广西长寿地区老年人肝功能状况及肝胆疾病调查
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37c医学网
作者：唐国都 韩萍 孙振侬 唐星火 陈立宏 韦宗萍 陈进超
单位：唐国都 韩萍 孙振侬 唐星火 陈立宏 韦宗萍(广西医科大学第一附属医院 广西南宁 530021)；陈进超(广西省巴马县长寿研究所 广西南宁 530000)
关键词：肝功能；肝胆疾病；老年长寿者
中国医师杂志000927[中图分类号]R592；R657.3；R657.4；R446.11+2 [文献标识码]B
[文章编号]1008-1372(2000)09-0560-02
老年人肝脏萎缩，体积变小，重量减轻，肝血流减少，肝功能出现不同程度的减退，易患各种肝胆疾病。目前国内系统报告老年人肝功能以及肝胆系疾病发病状况的文献尚少。为了解广西长寿地区老年人肝功能状况和肝胆系疾病的发病状况，探讨长寿的相关因素，我们于1998年11月调查了巴马县171例农村老年人，报告如下。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 研究对象 用分层抽样调查方法抽取巴马农村老年人171例。男61例，女110例，年龄(60～105)岁，平均81.5岁。另取无肝胆疾病及全身重要脏器现病史的南宁市健康体检老年人132例作为对照组，男76例，女56例，年龄60～92岁，平均71.6岁。
1.2 研究方法 制定流行病学调查表，以现场调查方式详细了解并记录老年人的婚育、饮食习惯、有无饮酒嗜好、肝胆疾病的现在史及过去史，并进行体格检查和肝胆系B超检查。抽取空腹静脉血3ml，离心取血清保存于-20℃冰箱待测。肝功能检测项目：血清总胆红质(TBil)、总胆汁酸(TBA)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)。试剂购自元生公司，用日立7150型全自动生化分析仪检测，B超探测仪为日本Aloka SSD-20型。
1.3 统计学方法 采用t检验、t′检验、q检验和χ2检验。
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2 结果
2.1 问卷调查结果 饮酒情况：巴马老人饮少量(<100g/d)16例，中等量(100～250g/d)12例；南宁组饮少量18例，中等量8例，大量(>250g/d)4例。肝胆疾病既往史情况：巴马组肝脓疡2例、胆结石2例。南宁组胆结石4例，慢性乙型肝炎6例。
2.2 肝功能检查结果 巴马老人组血清TBil、TP、ALB、ALT显著低于南宁组，(P<0.05)，但均在正常值范围内。血清TBA、GLO与南宁组无显著性差异，见表1。巴马组和南宁组ALB低于正常值分别为18例(10.53%)和1例(0.75%)，两组差异非常显著(χ2＝12.09，P<0.01)。ALT超过正常值南宁组有2例，巴马组无1例。
表1肝功能检查结果(
±s) 组别
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例数
TBil(mmol/L)
TBA(μmol/L)
TP(g/L)
ALB(g/L)
GLO(g/L)
ALT(U/L)
巴马
171
6.91±3.48*
0.75±0.35△
71.65±6.20*
, 百拇医药
40.44±4.37*
31.33±4.73
9.51±5.57*
南宁
132
11.83±5.71
0.76±0.24
76.23±7.56
46.66±3.85
30.43±3.97
14.89±10.01
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*与南宁组比较P<0.05，△TBA值已转化为对数值
2.3 巴马及南宁老人各年龄组血清TP、ALB值 各年龄组中60岁组ALB明显高于其余各组(P<0.05)，但各组的测定值均在正常范围内。在80岁以上组，ALB低于正常值有15例(14.3%)，显著高于60～79岁组(3例，占4.5%，两组比较，χ2＝34.08，P<0.01)。在ALB降低的巴马老人中，出现下肢水肿4例，ALB的最低值为22.4g/L。TP低于正常值的共6例。TP在各年龄组中均无显著性差异(P>0.05)。巴马老年人60～89岁3个年龄组(南宁组90岁以上仅3例，故该年龄组不便比较)血清TP、ALB均明显低于南宁相同年龄组(P<0.05)，见表2。
2.4 肝胆B超检查 见表3。
3 讨论
肝脏是物质代谢的重要器官。老年人肝脏出现萎缩，体积变小。随增龄，肝脏重量减轻。组织学观察见肝细胞数量减少，体积增大，出现双核。细胞器如线粒体、核糖体及光面内质网数量减少。同时，****的血流减少，至肝功能出现不同程度的减退，肝代偿能力下降。
, 百拇医药
表2巴马、南宁老年人血清TP、ALB的比较(±s) 组别(岁)
例数
TP(g/L)
ALB(g/L)
巴马 60～
24
74.02±3.75*
44.11±3.91*△
