第五十章突发事件中骨科伤员的应急救治(18)
脊髓中央损害综合征:其几乎只发生在颈部脊髓损伤,感觉及运动均为不完全四肢障碍,上肢重于下肢或仅有上肢障碍。
3.合并伤:可合并头、胸、腹、盆腔及休克等。
(四)辅助检查
救助现场或一线医院可能只有X线设备供辅助检查,一般脊柱照正、侧位片,必要时断层,高颈段可照开口位等,通过X线检查可发现:椎体和附件有无骨折及骨折情况,判断其骨
折片对椎管脊髓的损伤程度,脊柱有无脱位及程度,脊柱后突角度数,有无棘韧带损伤等。
(五)诊断
闭合性脊柱脊髓损伤的诊断应包括:
(1)脊柱损伤的水平、骨折类型、脱位状况。
(2)脊柱的稳定性。
(3)脊髓损伤的水平、程度。
(4)有无合并伤及合并伤的诊断。
在应急条件下,很难做到清晰而确切的诊断,尤其在合并颅脑损伤昏迷或失血休克的情况下,伤者的主观症状和客观检查均难以全面。
(六)应急救治
1.正确搬运:统计资料显示:继发于脊柱损伤的神经功能损害中,25%是搬运不当引起的,因此掌握正确的搬运方法,对于防止加重损伤极为重要。正确的搬运方法在有关章节中已
经阐述。但特殊环境与紧急情况下,很难达到正确搬运。
2.早期固定牵引:
(1)颅骨牵引:颈椎及上胸段椎体骨折、脱位伤员应及早行颅骨牵引治疗。牵引重量开始为2~3kg,后可递增最多不超过15kg,经X线检查证实复位后,若不需进一步手术治疗,则以
3~5kg维持。
(2)颈托、围领或支架制动:颈、胸段脊柱骨折或脱位,脊髓损伤者,亦可采用颈部、上胸段脊柱相对制动的方法,以防止损伤加重。通常用颈托、充气围领、石膏围领、颈胸支架
等。
3.药物治疗:主要针对合并脊髓和神经损伤者,有条件时伤后及早使用。
(1)甲泼尼龙:主要用于抑制细胞膜的脂质过氧化反应,稳定溶酶体膜,提高神经元极其轴突对继发损害的耐受,减轻水肿,以防止继发性脊髓损害,为进一步治疗争取时间。使用
方法:伤后即刻给药,30mg/kg,15min静脉滴入,从第2小时起5.〖=F〗4mg/(kg·h)×23h,大剂量应用需注意水肿、骨坏死、抵抗力降低、应急溃疡等并发症。
(2)纳洛酮:为鸦片对抗剂,其作用是阻止内啡肽的病理生理作用,提高中等动脉压与脊髓血流,保护较多的脊髓白质,而使神经功能的恢复。用法:2mg/(kg·h),静脉滴入,连
续4h一次治疗。
(3)甘露醇、呋塞米等脱水剂:可减轻脊髓水肿,应早期使用,用法:20%甘露醇溶液250ml,0.〖=F〗25~1.〖=F〗0g/kg,快速静滴,每4~12h 1次。甘油果糖溶液250ml,每6~12h
1次静滴,亦可与甘露醇交替使用。25%白蛋白注*5~10g静滴,每天1~2次。
呋塞米(速尿)注*:20~40mg静滴,每天2~4次。
上述药物可联合交替使用,大剂量使用脱水剂,应注意水与电解质平衡。
(4)东莨菪碱:有调整和改善组织微循环的作用,用法:伤后及早给药,静脉或肌注均可。肌注给药每次0.〖=F〗3mg,每3~4h 1次,一般连用2~3d。
4.手术治疗:
(1)手术适应证:骨折脱位伴有关节突绞锁者;有明显脊髓神经受压和症状进行性加重者;椎板骨折,X线检查证明有骨片压迫脊髓者;完全性截瘫腰椎穿刺Queckenstedt实验证明
有部分或完全性梗阻者;脊柱骨折脱位极不稳定,转运途中易造成或加重脊髓损伤者。
(2)手术方法和入路:包括前路和后路途径,切开复位和固定,椎板减压术,脊髓前方减压术。
(3)手术治疗原则:
1)根据伤者脊柱脊髓损伤状况、部位及X线检查结果,结合一线救治条件,选择积极稳妥的手术方法和入路。
2)手术操作轻柔,避免不适当的用力,导致骨折部位或骨折片移位,加重脊髓的损伤。
3)高位截瘫或有呼吸肌不全麻痹者,要先行气管切开,给予辅助呼吸的情况下进行手术。
4)椎板切除范围根据损伤程度,以达到彻底减压为原则,前路减压亦应将对脊髓造成压迫的椎体、骨片、椎间盘等致压物彻底清除。
5)探察脊髓时,如发现脊髓有明显肿胀,可切开硬脊膜减压。
6)止血必须彻底,以免形成术后继发性血肿。
