第四十六章战伤、创伤心肺脑复苏（10）
3.控制体温：体温过高必然增加脑代谢率，增加氧耗，加重脑水肿。可物理降温和药物降温联合使用，及时控制感染，合理使用抗生素。
4.控制抽搐：严重抽搐可由脑水肿引起，反过来又可加重脑水肿和能量消耗，因此要积极处理。可用地西泮、异戊巴比妥、苯巴比妥等镇静剂。
5.肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素有清除自由基、稳定细胞膜、减少毛细血管通透性、维护血脑屏障完整性的作用，从而减轻脑水肿，降低颅内压。应常规、早期、大剂量、短
程使用。
6.维持水电解质及酸碱平衡。
7.脑功能的监测：监测和控制颅内压；监测脑血流、脑代谢和脑脊液成分。监测脑电图、昏迷程度。
三、特异性脑复苏措施
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1.低温疗法：脑部温度降低后可降低全身和脑细胞的耗氧量和代谢率，从而提高脑细胞对缺氧的耐受性，延缓或减轻脑细胞的损害，并能降低颅内压，减轻脑水肿。临床目前以头
部降温为主，常用冰帽，现已有电控冰帽，可精确控制头部温度，要求脑部温度低于27℃，降温时间一般为3～7d或更长。降温时如出现寒战反应，可用冬眠合剂(异丙嗪25mg、氯
丙嗪25mg、双氢麦角碱0.〖=F〗3mg)治疗。
2.高压氧治疗：高压氧可使脑血流不增加的情况下大大增加脑的氧供。此外，高压氧尚可使脑血管收缩，脑血流减少，从而减轻CPR后脑水肿，降低颅内压，促进脑功能恢复。而且
可以改善脑电活动，促进苏醒。因此有条件时尽早应用。
3.利尿脱水治疗：CPR后如果循环和肾功能良好，即可给予脱水利尿治疗。常用的有高渗性脱水剂如20%甘露醇125～250ml快速静滴，要求40min内滴完，4~6h或8h 1次。此外也可用
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利尿剂呋塞米20～40mg静推，必要时可增至100~200mg/次；利尿酸25~50mg静注。常规应用5～7d，准确记录出入量。肾功能不全者慎用甘露醇。
二甲亚砜是治疗脑水肿的新药，可作为胺类载体促使胺类进入血脑屏障，起到渗透媒介作用，且吸收组织水分而达到脱水作用。常规临床应用：第一小时内0.〖=F〗5g/kg,以后8h
内1.〖=F〗0g/kg,待病情好转后减量或停药。
4.短时间高血压灌注疗法：为改善脑再灌注后多灶性无再流现象,有人主张短时间内使用缩血管药使血压达到140~200mmHg,或MAP>130mmHg，以冲走脑循环中的微血栓，重新疏通阻
塞或停滞的脑毛细血管，并能增加脑脊液,将毒素从脑循环中冲洗出来。切忌反复、长时间、大幅度升高血压，否则可因血管源性脑水肿而加重脑损害。
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5.钙拮抗剂的应用：某些钙拮抗剂可解除血管痉挛，改善脑微循环及抑制自由基等有害物质的产生，因此应用于脑复苏中。常用的药物有尼莫地平、氟桂利嗪(西比灵)、硝苯地平
等。
6.改善脑代谢和苏醒剂：常用药物有胞二磷胆碱、纳洛酮和中药醒脑静。此外，可采用针灸人中、涌泉穴等促醒。
7.自由基清除剂：再灌注损伤在心肌及脑缺血性损伤机制中的作用已被肯定，自由基是导致再灌注损伤的重要原因之一。自由基清除剂有甘露醇、右旋糖酐40、维生素E和C、硫喷
妥钠、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽、过氧化氢酶、氯丙嗪等。
8.精氨酸和ATP的应用：ATP可以增加脑的能量供给，精氨酸可增加钾离子内流和钠离子的外流，两者配伍可大大提高疗效。
9.血液稀释及抗凝治疗：降低血液黏度及凝固性，改善复苏后脑微循环。常用为右旋糖酐40、林格液、肝素等，可维持脑的灌注压和血流，降低血黏度，改善脑微循环。