70～
42
, 百拇医药
70.11±7.10*
39.91±4.27*
80～90
60
71.44±6.69*
39.98±4.80*
南宁 60～
69
79.51±4.13
48.29±3.17
70～
, 百拇医药
39
74.65±4.92
45.72±3.26
80～90
21
74.30±4.30
44.15±2.83
*与南宁组同年龄组比较P<0.05，△同地区不同年龄段比较P<0.05表3两地区B超检出肝胆疾病结果 例数(%) 组别
胆结石
胆囊炎
胆囊息肉
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脂肪肝
肝脓肿
肝硬化
合计
巴马
6(3.5)**
1(0.6)
0
2(1.2)**
1(0.6)
0
10(5.8)**
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南宁
18(13.5)
5(3.8)
1(0.8)
40(30.3)
0
1(0.8)
65(49.2)
**与南宁组比较χ2>10.0，P<0.01
对于老年人肝功能的研究，国外报道较多。一般认为，由于肝脏具有较大的储备能力，在健康老年人中作常规肝功能试验多属正常，如蛋白合成、肝清除率等。Kott报道[1]，50～69岁与70～89岁两组的肝功能试验无明显差异。Tietz等[2]对200名受检者的15000个实验室指标进行了分析。发现老年人的血清总胆红素和结合胆红素显著低于成年人。其结论是老年人的肝功能如肝脏酶、血清胆红素和高密度脂蛋白胆固醇等多属正常范围。本研究发现，巴马和南宁两组老年人血清TBil、TBA、TP、ALB、GLO和ALT均在正常范围。提示无论是农村还是城市的老年人肝功能均可维持在较好的状态，与国内朱志明等[3]报道一致。
, 百拇医药
巴马县是广西长寿老人聚居较密集的地区，也是世界第五大长寿之乡。据第四次全国人口普查，巴马县百岁老人所占的比例为29.5/10万。这里空气清新，水质清纯，气候宜人。该县的老年人自幼参加劳动，以玉米为主粮，佐以豆类和自种蔬菜，较少食肉类，油类以富含亚油酸的火麻油为主。饮食特点为低热量(1409.7keal/d)、低蛋白(36.2g/d)、低脂肪(31.5g/d)、低盐(<5g/d)、丰富维生素和纤维素，饮用水多为软质水[4]。据调查，该县的心脑血管疾病的发病率很低[5]。低蛋白和低脂肪饮食主要影响白蛋白的合成，营养、激素、肝细胞周围的渗透环境等也可影响白蛋白的合成，其中营养尤其是直接转送到肝细胞的氨基酸的量是调节白蛋白合成的最重要的因素[6]。本研究结果表明，巴马老年人ALB、TP总体水平均低于南宁老年人。同时，巴马60～89岁老年人血清ALB、TP均低于南宁市相应年龄组老年人。ALB低于正常值的巴马老年人亦显著多于南宁组。提示低蛋白和低脂肪饮食可能是导致巴马老年人血清ALB和TP低于城市、ALB低于正常值的比例高于城市老年人的主要原因，另外，巴马老年人70岁以上各组的ALB均低于60岁组，这可能与因增龄，70岁以上的老年人肝脏合成白蛋白的能力下降有关。
, 百拇医药
老年人的肝脏及胆系由于解剖和生理的变化，易患各种肝胆疾病，如胆石症、脂肪肝及肝炎等。徐明娣[7]报道了年龄与胆石症患者的关系，发现60～69岁患胆石症为14.8%，70～79岁为23.9%，80岁以上为30%。本调查发现，巴马老年人常见的肝胆疾病是胆结石和脂肪肝，但两者的患病率远低于南宁组，可能与巴马老年人常年饮用无污染的软质水、低脂肪摄入及酒精消耗较少等因素有关。
研究结果提示，巴马老年人肝功能状态良好，长寿老人的肝功能亦能维持在较好水平；同时老年人的肝胆疾病患病率低。这可能是巴马老年人长寿的原因之一。
参考文献
1，王永雁，田清涞，马瑾瑜，主编.人类衰老学.上海：上海医科大学出版社 1995；150
2，Tietz NW,Shuey DF,Wekstein DR.Laboratory values in fit aging individuals sexagenarians through centenarians.Clin Chem 1992；38：1167～1185
, 百拇医药
3，朱志明，赵国祥，周丽红，等.城市和山区长寿老年人流行病学综合报告.实用老年医学 1995；9：159～161
4，曾玉生，朱高章，吕维善，等.广西巴马县50例九十岁以上长寿老人的综合考察报告.中华老年医学杂志 1982；1：2～7
5，黄克林.世界第五长寿之乡—广西巴马长寿因素综合分析.广西医学 1993；15：17～22
6，叶维法，钟振义，叶红军，主编.肝胆病诊断学.天津：天津科学技术出版社 1997；123
7，徐明娣.老年人胆石症的患病率与年龄、性别的关系.中华老年医学杂志 1995；4：91
[收稿日期：2000-02-12], 百拇医药
单位：唐国都 韩萍 孙振侬 唐星火 陈立宏 韦宗萍(广西医科大学第一附属医院 广西南宁 530021)；陈进超(广西省巴马县长寿研究所 广西南宁 530000)