7)马尾神经损伤断裂,应将马尾神经理顺缝合。, 百拇医药
3.合并伤:可合并头、胸、腹、盆腔及休克等。
(四)辅助检查
救助现场或一线医院可能只有X线设备供辅助检查,一般脊柱照正、侧位片,必要时断层,高颈段可照开口位等,通过X线检查可发现:椎体和附件有无骨折及骨折情况,判断其骨
折片对椎管脊髓的损伤程度,脊柱有无脱位及程度,脊柱后突角度数,有无棘韧带损伤等。
(五)诊断
闭合性脊柱脊髓损伤的诊断应包括:
(1)脊柱损伤的水平、骨折类型、脱位状况。
(2)脊柱的稳定性。
(3)脊髓损伤的水平、程度。
(4)有无合并伤及合并伤的诊断。
在应急条件下,很难做到清晰而确切的诊断,尤其在合并颅脑损伤昏迷或失血休克的情况下,伤者的主观症状和客观检查均难以全面。
(六)应急救治
1.正确搬运:统计资料显示:继发于脊柱损伤的神经功能损害中,25%是搬运不当引起的,因此掌握正确的搬运方法,对于防止加重损伤极为重要。正确的搬运方法在有关章节中已
经阐述。但特殊环境与紧急情况下,很难达到正确搬运。
2.早期固定牵引:
(1)颅骨牵引:颈椎及上胸段椎体骨折、脱位伤员应及早行颅骨牵引治疗。牵引重量开始为2~3kg,后可递增最多不超过15kg,经X线检查证实复位后,若不需进一步手术治疗,则以
3~5kg维持。
(2)颈托、围领或支架制动:颈、胸段脊柱骨折或脱位,脊髓损伤者,亦可采用颈部、上胸段脊柱相对制动的方法,以防止损伤加重。通常用颈托、充气围领、石膏围领、颈胸支架
等。
3.药物治疗:主要针对合并脊髓和神经损伤者,有条件时伤后及早使用。
(1)甲泼尼龙:主要用于抑制细胞膜的脂质过氧化反应,稳定溶酶体膜,提高神经元极其轴突对继发损害的耐受,减轻水肿,以防止继发性脊髓损害,为进一步治疗争取时间。使用
方法:伤后即刻给药,30mg/kg,15min静脉滴入,从第2小时起5.〖=F〗4mg/(kg·h)×23h,大剂量应用需注意水肿、骨坏死、抵抗力降低、应急溃疡等并发症。
(2)纳洛酮:为鸦片对抗剂,其作用是阻止内啡肽的病理生理作用,提高中等动脉压与脊髓血流,保护较多的脊髓白质,而使神经功能的恢复。用法:2mg/(kg·h),静脉滴入,连
续4h一次治疗。
(3)甘露醇、呋塞米等脱水剂:可减轻脊髓水肿,应早期使用,用法:20%甘露醇溶液250ml,0.〖=F〗25~1.〖=F〗0g/kg,快速静滴,每4~12h 1次。甘油果糖溶液250ml,每6~12h
1次静滴,亦可与甘露醇交替使用。25%白蛋白注*5~10g静滴,每天1~2次。
呋塞米(速尿)注*:20~40mg静滴,每天2~4次。
上述药物可联合交替使用,大剂量使用脱水剂,应注意水与电解质平衡。
(4)东莨菪碱:有调整和改善组织微循环的作用,用法:伤后及早给药,静脉或肌注均可。肌注给药每次0.〖=F〗3mg,每3~4h 1次,一般连用2~3d。
4.手术治疗:
(1)手术适应证:骨折脱位伴有关节突绞锁者;有明显脊髓神经受压和症状进行性加重者;椎板骨折,X线检查证明有骨片压迫脊髓者;完全性截瘫腰椎穿刺Queckenstedt实验证明
有部分或完全性梗阻者;脊柱骨折脱位极不稳定,转运途中易造成或加重脊髓损伤者。
(2)手术方法和入路:包括前路和后路途径,切开复位和固定,椎板减压术,脊髓前方减压术。
(3)手术治疗原则:
1)根据伤者脊柱脊髓损伤状况、部位及X线检查结果,结合一线救治条件,选择积极稳妥的手术方法和入路。
2)手术操作轻柔,避免不适当的用力,导致骨折部位或骨折片移位,加重脊髓的损伤。
3)高位截瘫或有呼吸肌不全麻痹者,要先行气管切开,给予辅助呼吸的情况下进行手术。
4)椎板切除范围根据损伤程度,以达到彻底减压为原则,前路减压亦应将对脊髓造成压迫的椎体、骨片、椎间盘等致压物彻底清除。
5)探察脊髓时,如发现脊髓有明显肿胀,可切开硬脊膜减压。
6)止血必须彻底,以免形成术后继发性血肿。
7)马尾神经损伤断裂,应将马尾神经理顺缝合。, 百拇医药