偏激光加痛点封闭治疗带状疱疹后神经痛
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作者：宋冰冰 吴新军 马虹 王俊科
单位：中国医科大学第一临床学院辽宁沈阳110001
关键词：
现代康复000690
带状疱疹后神经痛(post-herpeticneuralgiaPHN)是由水痘带状疱疹病毒感染引起的后遗症。病毒感染后，皮疹自然病程2～4周愈合，但部分病人尤其是老年人仍可有PHN，引起持久疼痛和烦恼；本研究中对PHN采用不同的治疗方法，以期获得良好的疗效。
1资料与方法
1.1资料 选择来疼痛门诊确诊为PHN的患者90例，病程1～3个月，男/女为39/51，年龄45～83岁，体重(57.5±13.8)kg。随机分为A、B、C3组，每组30例，患者一般情况无明显差异。
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1.2方法 A组：单纯采用日本东京医研株式会研制的偏激光(SUPER-LIZERHA-550,S-L)治疗，用指压法找出最敏感的痛点，S-L照射痛点，功率控制在60%～100%之间，照射及间歇比为3：1，每个痛点照射7～10min,总时间在35min内，1次/d，5次为1个疗程。B组：除上述方法外，在痛点并用神经阻滞，弥可保500μg+2%利多卡因2.5ml+注射用水2.5ml，隔日1次。C组:单用B组的神经阻滞方法。
1.3观察 指标采用目测类比评分法(visualanaloguescale,VAS)对疼痛评分，治疗前后记录VAS值，2疗程后对比。
1.4数据分析及疗效判定 VAS下降80%为显效，20%～80%之间为有效，VAS下降<20%为无效，VAS增加为恶化。计量数据以(
±s)表示，组内用t检验，组间用方差分析，疗效比较用χ2检验。
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2结果
3组治疗前后VAS值，疗效比较见表1。治疗前各组VAS值无差异，治疗后均明显降低，症状均有明显改善(P<0.01)。B组显效和有效率均高于A、C组(P<0.01)。A、C组间无统计学差异。各组均无并发症。
表1 3组治疗前后VAS值(分)、疗效比较 例(%) 组别
治疗前VAS
治疗后VAS
显效
有效
无效
A
8.9±7.4
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5.2±2.8＃
10(33.3)*
8(26.7)*
12(40)*
B
9.0±5.9
2.1±1.9＃
15(50)
12(40)
3(10)
C
8.7±8.3
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5.6±2.1＃
9(30)*
6(20)*
15(50)*
注：＃治疗前后VAS值组内自身比较P<0.01,与B组对比，P<0.01。
3讨论
PHN是指带状疱疹(herpeszoster,HZ)的皮损已完全愈合后的持久难以忍耐的神经疼痛，常为病毒对神经组织的破坏所致，属临床医学中难治病之一[1]。S-L治疗仪以高功率输出高波段光，具有直线偏光及辐射热作用，扩张血管，促进血液循环，促进糖皮质激素的抑制神经兴奋作用，从而减轻疼痛，促进组织功能恢复[2]。我院应用S-L治疗仪后，使HZ后PHN的发生率明显降低，表明HZ急性期S-L应用照射，不仅治疗效果好，而且对预防PHN有效[3]。弥可保(对甲基B12)对神经具有特异性，对核酸蛋白质代谢有促进作用，对神经损伤的恢复有积极的作用，可治疗各种神经损害，减轻及解除疼痛。结果表明弥可保神经阻滞治疗对PHN有一定的效果，与单纯应用S-L照射相比无差异。本文研究表明S-L照射结合弥可保神经阻滞后，治疗效果明显提高，可以缩短疗程，尽快减轻或解除疼痛，说明二者之间有协同作用。
参考文献
[1]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1996.290～291
[2]郑方.直线偏光近红外线(超激光)疗法[J].疼痛，1999,7(1):37～40
