利多卡因氧气雾化麻醉行纤支镜检查术的临床应用(附46例报告)
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作者：张天洪 李起伟
单位：云南省楚雄州医院呼吸科675000
关键词：氧气；利多卡因；雾化吸入；麻醉；纤维支气管镜
中国内镜杂志000428 目的：对行纤维支气管镜诊治的患者术前选用氧气雾化吸入利多卡因作局部麻醉，并对其效果进行临床观察。方法：术前用简易雾化器+2%利多卡因8～10ml氧气为动力雾化吸入局麻，与丁卡因喷雾+利多卡因导管给药麻醉效果进行了比较。结果：雾化组麻醉时间4～8min(嗜酒或吸烟者8min)。显效39例(84.7%)，有效6例(13%)，效差1例(2.2%)。对照组麻醉时间30～40min。显效28例(56%)，有效13例(26%)，效差9例(18%)。P<0.01，有极显著差异。结论：选用简易雾化吸入麻醉行纤维支气管镜检查术，方法简便易行，成功率高，无副反应，易为患者接受，是纤维支气管镜检查术理想的麻醉方法。
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分类号 R768.1
我科于1999年5月～11月选用利多卡因氧气为动力简易雾化吸入作纤维支气管镜(纤支镜)检查术前麻醉，方法简便易行，省时高效，无副反应。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
1999年5月～11月我科随机选择雾化组46例行纤支镜检查或治疗，其中男31例，女15例，年龄22～75岁，平均52.8岁。经纤支镜检查及胸片、胸部CT确诊为肺癌16例，支气管炎症8例，肺脓肿6例，肺炎5例，支气管内膜结核4例，肺结核3例，支气管扩张症2例，支气管粘膜息肉1例，恶性淋巴瘤1例。对照组：1999年5月以前我科资料按序选50例次。其中男33例，女17例，年龄27～78岁，平均57.1岁。
1.2 方法
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术前均禁饮禁食4h，术前30min常规肌注阿托品0.5mg，可待因15mg。雾化组病例选2%利多卡因8～10ml注入由台湾省苗栗县太平洋医材股份有限公司生产的面罩式简易雾化器内，接氧气为动力，氧流量4～6L/min，面罩紧贴面部使边缘不漏气，经鼻尽量深吸气使含利多卡因雾气微粒尽可能到达各级支气管并附着于粘膜上，再由口缓慢呼气，一般雾化时间为4～8min(有嗜酒或吸烟者8min)。对照组以1%丁卡因用喉头喷雾器分别于双侧鼻腔及咽喉部各喷3～4次，每次3喷，间隔5min，待舌根麻木感后，放置鼻导管(导尿管经鼻腔插入达喉部)，嘱患者深吸气同时推注2%利多卡因3ml，至吞咽不适，需时30～40min，纤支镜检查术过程中还须于气管内推注2%利多卡因1ml，左右主支气管内分别推注0.5ml，病灶所在叶段支气管酌情追加0.5～1ml。
1.3 麻醉效果判断标准
显效：纤支镜进入上呼吸道顺利，声门开放良好，纤支镜进入声门达亚段支气管进行检查或/和治疗中无咳嗽，或仅有轻微咳嗽，能配合操作。有效：声门开放不良并有恶心反射及吞咽动作，进镜不顺利，且有阵咳，患者不安静，但无明显紫绀，尚能完成纤支镜检查术。效差：声门开放差，或有明显恶心反射，插镜困难，镜体入声门后即剧烈呛咳，躁动不安或有紫绀，纤支镜检查术勉强完成或失败。
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2 结果
附表 雾化组与对照组麻醉效果比较 例(%) 组别
例次
显效
有效
效差
雾化组
46
39(84.7)
6(13)
1(2.2)
对照组
50
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28(56)
13(26)
9(18)
从表中可以看出雾化麻醉效果明显高于对照组，P<0.01。只要患者遵嘱缓慢用鼻深吸气，尽量使麻醉雾气颗粒经鼻进入声门达支气管后再由口呼出，绝大多数病人均能达到显效麻醉结果。3 讨论
纤支镜检查术前要进行所通过上呼吸道较敏感的鼻道、鼻咽、口咽、喉咽和下呼吸道各部位粘膜麻醉，麻醉效果的好坏，对纤支镜检查术的结果起决定性作用，局麻药物选择，1%丁卡因有被利多卡因所替代的趋势，利多卡因雾化吸入的安全性大于气管内注入[1]。
