韩氏治疗仪与腰大肌肌沟阻滞法并用治疗坐骨神经痛
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作者：郑艳萍
单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院，黑龙江 齐齐哈尔 161041
关键词：
现代康复000498
笔者从1998年10月28日始至今，应用韩氏治疗仪(HANS)与腰大肌肌沟阻滞(PCB)联合应用治疗坐骨神经痛39例，取得了良好临床效果，现报告如下。
1资料与方法
39例中，男27例，女12例。年龄20～60岁，病史1d～2年，治疗方法：患者侧卧于床上，使患侧的下肢在上方，股与躯干略弯曲，作髂嵴连线，确认L3～4间隙，由此点向骶部划一正纵线，在3cm处向患侧划一垂直线5cm，作为进针点。取10cm长的7号针，与皮肤成垂直穿刺互横突，针尖再稍向头侧，使之达横突间。用20ml注射器装空气，接在穿刺针上，再推进1～2cm，即达腰方肌处。此时有肌肉和筋膜的抵抗感，出现发紧的感觉，再将针推进1cm，会感到落空感，证明针尖已达腰大肌肌沟中(进针大约7cm左右)。确定无误后，试行抽吸，证明穿刺针未误入血管或蛛网膜下腔，将20ml空气注入，使该处扩张，然后注入混合药液10～20ml(药液是：2%利多卡因5～10ml，地塞米松5～10mg和氢化可的松20mg，维生素B1100～200mg，维生素B120.5～1mg，ATP20mg)，适当增减药液。注药后将穿刺时的侧卧位保持10min，使药液不仅渗入股神经，而且渗入坐骨神经间隔处。如果要求的部位在臀部或股部较低部位时及疼痛较重时，可另加坐骨神经阻滞，以求阻滞完善。此时注药的药量，腰大肌肌沟处为25ml，坐骨神经处为15ml[1]。阻滞完毕后给予HANS治疗，此方法是将自粘电极一对放在疼痛最明显部位的皮肤(阿是穴)，另一对电极放在膝部下方的足三里和委中穴(或血海穴)，放置两电极间至少保持2cm以上的距离。选用D-D频率即2/100H2的疏密波，30min即可。患者休息30min至2h后自行回家。治疗次数1～5次，隔日或每日1次。
, 百拇医药
2结果
完全恢复：腰腿痛症状明显减轻或消失，工作及生活恢复正常的，直腿抬高试验阴性26例。显效：腰腿痛症状明显减轻或消失，但长时间工作或活动后，仍有轻度疼痛，直腿抬高试验阴性10例。有效：腰腿痛症状明显减轻或消失，但偶有轻度的坐骨神经痛，症状不典型的3例。本组病例最多治疗5次，多数治疗1～3次好转或治愈。
3讨论
腰大肌肌沟阻滞，用“后人”接近法将穿刺的针尖刺入腰大肌肌沟，使注入的局麻药液沿该肌沟扩散，在L4、L5椎体的横突平面，存在一组神经相互贴着，支配着下肢，从而阻滞股外侧皮神经、股神经、生殖股神经、闭孔神经及腰骶丛的有关的各神经。
腰大肌肌沟的解剖位置：前后缘分别为腰大肌和腰大肌筋膜，内缘为腰椎椎体。同一水平的腰椎横突，横突间的韧带及其肌肉和腰方肌在其后方。而穿刺点腹后壁的层次由后向前：皮肤→皮下组织→浅层腰背筋膜→骶棘肌→深层腰背筋膜→腰方肌及其筋膜→腰大肌肌沟，腰大肌由筋膜鞘包被。因腰肌肌筋膜产生的腰痛，易可分层注药，所以能产生立即见效的临床效果。HANS是通过后动脑和嵴髓中的阿片肽和其它神经递质，发挥镇痛作用，还有对生理功能的调整作用，应用D-D频率(2/100Hz的疏密波)，可将体内内啡吠、脑啡肽和强啡肽这3种阿片肽同时释放出来，以达到最大的镇痛效果，充分发挥治疗作用。PCB+HANS治疗坐骨神经痛，有良好的镇痛及治疗效果，因此第一次治疗可明显镇痛，从而减轻了病人痛苦。由于此方法操作方便，痛苦小，无后遗症及并发症，所以笔者认为此方法适于临床应用。
参考文献