[3]王俊，宋涛，许国忠，等.超激光疼痛治疗仪照射治疗带状疱疹性神经痛的临床研究[J].中国疼痛医学杂志，1998,4(1):13～15
(收稿:2000-04-13), 百拇医药
单位：中国医科大学第一临床学院辽宁沈阳110001
关键词：
现代康复000690
带状疱疹后神经痛(post-herpeticneuralgiaPHN)是由水痘带状疱疹病毒感染引起的后遗症。病毒感染后，皮疹自然病程2～4周愈合，但部分病人尤其是老年人仍可有PHN，引起持久疼痛和烦恼；本研究中对PHN采用不同的治疗方法，以期获得良好的疗效。
1资料与方法
1.1资料 选择来疼痛门诊确诊为PHN的患者90例，病程1～3个月，男/女为39/51，年龄45～83岁，体重(57.5±13.8)kg。随机分为A、B、C3组，每组30例，患者一般情况无明显差异。
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1.2方法 A组：单纯采用日本东京医研株式会研制的偏激光(SUPER-LIZERHA-550,S-L)治疗，用指压法找出最敏感的痛点，S-L照射痛点，功率控制在60%～100%之间，照射及间歇比为3：1，每个痛点照射7～10min,总时间在35min内，1次/d，5次为1个疗程。B组：除上述方法外，在痛点并用神经阻滞，弥可保500μg+2%利多卡因2.5ml+注射用水2.5ml，隔日1次。C组:单用B组的神经阻滞方法。
1.3观察 指标采用目测类比评分法(visualanaloguescale,VAS)对疼痛评分，治疗前后记录VAS值，2疗程后对比。
1.4数据分析及疗效判定 VAS下降80%为显效，20%～80%之间为有效，VAS下降<20%为无效，VAS增加为恶化。计量数据以(
±s)表示，组内用t检验，组间用方差分析，疗效比较用χ2检验。, http://www.100md.com
2结果
3组治疗前后VAS值，疗效比较见表1。治疗前各组VAS值无差异，治疗后均明显降低，症状均有明显改善(P<0.01)。B组显效和有效率均高于A、C组(P<0.01)。A、C组间无统计学差异。各组均无并发症。
表1 3组治疗前后VAS值(分)、疗效比较 例(%) 组别
治疗前VAS
治疗后VAS
显效
有效
无效
A
8.9±7.4
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5.2±2.8＃
10(33.3)*
8(26.7)*
12(40)*
B
9.0±5.9
2.1±1.9＃
15(50)
12(40)
3(10)
C
8.7±8.3
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5.6±2.1＃
9(30)*
6(20)*
15(50)*
注：＃治疗前后VAS值组内自身比较P<0.01,与B组对比，P<0.01。
3讨论
PHN是指带状疱疹(herpeszoster,HZ)的皮损已完全愈合后的持久难以忍耐的神经疼痛，常为病毒对神经组织的破坏所致，属临床医学中难治病之一[1]。S-L治疗仪以高功率输出高波段光，具有直线偏光及辐射热作用，扩张血管，促进血液循环，促进糖皮质激素的抑制神经兴奋作用，从而减轻疼痛，促进组织功能恢复[2]。我院应用S-L治疗仪后，使HZ后PHN的发生率明显降低，表明HZ急性期S-L应用照射，不仅治疗效果好，而且对预防PHN有效[3]。弥可保(对甲基B12)对神经具有特异性，对核酸蛋白质代谢有促进作用，对神经损伤的恢复有积极的作用，可治疗各种神经损害，减轻及解除疼痛。结果表明弥可保神经阻滞治疗对PHN有一定的效果，与单纯应用S-L照射相比无差异。本文研究表明S-L照射结合弥可保神经阻滞后，治疗效果明显提高，可以缩短疗程，尽快减轻或解除疼痛，说明二者之间有协同作用。
参考文献
[1]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1996.290～291
[2]郑方.直线偏光近红外线(超激光)疗法[J].疼痛，1999,7(1):37～40
[3]王俊，宋涛，许国忠，等.超激光疼痛治疗仪照射治疗带状疱疹性神经痛的临床研究[J].中国疼痛医学杂志，1998,4(1):13～15
(收稿:2000-04-13), 百拇医药