频率适应起搏器的临床应用
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作者：张金麟 尹来 刘峰 王夕艾 刘涛
单位：张金麟(223300 淮阴市第一人民医院心内科)； 尹来(金湖县人民医院心内科)； 刘峰(金湖县人民医院心内科)； 王夕艾(淮阴市第一人民医院分院)； 刘涛(淮阴市第一人民医院分院)
关键词：
江苏医药000437 对于缓慢性心律失常患者使用频率适应性起搏器，可在患者生理代谢需要时，如运动、交感神经张力增强时，提高起搏频率，满足生理需求。1996年6月～1999年4月我们为4例患者安装了频率适应性起搏器，现将结果报告如下。
对象与方法
一、对象
患者男3例，女1例，平均年龄57(40～70)岁。病毒性心肌炎后遗症房室传导阻滞(AVB)1例，原发性传导束病变引起AVB与窦性心动过缓各1例，冠心病阵发性窦性停搏伴左心功能不全1例。其中安装Biotrionik DROMOS、Intermetics Dash VVI及Intermetics VDDR起搏器各1例，冠心病患者予安装Biotronik INOS2 CLS/DR起搏器。
, 百拇医药
二、方法
VVIR、VDDR起搏器安装方法与VVI起搏器安装方法一致。但VDDR起搏器心房感知电极位置应位于右房上部，急性期测得A波振幅应在1.5mv以上。INOS2CLS/DR起搏器安装同DDD起搏器，起搏电极安置应符合规定电参数，并根据起搏器性能及病人情况设置有关频率适应参数。INOS2CLS/DR起搏器安装后即打开频率适应功能，对传感器进行初始化，3～5天后选择合适的频率适应功能。
结 果
随访半年，2例安装VVIR起搏器患者无起搏器综合征发生，能胜任中等度体力活动。1例VDDR病人，Holter总结的P波感知率为96%。安装INOS2CLS/DR起搏器病人，术后一周，安静状态起搏频率74 ppm，情绪紧张时起搏频率上升平均84 ppm，一般活动起搏频率上升至平均90 ppm。
讨 论
, 百拇医药
VVIR起搏器属半生理性频率适应性起搏器，起搏频率能根据机体对心排血量的需求而自动跟踪频率，心排血量可随频率增加而增加，在心率较快情况下房室协调顺序收缩因素对心排量的影响显得次要了。VVIR起搏器工作模式适用于年龄较轻、症状性缓慢性心律失常患者。起搏器综合征和劳累性心绞痛患者禁用。Dromos及Dash起搏器的传感器采用压电晶体，可将体动时产生的振动转变为电讯号，从而调节起搏频率。Octo等报告用Nottingham健康评价方法评价生活质量改变，提示可能有提高生活质量的作用。缺点为易感知非生理性振动，但该类型起搏器价格适中，安装简便，临床上仍在广泛应用。
VDD/VDDR起搏器适用于窦房结功能正常，为获得满意的血流动力学结果的完全性AVB患者，与心动过缓或VVI起搏器不能耐受的低心排量心衰或起搏器综合征患者。房性心动过速、心房纤颤和心房扑动患者禁用。正确程控起搏器上限频率、低限频率。确定适当的起搏频率并防止起搏器导致的PMT。根据Holter和运动试验，检测房室同步功能，有无心房感知不良和机电干扰，合理程控心房感知灵敏度。VDD/VDDR起搏器安装方法简便，又能保证正常的房室传导顺序。VDDR起搏器尚能感知患者运动产生的信号而调节起搏器频率。
INOS2CLS/DR是具有闭环刺激(Closed Loop)特征的新型双腔频率适应性起搏器，该起搏器不仅对运动变化起反应，尚可对情绪变化起反应，使起搏频率增加。该起搏器能评估病人心肌收缩的血流动力变化。根据血和心肌组织传导性在频率上的显著区别、电极顶端相关血流和顶端心肌组织阻抗信号差异，确定适合病人生理需要的起搏频率。INOS2CLS/DR的应用按照ACC/AHA指南，禁用于房性心动过速、房颤或房扑等。实践证明INOS2CLS/DR起搏器是较理想适合病人生理需要的频率适应性双腔起搏器。, http://www.100md.com