关键词：肝功能；肝胆疾病；老年长寿者
中国医师杂志000927[中图分类号]R592；R657.3；R657.4；R446.11+2 [文献标识码]B
[文章编号]1008-1372(2000)09-0560-02
老年人肝脏萎缩，体积变小，重量减轻，肝血流减少，肝功能出现不同程度的减退，易患各种肝胆疾病。目前国内系统报告老年人肝功能以及肝胆系疾病发病状况的文献尚少。为了解广西长寿地区老年人肝功能状况和肝胆系疾病的发病状况，探讨长寿的相关因素，我们于1998年11月调查了巴马县171例农村老年人，报告如下。
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1 对象与方法
1.1 研究对象 用分层抽样调查方法抽取巴马农村老年人171例。男61例，女110例，年龄(60～105)岁，平均81.5岁。另取无肝胆疾病及全身重要脏器现病史的南宁市健康体检老年人132例作为对照组，男76例，女56例，年龄60～92岁，平均71.6岁。
1.2 研究方法 制定流行病学调查表，以现场调查方式详细了解并记录老年人的婚育、饮食习惯、有无饮酒嗜好、肝胆疾病的现在史及过去史，并进行体格检查和肝胆系B超检查。抽取空腹静脉血3ml，离心取血清保存于-20℃冰箱待测。肝功能检测项目：血清总胆红质(TBil)、总胆汁酸(TBA)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)。试剂购自元生公司，用日立7150型全自动生化分析仪检测，B超探测仪为日本Aloka SSD-20型。
1.3 统计学方法 采用t检验、t′检验、q检验和χ2检验。
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2 结果
2.1 问卷调查结果 饮酒情况：巴马老人饮少量(<100g/d)16例，中等量(100～250g/d)12例；南宁组饮少量18例，中等量8例，大量(>250g/d)4例。肝胆疾病既往史情况：巴马组肝脓疡2例、胆结石2例。南宁组胆结石4例，慢性乙型肝炎6例。
2.2 肝功能检查结果 巴马老人组血清TBil、TP、ALB、ALT显著低于南宁组，(P<0.05)，但均在正常值范围内。血清TBA、GLO与南宁组无显著性差异，见表1。巴马组和南宁组ALB低于正常值分别为18例(10.53%)和1例(0.75%)，两组差异非常显著(χ2＝12.09，P<0.01)。ALT超过正常值南宁组有2例，巴马组无1例。
表1肝功能检查结果(
±s) 组别, http://www.100md.com
例数
TBil(mmol/L)
TBA(μmol/L)
TP(g/L)
ALB(g/L)
GLO(g/L)
ALT(U/L)
巴马
171
6.91±3.48*
0.75±0.35△
71.65±6.20*
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40.44±4.37*
31.33±4.73
9.51±5.57*
南宁
132
11.83±5.71
0.76±0.24
76.23±7.56
46.66±3.85
30.43±3.97
14.89±10.01
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*与南宁组比较P<0.05，△TBA值已转化为对数值
2.3 巴马及南宁老人各年龄组血清TP、ALB值 各年龄组中60岁组ALB明显高于其余各组(P<0.05)，但各组的测定值均在正常范围内。在80岁以上组，ALB低于正常值有15例(14.3%)，显著高于60～79岁组(3例，占4.5%，两组比较，χ2＝34.08，P<0.01)。在ALB降低的巴马老人中，出现下肢水肿4例，ALB的最低值为22.4g/L。TP低于正常值的共6例。TP在各年龄组中均无显著性差异(P>0.05)。巴马老年人60～89岁3个年龄组(南宁组90岁以上仅3例，故该年龄组不便比较)血清TP、ALB均明显低于南宁相同年龄组(P<0.05)，见表2。
2.4 肝胆B超检查 见表3。
3 讨论
肝脏是物质代谢的重要器官。老年人肝脏出现萎缩，体积变小。随增龄，肝脏重量减轻。组织学观察见肝细胞数量减少，体积增大，出现双核。细胞器如线粒体、核糖体及光面内质网数量减少。同时，****的血流减少，至肝功能出现不同程度的减退，肝代偿能力下降。
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表2巴马、南宁老年人血清TP、ALB的比较(
±s) 组别(岁)例数
TP(g/L)
ALB(g/L)
巴马 60～
24
74.02±3.75*
44.11±3.91*△
70～
42
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70.11±7.10*
39.91±4.27*
80～90
60
71.44±6.69*
39.98±4.80*
南宁 60～