目前纤支镜检查术前常用麻醉方法有：喷雾法，气管内滴入法，超声雾化法，环甲膜穿刺法，局部神经阻滞法，含漱法[2，3]，我们认为均有不足之处。用氧气为动力简易雾化吸入麻醉雾气微粒较大，极易沉积于鼻至各级支气管粘膜，并且分布较为均匀，达到充分气道麻醉，操作过程中无需再向各级支气管内追加麻药，从而避免了标本稀释和高浓度大量麻药杀伤病菌，以致影响检验报告阳性率及药液向下将支气管内病菌冲刷向远端小支气管形成污染之忧。雾化麻醉组因同时吸入有氧气，可改善心肺功能较差之低氧血症。未出现过并发症。氧气利多卡因雾化吸入麻醉用药量小，时间短，无副反应，安全可靠，方法简便易行，可增加工作效率，术中患者易于接受，术者操作顺利，麻醉效果显著优于对照组。
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丁卡因粘膜穿透力强，吸收分布快，主要用于粘膜表面麻醉，鼻喉科总用量不超过50mg/次[4]，其毒性为普鲁卡因的10～12倍，为利多卡因的5～6倍。由于丁卡因吸收显效快，易出现中毒或过敏反应。单一用利多卡因安全范围大，刺激小，过敏反应发生率低，一般不需作皮试[5]。
氧气利多卡因简易雾化吸入麻醉法，舒适安全、省时高效，可作为纤支镜检查术的首选麻醉方法。部分有效及效差患者多因术前有恐惧心理，较为紧张或操作不当引起呛咳所致，如术前给予耐心解释，术中动作轻柔熟练，基本都能顺利完成纤支镜检查术。
参考文献
1，俞森洋，蔡柏蔷主编.呼吸内科主治医生410问.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998：47
2，吕福云，张玉华，王淑华.超声雾化吸入麻醉在纤维支气管镜检查中的应用.中国内镜杂志，1999；5(4)：52
3，赵强扬，赵中苏，董雪琳.改进麻醉方法行纤维支气管镜检查(附1?520例报告).中国内镜杂志，1999；5(3)：25
4，龙火昆主编.临床药物手册.北京：金盾出版社，1992：271
5，龙火昆主编.临床药物手册.北京：金盾出版社，1992：269
(2000-01-21收稿), http://www.100md.com
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关键词：氧气；利多卡因；雾化吸入；麻醉；纤维支气管镜
中国内镜杂志000428 目的：对行纤维支气管镜诊治的患者术前选用氧气雾化吸入利多卡因作局部麻醉，并对其效果进行临床观察。方法：术前用简易雾化器+2%利多卡因8～10ml氧气为动力雾化吸入局麻，与丁卡因喷雾+利多卡因导管给药麻醉效果进行了比较。结果：雾化组麻醉时间4～8min(嗜酒或吸烟者8min)。显效39例(84.7%)，有效6例(13%)，效差1例(2.2%)。对照组麻醉时间30～40min。显效28例(56%)，有效13例(26%)，效差9例(18%)。P<0.01，有极显著差异。结论：选用简易雾化吸入麻醉行纤维支气管镜检查术，方法简便易行，成功率高，无副反应，易为患者接受，是纤维支气管镜检查术理想的麻醉方法。
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分类号 R768.1
我科于1999年5月～11月选用利多卡因氧气为动力简易雾化吸入作纤维支气管镜(纤支镜)检查术前麻醉，方法简便易行，省时高效，无副反应。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
1999年5月～11月我科随机选择雾化组46例行纤支镜检查或治疗，其中男31例，女15例，年龄22～75岁，平均52.8岁。经纤支镜检查及胸片、胸部CT确诊为肺癌16例，支气管炎症8例，肺脓肿6例，肺炎5例，支气管内膜结核4例，肺结核3例，支气管扩张症2例，支气管粘膜息肉1例，恶性淋巴瘤1例。对照组：1999年5月以前我科资料按序选50例次。其中男33例，女17例，年龄27～78岁，平均57.1岁。
1.2 方法