单位：张金麟(223300 淮阴市第一人民医院心内科)； 尹来(金湖县人民医院心内科)； 刘峰(金湖县人民医院心内科)； 王夕艾(淮阴市第一人民医院分院)； 刘涛(淮阴市第一人民医院分院)
关键词：
江苏医药000437 对于缓慢性心律失常患者使用频率适应性起搏器，可在患者生理代谢需要时，如运动、交感神经张力增强时，提高起搏频率，满足生理需求。1996年6月～1999年4月我们为4例患者安装了频率适应性起搏器，现将结果报告如下。
对象与方法
一、对象
患者男3例，女1例，平均年龄57(40～70)岁。病毒性心肌炎后遗症房室传导阻滞(AVB)1例，原发性传导束病变引起AVB与窦性心动过缓各1例，冠心病阵发性窦性停搏伴左心功能不全1例。其中安装Biotrionik DROMOS、Intermetics Dash VVI及Intermetics VDDR起搏器各1例，冠心病患者予安装Biotronik INOS2 CLS/DR起搏器。
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二、方法
VVIR、VDDR起搏器安装方法与VVI起搏器安装方法一致。但VDDR起搏器心房感知电极位置应位于右房上部，急性期测得A波振幅应在1.5mv以上。INOS2CLS/DR起搏器安装同DDD起搏器，起搏电极安置应符合规定电参数，并根据起搏器性能及病人情况设置有关频率适应参数。INOS2CLS/DR起搏器安装后即打开频率适应功能，对传感器进行初始化，3～5天后选择合适的频率适应功能。
结 果
随访半年，2例安装VVIR起搏器患者无起搏器综合征发生，能胜任中等度体力活动。1例VDDR病人，Holter总结的P波感知率为96%。安装INOS2CLS/DR起搏器病人，术后一周，安静状态起搏频率74 ppm，情绪紧张时起搏频率上升平均84 ppm，一般活动起搏频率上升至平均90 ppm。
讨 论
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VVIR起搏器属半生理性频率适应性起搏器，起搏频率能根据机体对心排血量的需求而自动跟踪频率，心排血量可随频率增加而增加，在心率较快情况下房室协调顺序收缩因素对心排量的影响显得次要了。VVIR起搏器工作模式适用于年龄较轻、症状性缓慢性心律失常患者。起搏器综合征和劳累性心绞痛患者禁用。Dromos及Dash起搏器的传感器采用压电晶体，可将体动时产生的振动转变为电讯号，从而调节起搏频率。Octo等报告用Nottingham健康评价方法评价生活质量改变，提示可能有提高生活质量的作用。缺点为易感知非生理性振动，但该类型起搏器价格适中，安装简便，临床上仍在广泛应用。
VDD/VDDR起搏器适用于窦房结功能正常，为获得满意的血流动力学结果的完全性AVB患者，与心动过缓或VVI起搏器不能耐受的低心排量心衰或起搏器综合征患者。房性心动过速、心房纤颤和心房扑动患者禁用。正确程控起搏器上限频率、低限频率。确定适当的起搏频率并防止起搏器导致的PMT。根据Holter和运动试验，检测房室同步功能，有无心房感知不良和机电干扰，合理程控心房感知灵敏度。VDD/VDDR起搏器安装方法简便，又能保证正常的房室传导顺序。VDDR起搏器尚能感知患者运动产生的信号而调节起搏器频率。
INOS2CLS/DR是具有闭环刺激(Closed Loop)特征的新型双腔频率适应性起搏器，该起搏器不仅对运动变化起反应，尚可对情绪变化起反应，使起搏频率增加。该起搏器能评估病人心肌收缩的血流动力变化。根据血和心肌组织传导性在频率上的显著区别、电极顶端相关血流和顶端心肌组织阻抗信号差异，确定适合病人生理需要的起搏频率。INOS2CLS/DR的应用按照ACC/AHA指南，禁用于房性心动过速、房颤或房扑等。实践证明INOS2CLS/DR起搏器是较理想适合病人生理需要的频率适应性双腔起搏器。, http://www.100md.com