肝左外叶切除在治疗肝胆管结石中的应用
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作者：潘思波 叶观瑞 李运福 黄燕金
单位：潘思波(广东省高州市人民医院肝胆外科，高州 525200)；叶观瑞(广东省高州市人民医院肝胆外科，高州 525200)；李运福(广东省高州市人民医院肝胆外科，高州 525200)；黄燕金(广东省高州市人民医院肝胆外科，高州 525200)
关键词：肝内结石；肝切除术
广东医学院学报000346 文章编号：1005-4057(2000)03-0292-01
肝胆管结石由于其复杂的病因和病理改变，一般处理较为困难，术后复发率高。本文对95例肝胆管结石的肝左外叶作了切除，取得较为满意的效果，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 病例
, 百拇医药
本组95例，男36例，女59例，年龄在16～72岁，其中31～50岁者78例(占82.1%)。95例中有过1次以上胆道手术史者24例，其中施行胆囊切除胆总管切开取石T管引流9例，单纯胆总管切开取石T管引流7例，胆囊切除4例，胆肠 Roux-Y吻合3例，胆总管十二指肠吻合1例。结石分布：属左肝管胆总管结石48例，左肝胆管结石21例，左右肝管胆总管均结石14例，左右肝内胆管结石9例，左右肝管胆总管胆囊结石3例。
1.2 手术术式
单纯肝左外叶切除13例；肝左外叶切除的基础上加做胆囊切除、胆总管切开取石T管引流46例；胆总管左肝管切开取石、胆肠内引流28例；胆总管右肝管切开取石、胆肠内引流5例；胆总管切开取石T管引流3例。
1.3 结果
全组除7例出现切口感染和5例出现肝断面感染，经冲洗引流后得以恢复，2例出现胆瘘，经接负压吸引冲洗后愈合外，无手术死亡及严重并发症。全组随访2a者73例，随访率76.84%，发现残余结石9例，其中左内叶结石3例，右后叶结石2例，右前叶合并尾叶结石1例，尾叶结石3例，胆管炎间中发作者7例，其余患者均无明显症状。
, 百拇医药
2 讨论
本术式切除结石所在的病灶肝，防止结石的再形成，对肝功能的影响不大，且可去除致癌的因素。然而，更重要的是切除了患肝既可切除深入肝实质Ⅲ级以上胆管分支的狭窄，又增加了肝断面的取石途径，为尽可能取尽结石创造了条件。本组22例左肝内叶结石通过此途径基本上达到全部取净结石，术后经B超复查仅发现左肝内叶残余小结石2例，后经胆道镜全部取净。通过肝左外叶断面胆管剖开左肝管横部，与胆总管会师，使之与肝总管、胆总管、右前叶胆管连成一体，右前、右后、尾叶胆管开口均直接显露于术野，若胆管开口有狭窄，能在直视切开、整形、取石及作胆肠吻合。本组33例通过肝左外叶切除，剖开高位胆管取石，整形后作胆肠内引流，取得良好的近远期效果。
肝部分切除治疗肝内胆管结石的效果一般均优于单纯行胆管切开取石胆道引流术[1]。本组95例肝左外叶切除术后胆道残余结石19例，残石率20%左右，其中仅4例左肝内叶胆管残石，明显低于一般的单纯的胆管切开取石[2]。加上肝左外叶切除手术简单、创伤小、出血少、并发症少而较易为人们所接受。所以我们认为有以下情况者都可考虑作肝左外叶切除：(1)左肝胆管结石合并高位胆管狭窄；(2)左肝胆管结石合并左肝外叶纤维化萎缩；(3)左肝胆管结石经肝外胆管切开结石难以取净，狭窄难以切开者；(4)左肝结石合并肝内胆管反复感染者；(5)左肝结石疑胆管癌变局限者。本组有3例左肝外叶切除后活检发现胆管细胞癌，同时进行了根治性切除，取得了较为理想的效果。
, 百拇医药
肝胆管结石的治疗必须遵循清除结石，解除狭窄，通畅引流的原则。左肝结石行肝左外叶切除，不仅可以去除病灶、清除结石，同时对肝内Ⅱ级以上胆管之狭窄也能去除，应该说是一个理想的术式。对于左肝内胆管结石合并胆总管结石，行肝左外叶切除时，同时切开胆总管探查取石，并通过肝断面的胆管插管会师、冲洗、清除细小的泥砂样结石，结合术中胆道镜的应用，若远端通畅，可放置 T 管引流，不一定要作内引流。本组49例作肝左外叶切除及胆总管切开取石T管引流，同样取得良好的效果。反之，若胆道远端有狭窄，不论作何种术式的内引流，复发结石是难以避免的[3]。由于肝左外叶占肝的体积较小，手术切除的危险性较低，且远期效果好，故肝左外叶切除作为根治左肝内胆管结石的一种常用术式在当前是有一定的实际意义的。
作者简介：潘思波，男，1971年5月出生，学士，外科医师
参考文献
[1]黄志强.肝胆管结石外科治疗10年进展.实用外科杂志，1991，11：447
[2]石景森，王作仁.努力提高胆道残余结石的处理水平.肝胆外科杂志，1997，5(3)：129
[3]夏穗生.努力提高肝内胆管结石症的诊治水平.实用外科杂志，1989，9：505
收稿日期：2000-03-14
修订日期：2000-04-18, 百拇医药
