望闻问切（3）
(二)嗅气味
嗅气味，主要是嗅病人的口气、汗气、痰涕以及二便的气味等。
口气臭秽，多属胃热，或消化不良，亦见于龋齿、口腔不洁等证；口气酸馊，多是胃有宿食；口气腐臭，多是牙疳或有内痈。
各种排泄物与分泌物，包括二便、痰液、脓液、白带等，有恶臭者多属实热证，略带腥气者多属虚寒证。如大便臭秽为热，有腥气的属寒。小便臊臭，多为实热；矢气奇臭，多为消化不良，宿食停滞。咳吐浊痰脓血，腥臭异常的，多为热毒炽盛淤结成脓的肺痈。
四、问诊
问诊，是医生通过询问病人或其陪诊者，借以了解病情的一种诊察方法。有关疾病的很多情况，如病人的自觉症状、起病时间、治疗经过、平素体质以及既往病史、家族病史等，只有通过问诊才能了解。故问诊是了解病情和病史的重要方法之一，在四诊中占有相当重要的地位。
, 百拇医药
问诊，首先要抓住患者自诉的主要病痛，然后围绕其主要病痛，有目的地按步骤深入询问，以搜集病情资料。问诊既要抓住重点，又要了解一般。没有重点，则抓不住主要矛盾，会主次不分，针对性不强；若不做一般了解，又容易遗漏病情。问诊所涉及的范围是广泛的，对此要做到较全面而又有重点，历代医家积累了丰富的经验，概括总结为“十问”。“十问”的基本内容是：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女必须问经带，小儿当问麻疹斑。本节叙述的内容在此基础上有所增减，现分以下几个方面加以阐明：
(一)问寒热
寒热，即恶寒、发热，是疾病过程中极为常见的症状。凡病人主观感觉怕冷，甚则加衣被，近火取暖，仍觉寒冷的，谓之恶寒。发热，除指体温高于正常者外，有些也仅是病人的主观感觉，如五心烦热，骨蒸潮热。问寒热，首先要问病人有无恶寒发热的症状。如有，就必须问清寒热的轻重、时间及其兼证等，从而为深入分析判断寒热的证型提供必要的依据。
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■ 恶寒发热
疾病初起恶寒与发热同时并见，多属外感表证。为外邪犯表，邪正交争的反映。因外邪的性质有风寒与风热的不同，故在其症状表现上有轻重的区别。如外感风寒表证，多具有恶寒重发热轻的特征。因寒为阴邪，束表伤阳，必然表现以寒性反映为主，故恶寒重；其所以发热，则是寒性凝敛，使腠理闭塞，卫阳郁遏不宣所致。病人多兼有无汗、头身痛、脉浮紧等症。又如外感风热表证，多具有发热重恶寒轻的特征。因热为阳邪，必然以热性反映为主，故发热重。其所以有微恶寒的征象，是因邪在皮毛，卫外之气受到损伤所致。病人多兼有口渴、有汗、脉浮数等症。
■ 寒热往来
病人时冷时热，反复发作，谓之寒热往来。为邪在半表半里的特征。因邪正纷争，互为进退，故往来寒热。病人多兼有口苦、咽干、胸胁满闷等症。若先寒战后壮热，发作有定时，多属疟疾的征象。因疟邪每伏藏于半表半里，入而与阴争则寒，出而与阳争则热所致。病人多兼有头痛欲裂、汗出热退等征象。
■ 但热不寒
病人自觉发热而不恶寒，谓之但热不寒。根据发热的征象和特点有壮热与潮热之分。
1. 壮热：病人高热不退，不恶寒反恶热，谓之壮热。多属表寒入里化热，或表热内传的里实热证。因正盛邪实，阳盛于里，里热蒸达于外，故热势嚣张，表现为壮热。病人多兼有大汗、大渴、脉洪大等症。, 百拇医药
嗅气味，主要是嗅病人的口气、汗气、痰涕以及二便的气味等。
口气臭秽，多属胃热，或消化不良，亦见于龋齿、口腔不洁等证；口气酸馊，多是胃有宿食；口气腐臭，多是牙疳或有内痈。
各种排泄物与分泌物，包括二便、痰液、脓液、白带等，有恶臭者多属实热证，略带腥气者多属虚寒证。如大便臭秽为热，有腥气的属寒。小便臊臭，多为实热；矢气奇臭，多为消化不良，宿食停滞。咳吐浊痰脓血，腥臭异常的，多为热毒炽盛淤结成脓的肺痈。
四、问诊
问诊，是医生通过询问病人或其陪诊者，借以了解病情的一种诊察方法。有关疾病的很多情况，如病人的自觉症状、起病时间、治疗经过、平素体质以及既往病史、家族病史等，只有通过问诊才能了解。故问诊是了解病情和病史的重要方法之一，在四诊中占有相当重要的地位。
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问诊，首先要抓住患者自诉的主要病痛，然后围绕其主要病痛，有目的地按步骤深入询问，以搜集病情资料。问诊既要抓住重点，又要了解一般。没有重点，则抓不住主要矛盾，会主次不分，针对性不强；若不做一般了解，又容易遗漏病情。问诊所涉及的范围是广泛的，对此要做到较全面而又有重点，历代医家积累了丰富的经验，概括总结为“十问”。“十问”的基本内容是：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女必须问经带，小儿当问麻疹斑。本节叙述的内容在此基础上有所增减，现分以下几个方面加以阐明：
(一)问寒热
寒热，即恶寒、发热，是疾病过程中极为常见的症状。凡病人主观感觉怕冷，甚则加衣被，近火取暖，仍觉寒冷的，谓之恶寒。发热，除指体温高于正常者外，有些也仅是病人的主观感觉，如五心烦热，骨蒸潮热。问寒热，首先要问病人有无恶寒发热的症状。如有，就必须问清寒热的轻重、时间及其兼证等，从而为深入分析判断寒热的证型提供必要的依据。
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■ 恶寒发热
疾病初起恶寒与发热同时并见，多属外感表证。为外邪犯表，邪正交争的反映。因外邪的性质有风寒与风热的不同，故在其症状表现上有轻重的区别。如外感风寒表证，多具有恶寒重发热轻的特征。因寒为阴邪，束表伤阳，必然表现以寒性反映为主，故恶寒重；其所以发热，则是寒性凝敛，使腠理闭塞，卫阳郁遏不宣所致。病人多兼有无汗、头身痛、脉浮紧等症。又如外感风热表证，多具有发热重恶寒轻的特征。因热为阳邪，必然以热性反映为主，故发热重。其所以有微恶寒的征象，是因邪在皮毛，卫外之气受到损伤所致。病人多兼有口渴、有汗、脉浮数等症。
■ 寒热往来
病人时冷时热，反复发作，谓之寒热往来。为邪在半表半里的特征。因邪正纷争，互为进退，故往来寒热。病人多兼有口苦、咽干、胸胁满闷等症。若先寒战后壮热，发作有定时，多属疟疾的征象。因疟邪每伏藏于半表半里，入而与阴争则寒，出而与阳争则热所致。病人多兼有头痛欲裂、汗出热退等征象。
■ 但热不寒
病人自觉发热而不恶寒，谓之但热不寒。根据发热的征象和特点有壮热与潮热之分。
1. 壮热：病人高热不退，不恶寒反恶热，谓之壮热。多属表寒入里化热，或表热内传的里实热证。因正盛邪实，阳盛于里，里热蒸达于外，故热势嚣张，表现为壮热。病人多兼有大汗、大渴、脉洪大等症。, 百拇医药