冲洗。
4 治疗标准
术后6个月复查，鼻内窥镜下检查吻合口及结合临床判定。治愈：吻合口通畅泪道冲洗无阻力；无效：吻合口狭窄或闭锁泪道冲洗不畅，溢泪、泪囊积脓等。
5 结果
15例中，2例失访，13例复查病例中，一次治愈12例(92.3%)，1例(7.7%)吻合口狭窄，经二次手术，延长置管时间，反复冲洗后治愈。
6 讨论
泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎的一种方法，因炎症(包括特异性，非特异性感染)、瘢痕、粘膜瓣固定不佳，骨质增生等原因引起吻合口堵塞。再次手术困难较大，其原因：①泪囊鼻腔吻合术患者多为老年人，身体状况差。②对手术失去信心。③术后局部瘢痕、组织结构、手术标志不清，二次手术难度大，并发症多。鼻窥内窥镜下在探针标志下经原吻合口切除瘢痕、粘膜及肥厚骨质，术野清晰，手术难度相对小，患者痛苦小，减少面部瘢痕，简便有效。
作者简介:孙鹏(1971-)男,黑龙江省佳木斯市人,医师。
(2000-09-21收稿), http://www.100md.com