单位：潘思波(广东省高州市人民医院肝胆外科，高州 525200)；叶观瑞(广东省高州市人民医院肝胆外科，高州 525200)；李运福(广东省高州市人民医院肝胆外科，高州 525200)；黄燕金(广东省高州市人民医院肝胆外科，高州 525200)
关键词：肝内结石；肝切除术
广东医学院学报000346 文章编号：1005-4057(2000)03-0292-01
肝胆管结石由于其复杂的病因和病理改变，一般处理较为困难，术后复发率高。本文对95例肝胆管结石的肝左外叶作了切除，取得较为满意的效果，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 病例
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本组95例，男36例，女59例，年龄在16～72岁，其中31～50岁者78例(占82.1%)。95例中有过1次以上胆道手术史者24例，其中施行胆囊切除胆总管切开取石T管引流9例，单纯胆总管切开取石T管引流7例，胆囊切除4例，胆肠 Roux-Y吻合3例，胆总管十二指肠吻合1例。结石分布：属左肝管胆总管结石48例，左肝胆管结石21例，左右肝管胆总管均结石14例，左右肝内胆管结石9例，左右肝管胆总管胆囊结石3例。
1.2 手术术式
单纯肝左外叶切除13例；肝左外叶切除的基础上加做胆囊切除、胆总管切开取石T管引流46例；胆总管左肝管切开取石、胆肠内引流28例；胆总管右肝管切开取石、胆肠内引流5例；胆总管切开取石T管引流3例。
1.3 结果
全组除7例出现切口感染和5例出现肝断面感染，经冲洗引流后得以恢复，2例出现胆瘘，经接负压吸引冲洗后愈合外，无手术死亡及严重并发症。全组随访2a者73例，随访率76.84%，发现残余结石9例，其中左内叶结石3例，右后叶结石2例，右前叶合并尾叶结石1例，尾叶结石3例，胆管炎间中发作者7例，其余患者均无明显症状。
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2 讨论
本术式切除结石所在的病灶肝，防止结石的再形成，对肝功能的影响不大，且可去除致癌的因素。然而，更重要的是切除了患肝既可切除深入肝实质Ⅲ级以上胆管分支的狭窄，又增加了肝断面的取石途径，为尽可能取尽结石创造了条件。本组22例左肝内叶结石通过此途径基本上达到全部取净结石，术后经B超复查仅发现左肝内叶残余小结石2例，后经胆道镜全部取净。通过肝左外叶断面胆管剖开左肝管横部，与胆总管会师，使之与肝总管、胆总管、右前叶胆管连成一体，右前、右后、尾叶胆管开口均直接显露于术野，若胆管开口有狭窄，能在直视切开、整形、取石及作胆肠吻合。本组33例通过肝左外叶切除，剖开高位胆管取石，整形后作胆肠内引流，取得良好的近远期效果。
肝部分切除治疗肝内胆管结石的效果一般均优于单纯行胆管切开取石胆道引流术[1]。本组95例肝左外叶切除术后胆道残余结石19例，残石率20%左右，其中仅4例左肝内叶胆管残石，明显低于一般的单纯的胆管切开取石[2]。加上肝左外叶切除手术简单、创伤小、出血少、并发症少而较易为人们所接受。所以我们认为有以下情况者都可考虑作肝左外叶切除：(1)左肝胆管结石合并高位胆管狭窄；(2)左肝胆管结石合并左肝外叶纤维化萎缩；(3)左肝胆管结石经肝外胆管切开结石难以取净，狭窄难以切开者；(4)左肝结石合并肝内胆管反复感染者；(5)左肝结石疑胆管癌变局限者。本组有3例左肝外叶切除后活检发现胆管细胞癌，同时进行了根治性切除，取得了较为理想的效果。
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肝胆管结石的治疗必须遵循清除结石，解除狭窄，通畅引流的原则。左肝结石行肝左外叶切除，不仅可以去除病灶、清除结石，同时对肝内Ⅱ级以上胆管之狭窄也能去除，应该说是一个理想的术式。对于左肝内胆管结石合并胆总管结石，行肝左外叶切除时，同时切开胆总管探查取石，并通过肝断面的胆管插管会师、冲洗、清除细小的泥砂样结石，结合术中胆道镜的应用，若远端通畅，可放置 T 管引流，不一定要作内引流。本组49例作肝左外叶切除及胆总管切开取石T管引流，同样取得良好的效果。反之，若胆道远端有狭窄，不论作何种术式的内引流，复发结石是难以避免的[3]。由于肝左外叶占肝的体积较小，手术切除的危险性较低，且远期效果好，故肝左外叶切除作为根治左肝内胆管结石的一种常用术式在当前是有一定的实际意义的。
作者简介：潘思波，男，1971年5月出生，学士，外科医师
参考文献
[1]黄志强.肝胆管结石外科治疗10年进展.实用外科杂志，1991，11：447
[2]石景森，王作仁.努力提高胆道残余结石的处理水平.肝胆外科杂志，1997，5(3)：129
[3]夏穗生.努力提高肝内胆管结石症的诊治水平.实用外科杂志，1989，9：505
收稿日期：2000-03-14
修订日期：2000-04-18, 百拇医药