(马艳梅霍正禄), 百拇医药
4.控制抽搐：严重抽搐可由脑水肿引起，反过来又可加重脑水肿和能量消耗，因此要积极处理。可用地西泮、异戊巴比妥、苯巴比妥等镇静剂。
5.肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素有清除自由基、稳定细胞膜、减少毛细血管通透性、维护血脑屏障完整性的作用，从而减轻脑水肿，降低颅内压。应常规、早期、大剂量、短
程使用。
6.维持水电解质及酸碱平衡。
7.脑功能的监测：监测和控制颅内压；监测脑血流、脑代谢和脑脊液成分。监测脑电图、昏迷程度。
三、特异性脑复苏措施
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1.低温疗法：脑部温度降低后可降低全身和脑细胞的耗氧量和代谢率，从而提高脑细胞对缺氧的耐受性，延缓或减轻脑细胞的损害，并能降低颅内压，减轻脑水肿。临床目前以头
部降温为主，常用冰帽，现已有电控冰帽，可精确控制头部温度，要求脑部温度低于27℃，降温时间一般为3～7d或更长。降温时如出现寒战反应，可用冬眠合剂(异丙嗪25mg、氯
丙嗪25mg、双氢麦角碱0.〖=F〗3mg)治疗。
2.高压氧治疗：高压氧可使脑血流不增加的情况下大大增加脑的氧供。此外，高压氧尚可使脑血管收缩，脑血流减少，从而减轻CPR后脑水肿，降低颅内压，促进脑功能恢复。而且
可以改善脑电活动，促进苏醒。因此有条件时尽早应用。
3.利尿脱水治疗：CPR后如果循环和肾功能良好，即可给予脱水利尿治疗。常用的有高渗性脱水剂如20%甘露醇125～250ml快速静滴，要求40min内滴完，4~6h或8h 1次。此外也可用
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利尿剂呋塞米20～40mg静推，必要时可增至100~200mg/次；利尿酸25~50mg静注。常规应用5～7d，准确记录出入量。肾功能不全者慎用甘露醇。
二甲亚砜是治疗脑水肿的新药，可作为胺类载体促使胺类进入血脑屏障，起到渗透媒介作用，且吸收组织水分而达到脱水作用。常规临床应用：第一小时内0.〖=F〗5g/kg,以后8h
内1.〖=F〗0g/kg,待病情好转后减量或停药。
4.短时间高血压灌注疗法：为改善脑再灌注后多灶性无再流现象,有人主张短时间内使用缩血管药使血压达到140~200mmHg,或MAP>130mmHg，以冲走脑循环中的微血栓，重新疏通阻
塞或停滞的脑毛细血管，并能增加脑脊液,将毒素从脑循环中冲洗出来。切忌反复、长时间、大幅度升高血压，否则可因血管源性脑水肿而加重脑损害。
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5.钙拮抗剂的应用：某些钙拮抗剂可解除血管痉挛，改善脑微循环及抑制自由基等有害物质的产生，因此应用于脑复苏中。常用的药物有尼莫地平、氟桂利嗪(西比灵)、硝苯地平
等。
6.改善脑代谢和苏醒剂：常用药物有胞二磷胆碱、纳洛酮和中药醒脑静。此外，可采用针灸人中、涌泉穴等促醒。
7.自由基清除剂：再灌注损伤在心肌及脑缺血性损伤机制中的作用已被肯定，自由基是导致再灌注损伤的重要原因之一。自由基清除剂有甘露醇、右旋糖酐40、维生素E和C、硫喷
妥钠、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽、过氧化氢酶、氯丙嗪等。
8.精氨酸和ATP的应用：ATP可以增加脑的能量供给，精氨酸可增加钾离子内流和钠离子的外流，两者配伍可大大提高疗效。
9.血液稀释及抗凝治疗：降低血液黏度及凝固性，改善复苏后脑微循环。常用为右旋糖酐40、林格液、肝素等，可维持脑的灌注压和血流，降低血黏度，改善脑微循环。
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