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术前均禁饮禁食4h，术前30min常规肌注阿托品0.5mg，可待因15mg。雾化组病例选2%利多卡因8～10ml注入由台湾省苗栗县太平洋医材股份有限公司生产的面罩式简易雾化器内，接氧气为动力，氧流量4～6L/min，面罩紧贴面部使边缘不漏气，经鼻尽量深吸气使含利多卡因雾气微粒尽可能到达各级支气管并附着于粘膜上，再由口缓慢呼气，一般雾化时间为4～8min(有嗜酒或吸烟者8min)。对照组以1%丁卡因用喉头喷雾器分别于双侧鼻腔及咽喉部各喷3～4次，每次3喷，间隔5min，待舌根麻木感后，放置鼻导管(导尿管经鼻腔插入达喉部)，嘱患者深吸气同时推注2%利多卡因3ml，至吞咽不适，需时30～40min，纤支镜检查术过程中还须于气管内推注2%利多卡因1ml，左右主支气管内分别推注0.5ml，病灶所在叶段支气管酌情追加0.5～1ml。
1.3 麻醉效果判断标准
显效：纤支镜进入上呼吸道顺利，声门开放良好，纤支镜进入声门达亚段支气管进行检查或/和治疗中无咳嗽，或仅有轻微咳嗽，能配合操作。有效：声门开放不良并有恶心反射及吞咽动作，进镜不顺利，且有阵咳，患者不安静，但无明显紫绀，尚能完成纤支镜检查术。效差：声门开放差，或有明显恶心反射，插镜困难，镜体入声门后即剧烈呛咳，躁动不安或有紫绀，纤支镜检查术勉强完成或失败。
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2 结果
附表 雾化组与对照组麻醉效果比较 例(%) 组别
例次
显效
有效
效差
雾化组
46
39(84.7)
6(13)
1(2.2)
对照组
50
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28(56)
13(26)
9(18)
从表中可以看出雾化麻醉效果明显高于对照组，P<0.01。只要患者遵嘱缓慢用鼻深吸气，尽量使麻醉雾气颗粒经鼻进入声门达支气管后再由口呼出，绝大多数病人均能达到显效麻醉结果。3 讨论
纤支镜检查术前要进行所通过上呼吸道较敏感的鼻道、鼻咽、口咽、喉咽和下呼吸道各部位粘膜麻醉，麻醉效果的好坏，对纤支镜检查术的结果起决定性作用，局麻药物选择，1%丁卡因有被利多卡因所替代的趋势，利多卡因雾化吸入的安全性大于气管内注入[1]。
目前纤支镜检查术前常用麻醉方法有：喷雾法，气管内滴入法，超声雾化法，环甲膜穿刺法，局部神经阻滞法，含漱法[2，3]，我们认为均有不足之处。用氧气为动力简易雾化吸入麻醉雾气微粒较大，极易沉积于鼻至各级支气管粘膜，并且分布较为均匀，达到充分气道麻醉，操作过程中无需再向各级支气管内追加麻药，从而避免了标本稀释和高浓度大量麻药杀伤病菌，以致影响检验报告阳性率及药液向下将支气管内病菌冲刷向远端小支气管形成污染之忧。雾化麻醉组因同时吸入有氧气，可改善心肺功能较差之低氧血症。未出现过并发症。氧气利多卡因雾化吸入麻醉用药量小，时间短，无副反应，安全可靠，方法简便易行，可增加工作效率，术中患者易于接受，术者操作顺利，麻醉效果显著优于对照组。
, http://www.100md.com
丁卡因粘膜穿透力强，吸收分布快，主要用于粘膜表面麻醉，鼻喉科总用量不超过50mg/次[4]，其毒性为普鲁卡因的10～12倍，为利多卡因的5～6倍。由于丁卡因吸收显效快，易出现中毒或过敏反应。单一用利多卡因安全范围大，刺激小，过敏反应发生率低，一般不需作皮试[5]。
氧气利多卡因简易雾化吸入麻醉法，舒适安全、省时高效，可作为纤支镜检查术的首选麻醉方法。部分有效及效差患者多因术前有恐惧心理，较为紧张或操作不当引起呛咳所致，如术前给予耐心解释，术中动作轻柔熟练，基本都能顺利完成纤支镜检查术。
参考文献
1，俞森洋，蔡柏蔷主编.呼吸内科主治医生410问.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998：47
2，吕福云，张玉华，王淑华.超声雾化吸入麻醉在纤维支气管镜检查中的应用.中国内镜杂志，1999；5(4)：52
3，赵强扬，赵中苏，董雪琳.改进麻醉方法行纤维支气管镜检查(附1?520例报告).中国内镜杂志，1999；5(3)：25
4，龙火昆主编.临床药物手册.北京：金盾出版社，1992：271
5，龙火昆主编.临床药物手册.北京：金盾出版社，1992：269
(2000-01-21收稿), http://www.100md.com