69
79.51±4.13
48.29±3.17
70～
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39
74.65±4.92
45.72±3.26
80～90
21
74.30±4.30
44.15±2.83
*与南宁组同年龄组比较P<0.05，△同地区不同年龄段比较P<0.05表3两地区B超检出肝胆疾病结果 例数(%) 组别
胆结石
胆囊炎
胆囊息肉
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脂肪肝
肝脓肿
肝硬化
合计
巴马
6(3.5)**
1(0.6)
0
2(1.2)**
1(0.6)
0
10(5.8)**
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南宁
18(13.5)
5(3.8)
1(0.8)
40(30.3)
0
1(0.8)
65(49.2)
**与南宁组比较χ2>10.0，P<0.01
对于老年人肝功能的研究，国外报道较多。一般认为，由于肝脏具有较大的储备能力，在健康老年人中作常规肝功能试验多属正常，如蛋白合成、肝清除率等。Kott报道[1]，50～69岁与70～89岁两组的肝功能试验无明显差异。Tietz等[2]对200名受检者的15000个实验室指标进行了分析。发现老年人的血清总胆红素和结合胆红素显著低于成年人。其结论是老年人的肝功能如肝脏酶、血清胆红素和高密度脂蛋白胆固醇等多属正常范围。本研究发现，巴马和南宁两组老年人血清TBil、TBA、TP、ALB、GLO和ALT均在正常范围。提示无论是农村还是城市的老年人肝功能均可维持在较好的状态，与国内朱志明等[3]报道一致。
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巴马县是广西长寿老人聚居较密集的地区，也是世界第五大长寿之乡。据第四次全国人口普查，巴马县百岁老人所占的比例为29.5/10万。这里空气清新，水质清纯，气候宜人。该县的老年人自幼参加劳动，以玉米为主粮，佐以豆类和自种蔬菜，较少食肉类，油类以富含亚油酸的火麻油为主。饮食特点为低热量(1409.7keal/d)、低蛋白(36.2g/d)、低脂肪(31.5g/d)、低盐(<5g/d)、丰富维生素和纤维素，饮用水多为软质水[4]。据调查，该县的心脑血管疾病的发病率很低[5]。低蛋白和低脂肪饮食主要影响白蛋白的合成，营养、激素、肝细胞周围的渗透环境等也可影响白蛋白的合成，其中营养尤其是直接转送到肝细胞的氨基酸的量是调节白蛋白合成的最重要的因素[6]。本研究结果表明，巴马老年人ALB、TP总体水平均低于南宁老年人。同时，巴马60～89岁老年人血清ALB、TP均低于南宁市相应年龄组老年人。ALB低于正常值的巴马老年人亦显著多于南宁组。提示低蛋白和低脂肪饮食可能是导致巴马老年人血清ALB和TP低于城市、ALB低于正常值的比例高于城市老年人的主要原因，另外，巴马老年人70岁以上各组的ALB均低于60岁组，这可能与因增龄，70岁以上的老年人肝脏合成白蛋白的能力下降有关。
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老年人的肝脏及胆系由于解剖和生理的变化，易患各种肝胆疾病，如胆石症、脂肪肝及肝炎等。徐明娣[7]报道了年龄与胆石症患者的关系，发现60～69岁患胆石症为14.8%，70～79岁为23.9%，80岁以上为30%。本调查发现，巴马老年人常见的肝胆疾病是胆结石和脂肪肝，但两者的患病率远低于南宁组，可能与巴马老年人常年饮用无污染的软质水、低脂肪摄入及酒精消耗较少等因素有关。
研究结果提示，巴马老年人肝功能状态良好，长寿老人的肝功能亦能维持在较好水平；同时老年人的肝胆疾病患病率低。这可能是巴马老年人长寿的原因之一。
参考文献
1，王永雁，田清涞，马瑾瑜，主编.人类衰老学.上海：上海医科大学出版社 1995；150
2，Tietz NW,Shuey DF,Wekstein DR.Laboratory values in fit aging individuals sexagenarians through centenarians.Clin Chem 1992；38：1167～1185
, 百拇医药
3，朱志明，赵国祥，周丽红，等.城市和山区长寿老年人流行病学综合报告.实用老年医学 1995；9：159～161
4，曾玉生，朱高章，吕维善，等.广西巴马县50例九十岁以上长寿老人的综合考察报告.中华老年医学杂志 1982；1：2～7
5，黄克林.世界第五长寿之乡—广西巴马长寿因素综合分析.广西医学 1993；15：17～22
6，叶维法，钟振义，叶红军，主编.肝胆病诊断学.天津：天津科学技术出版社 1997；123
7，徐明娣.老年人胆石症的患病率与年龄、性别的关系.中华老年医学杂志 1995；4：91
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