[1]严相默.临床疼痛学[M].延边出版社，1998.95～98
收稿：2000-02-03, 百拇医药
单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院，黑龙江 齐齐哈尔 161041
关键词：
现代康复000498
笔者从1998年10月28日始至今，应用韩氏治疗仪(HANS)与腰大肌肌沟阻滞(PCB)联合应用治疗坐骨神经痛39例，取得了良好临床效果，现报告如下。
1资料与方法
39例中，男27例，女12例。年龄20～60岁，病史1d～2年，治疗方法：患者侧卧于床上，使患侧的下肢在上方，股与躯干略弯曲，作髂嵴连线，确认L3～4间隙，由此点向骶部划一正纵线，在3cm处向患侧划一垂直线5cm，作为进针点。取10cm长的7号针，与皮肤成垂直穿刺互横突，针尖再稍向头侧，使之达横突间。用20ml注射器装空气，接在穿刺针上，再推进1～2cm，即达腰方肌处。此时有肌肉和筋膜的抵抗感，出现发紧的感觉，再将针推进1cm，会感到落空感，证明针尖已达腰大肌肌沟中(进针大约7cm左右)。确定无误后，试行抽吸，证明穿刺针未误入血管或蛛网膜下腔，将20ml空气注入，使该处扩张，然后注入混合药液10～20ml(药液是：2%利多卡因5～10ml，地塞米松5～10mg和氢化可的松20mg，维生素B1100～200mg，维生素B120.5～1mg，ATP20mg)，适当增减药液。注药后将穿刺时的侧卧位保持10min，使药液不仅渗入股神经，而且渗入坐骨神经间隔处。如果要求的部位在臀部或股部较低部位时及疼痛较重时，可另加坐骨神经阻滞，以求阻滞完善。此时注药的药量，腰大肌肌沟处为25ml，坐骨神经处为15ml[1]。阻滞完毕后给予HANS治疗，此方法是将自粘电极一对放在疼痛最明显部位的皮肤(阿是穴)，另一对电极放在膝部下方的足三里和委中穴(或血海穴)，放置两电极间至少保持2cm以上的距离。选用D-D频率即2/100H2的疏密波，30min即可。患者休息30min至2h后自行回家。治疗次数1～5次，隔日或每日1次。
, 百拇医药
2结果
完全恢复：腰腿痛症状明显减轻或消失，工作及生活恢复正常的，直腿抬高试验阴性26例。显效：腰腿痛症状明显减轻或消失，但长时间工作或活动后，仍有轻度疼痛，直腿抬高试验阴性10例。有效：腰腿痛症状明显减轻或消失，但偶有轻度的坐骨神经痛，症状不典型的3例。本组病例最多治疗5次，多数治疗1～3次好转或治愈。
3讨论
腰大肌肌沟阻滞，用“后人”接近法将穿刺的针尖刺入腰大肌肌沟，使注入的局麻药液沿该肌沟扩散，在L4、L5椎体的横突平面，存在一组神经相互贴着，支配着下肢，从而阻滞股外侧皮神经、股神经、生殖股神经、闭孔神经及腰骶丛的有关的各神经。
腰大肌肌沟的解剖位置：前后缘分别为腰大肌和腰大肌筋膜，内缘为腰椎椎体。同一水平的腰椎横突，横突间的韧带及其肌肉和腰方肌在其后方。而穿刺点腹后壁的层次由后向前：皮肤→皮下组织→浅层腰背筋膜→骶棘肌→深层腰背筋膜→腰方肌及其筋膜→腰大肌肌沟，腰大肌由筋膜鞘包被。因腰肌肌筋膜产生的腰痛，易可分层注药，所以能产生立即见效的临床效果。HANS是通过后动脑和嵴髓中的阿片肽和其它神经递质，发挥镇痛作用，还有对生理功能的调整作用，应用D-D频率(2/100Hz的疏密波)，可将体内内啡吠、脑啡肽和强啡肽这3种阿片肽同时释放出来，以达到最大的镇痛效果，充分发挥治疗作用。PCB+HANS治疗坐骨神经痛，有良好的镇痛及治疗效果，因此第一次治疗可明显镇痛，从而减轻了病人痛苦。由于此方法操作方便，痛苦小，无后遗症及并发症，所以笔者认为此方法适于临床应用。
参考文献
[1]严相默.临床疼痛学[M].延边出版社，1998.95～98
收稿：2000-02-03, 百拇医药