·壶天漫笔· 31·

    收稿日期:2004 - 04 - 05

    作者简介:张存悌(1947 - ) ,男,辽宁沈阳人,主任医师,学士,研究方向为中医药防治肿瘤和疑难病症。

    寒热真假最紧要处(下)

    ———火神派案例赏析之五

    张存悌

    (沈阳市抗癌止痛研究所 ,辽宁 沈阳 110011)

    关键词:火神派;寒热;医话

    中图分类号:R249176 文献标识码:A 文章编号:1000 - 1719(2004) 08 - 0694 - 01

    上期医话介绍了火神派两则真寒假热、阴极似

    阳的治案 ,现在再介绍两则真热假寒、阳极似阴案

    例 ,两相对比 ,有助于我们体会其辨识寒热真假的功

    夫。

    3 真热假寒

    马某,男 ,30岁 ,四川成都人。1920 年 3 月患瘟

    疫病已七八日 ,延吴氏诊治:四肢厥逆 ,遍身肤冷 ,张

    目仰卧 ,烦躁谵语 ,问不能答。头汗如洗 ,小便短赤 ,大便燥结数日未通。口臭气粗 ,口气蒸手。唇焦齿

    枯 ,舌干苔黄 ,起刺如铁钉 ,脉沉伏欲绝。查其前方 ,系以羌活、紫苏、荆芥、麻黄等药连服 4 剂。此属辛

    散发表过甚 ,真阴被劫 ,疫邪内壅与阳明燥气相合 ,复感少阴君火 ,热化太过 ,逼其真阴外越 ,遂成此热

    深厥深阳极似阴之证 ,苟不急为扑灭 ,待至真阴灼

    尽 ,必殆无救。白虎承气汤主之:大黄(泡水兑入)

    26g ,生石膏 30g ,枳实、厚朴各 15g ,芒硝 10g ,生地

    60g ,黄连 10g。2 剂后大便始通 ,脉沉而虚数 ,神识

    仍蒙胧 ,问不能答。再服 2 剂 ,连下恶臭粪便 ,口津

    略生。再服2 剂 ,大便转黄而溏 ,舌钉渐软 ,略识人

    事 ,渴而索饮 ,进食稀粥少许。前方去枳、朴 ,加天、麦冬各15g ,沙参 20g ,生地 12g ,甘草 6g ,大黄减半 ,连服4剂。人事清醒 ,津液回生 ,唇舌已润 ,仍善冷

    饮。以生脉散加味善后。( 《吴佩衡医案》 ) 。

    按 此症似有寒热两组症状 ,其寒表现为四肢

    厥逆 ,遍身肤冷 ,脉沉伏欲绝。热症表现为烦躁谵

    语 ,小便短赤 ,大便燥结数日未通 ,口臭气粗 ,口气蒸

    手。唇焦齿枯 ,舌干苔黄 ,起刺如铁钉。吴佩衡辨证

    眼目在于尿赤便结 , “口气蒸手” ,唇焦齿枯 ,舌干苔

    黄 ,起刺如铁钉。再参以服药情况 ,断为“辛散发表

    过甚” ,真阴外越 ,成此热深厥深阳极似阴之证 ,其四

    肢厥逆 ,遍身肤冷乃是假象 ,属真阴外越表现。吴佩

    衡虽属火神派 ,并不偏颇 ,对此等热深厥深之证径用

    大剂大黄、石膏、生地寒凉攻下 ,毫不手软 ,足见其对

    阴阳辨证确有功夫 ,对阳证处理亦颇有经验 ,白虎汤

    与承气汤合用是其特色。

    4 阳极似阴

    张某,女 ,40余岁 ,四川会理人。3 月感染时疫 ,发热而渴 ,头身疼痛。医以九味羌活汤一剂 ,汗出而

    昏厥 ,延吴佩衡诊视。肢厥肤冷 ,脉沉伏欲绝。唇焦

    齿枯 ,口不能言 ,口气蒸手。此是瘟疫误表过汗伤

    阴 ,邪传阳明 ,复感少阴君火 ,热化太过 ,亢阳灼阴 ,真阴欲绝 ,邪热内迫真阴外越 ,致成阳极似阴之证 ,《内经》所谓“热深厥亦深”是也。急与清热养阴之

    剂 ,以生脉散频频喂服:米洋参10g ,麦冬26g北五味

    子、甘草各 6g。服后数刻 ,脉来沉数 ,肢厥渐回 ,口

    气仍蒸手。此邪热未溃 ,前方加生石膏 50g ,生地

    40g ,知、贝母各 30g 再服。是晚再诊 ,脉来洪数 ,人

    事稍清 ,苔黄黑而生芒刺 ,壮热渴喜冷饮 ,小便短赤 ,大便燥结不通 ,此属真阴内回 ,阳热始通 ,阳明燥结 ,因主以凉下以救真阴 ,拟白虎承气汤加味主之:生石

    膏26g ,知母、沙参各 16g ,生大黄(泡水兑入) 10g ,枳

    实、厚朴各13g ,芒硝 6g ,黄连 5g ,生地 16g ,甘草 6g。

    1剂后 ,大便即通 ,苔刺渐软 ,身热稍退。又服 2 剂 ,热退六七 ,口津稍回。续服第 3 剂 ,下黑燥粪 ,热退

    七八 ,已不见渴 ,稍进稀饭。前方去枳、朴 ,加天、麦

    冬各 40g ,连进 2 剂后 ,脉静身凉 ,继续调理而愈。

    ( 《吴佩衡医案》 ) 。

    按 此例亦是寒热错杂。肢厥肤冷 ,脉沉伏欲

    绝 ,是为寒象;唇焦齿枯(因口不能张 ,故未见舌象) ,口气蒸手 ,是为伤阴热象。再兼服药九味羌活汤而

    致汗出昏厥 ,综合判断 ,乃属热深厥亦深之阳极似阴

    证候 ,肢厥肤冷 ,脉沉伏欲绝 ,俱为假象。其中 , “口

    气蒸手”一症 ,可谓辨证眼目 ,具有关键意义 ,此亦吴

    佩衡独具只眼之处 ,二诊时特意点出“口气仍蒸手”,强调了此症的辨识价值。至于用药 ,吴佩衡治病 ,大

    都剂量偏重 ,而此例开首之方 ,用小剂生脉散 ,似有

    投石问路之意 ,未用石膏大黄峻剂 ,可见其决不鲁

    莽。待确认阳明燥结热象 ,则放手投以大剂白虎承

    气汤 ,方显用药本色。

    编辑:李 立

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    第31卷 第8期

    2004年8月 辽 宁 中 医 杂 志 LIAONINGJOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE

    Vol . 31 No. 8

    Aug. ,2004

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