急性下壁心肌梗塞合并脑梗塞昏迷患者护理
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作者：汪秀媛 张颖
单位：汪秀媛(佳木斯大学第一附属医院)；张颖(佳木斯市中心医院)
关键词：心肌梗塞；合并症；脑梗塞
患者
患者，男，69岁，以下壁心肌梗塞，心律失常，房颤，1998-06入我科，患者意识清楚，心绞痛发作，心率为38次/分，心电，Ⅱ、Ⅲ、avf导联ST段下移。0.025～0.05mV，T波倒置，给予溶栓，抗心律失常，止痛治疗，溶栓2h后，心电恢复较好，ST段恢复等电位，Q波未形成，心率恢复为68次/分，疼痛缓解，心律恢复，病情稳定，1周后患者可下床活动，入院第10天下午，患者出现反应迟钝，行走迟缓，颜面，双下肢浮肿，当日晚18时突然出现喷射性呕吐，呕出胃内容物，测血压24/11kPa，意识清，语言缓，心率68次/分，仍为房颤，双肺呼吸音粗，左侧肌力略差，CT检查，双侧基底结区多发梗塞，23时患者处于深昏迷状态，右侧肢体瘫。考虑患者年龄较大，有出血倾向，梗塞面积较大，不易溶栓，给予降颅压，活血化瘀，活化脑神经细胞，预防感染对症等综合治疗，13d后患者病情好转，15d患者意识清晰，语言流利，四肢活动自如，血压：20/10kPa，颜面及四肢浮肿消退，双肺呼吸音清晰，肝脾无肿大，心率59次/分，38d后痊愈出院。
护理 ①细心观察，严密观察体温、脉搏、血压、心率、心电、意识，及时发现病情变化，正确处理。②用药护理：治疗中应用的尿激酶与肝素均为抗凝血药物。尿激酶能直接使纤维蛋白酶原转变为纤维蛋白溶酶，因而可溶解血栓。肝素能激活凝血酶而发挥抗凝作用，剧烈震荡和在室温下放置超过8h均可使配置好的尿激酶活性降低，在使用过程中，注意不用酸性溶液稀释。密切观察，注意点滴速度，及时更换液体，避免造成血液回流现象发生。③观察有无出血倾向，自发性出血是尿激酶及肝素的主要副作用，在用药过程中，要注意观察口腔粘膜、皮肤、牙龈等处有无出血点，观察尿、便的颜色，遵医嘱及时做出凝血时间，尿常规及便潜血试验。④做好基础护理：预防感染，昏迷患者，口腔内有大量细菌繁殖，每日3次口腔清洁护理。保护床铺清洁、干燥、平整，经常更换卧位，预防褥疮及坠积性肺炎，留置尿管时严格无菌操作。⑤准备记录出入量。入量包括：静脉输入液量，饮水量，食物含水量。出量包括：小便、大便、呕吐物、出汗量等，及时、准确、并报告医生。此例救护成功的最深刻的体会是：高度的责任心、严密、认真、细致地观察，早期发现病情变化，及时报告医生，正确处理。
(收稿：1999-10-22), 百拇医药
单位：汪秀媛(佳木斯大学第一附属医院)；张颖(佳木斯市中心医院)
关键词：心肌梗塞；合并症；脑梗塞
患者
患者，男，69岁，以下壁心肌梗塞，心律失常，房颤，1998-06入我科，患者意识清楚，心绞痛发作，心率为38次/分，心电，Ⅱ、Ⅲ、avf导联ST段下移。0.025～0.05mV，T波倒置，给予溶栓，抗心律失常，止痛治疗，溶栓2h后，心电恢复较好，ST段恢复等电位，Q波未形成，心率恢复为68次/分，疼痛缓解，心律恢复，病情稳定，1周后患者可下床活动，入院第10天下午，患者出现反应迟钝，行走迟缓，颜面，双下肢浮肿，当日晚18时突然出现喷射性呕吐，呕出胃内容物，测血压24/11kPa，意识清，语言缓，心率68次/分，仍为房颤，双肺呼吸音粗，左侧肌力略差，CT检查，双侧基底结区多发梗塞，23时患者处于深昏迷状态，右侧肢体瘫。考虑患者年龄较大，有出血倾向，梗塞面积较大，不易溶栓，给予降颅压，活血化瘀，活化脑神经细胞，预防感染对症等综合治疗，13d后患者病情好转，15d患者意识清晰，语言流利，四肢活动自如，血压：20/10kPa，颜面及四肢浮肿消退，双肺呼吸音清晰，肝脾无肿大，心率59次/分，38d后痊愈出院。
护理 ①细心观察，严密观察体温、脉搏、血压、心率、心电、意识，及时发现病情变化，正确处理。②用药护理：治疗中应用的尿激酶与肝素均为抗凝血药物。尿激酶能直接使纤维蛋白酶原转变为纤维蛋白溶酶，因而可溶解血栓。肝素能激活凝血酶而发挥抗凝作用，剧烈震荡和在室温下放置超过8h均可使配置好的尿激酶活性降低，在使用过程中，注意不用酸性溶液稀释。密切观察，注意点滴速度，及时更换液体，避免造成血液回流现象发生。③观察有无出血倾向，自发性出血是尿激酶及肝素的主要副作用，在用药过程中，要注意观察口腔粘膜、皮肤、牙龈等处有无出血点，观察尿、便的颜色，遵医嘱及时做出凝血时间，尿常规及便潜血试验。④做好基础护理：预防感染，昏迷患者，口腔内有大量细菌繁殖，每日3次口腔清洁护理。保护床铺清洁、干燥、平整，经常更换卧位，预防褥疮及坠积性肺炎，留置尿管时严格无菌操作。⑤准备记录出入量。入量包括：静脉输入液量，饮水量，食物含水量。出量包括：小便、大便、呕吐物、出汗量等，及时、准确、并报告医生。此例救护成功的最深刻的体会是：高度的责任心、严密、认真、细致地观察，早期发现病情变化，及时报告医生，正确处理。
(收稿：1999-10-22), 百拇医药