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基础藏医学.pdf
http://www.100md.com 2020年2月6日
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     基础藏医学,藏医学在医界也是非常流行的,这本书为读者们深入的介绍了藏医学知识理论,本书一共分为了八大章节,看完此书,你会学习到专业的知识。

    基础藏医学简介

    本书介绍了藏医学的历史、分类、现代发展、藏族名医代表人物,五源土(地)、水、火、风、空与三因隆、赤巴、培根形成的藏医基础理论三因五源学说,树喻论,三因五源与人体的形成和生理等内容。

    基础藏医学主目录

    第一章 源远流长的藏医学

    第二章 三因与五源

    第三章 医树喻

    第四章 人体生理

    第五章 病因病理

    第六章 诊断

    第七章 疾病防治

    第八章 医生与医德

    医生的业果是什么

    医生的业果是,辛勤地救死扶伤,为患者解除疾病是医生的最大幸福。取得这样业果的办法是,把自己的本领献给民众。对待民众像对待自己的亲兄弟一样,考虑别人的心情及有节制地适应别人的行为,从精通人情世故出发,进行治疗,则将获得自己的幸福和声誉。一个医生,有高超的医疗技术,有彻底为人民服务的工作态度,有廉洁有品质,民众会真诚地尊敬他,他会取得安乐的业果。

    医生的特殊职责

    须从观、修、行三个方面去实行。

    所谓观,在辨证、用药及外治方面,要严防走上低的极端、超的极端、反的极端,要执行正确的中道,这是看的最好的态度。

    所谓修,首先要发四无量心,不要坠入歧途。

    所谓行,就是医生的取舍行为,对于不善行为,危及他人性命的行为,贪财骗取行为,好色行为,无稽之谈,粗暴行为,骂人语言等,都该舍弃。对于穷弱患者尽量施舍所需之物,严格遵守医生戒律。

    基础藏医学截图

    基础藏药学丛书

    基础藏医学

    王智森 编 著

    中国中医药出版社

    ·北 京·图书在版编目(CIP)数据

    基础藏医学王智森编著.—北京:中国中医药出版社,2011.11

    (基础藏医药学丛书)

    ISBN 978-7-5132-0547-4

    Ⅰ.①基… Ⅱ.①王… Ⅲ.①藏医 Ⅳ.①R291.4

    中国版本图书馆CIP数据核字(2011)第158062号

    中国中医药出版社出版

    北京市朝阳区北三环东路28号易亨大厦16层

    邮政编码 100013

    传真 010 64405750

    北京燕鑫印刷厂印刷

    各地新华书店经销

    开本 880×1230 132 印张 8.125 彩插 0.25 字数 199千字

    2011年11月第1版 2011年11月第1次印刷

    书 号 ISBN 978-7-5132-0547-4

    定价 21.00元

    网址 www.cptcm.com

    如有印装质量问题请与本社出版部调换

    版权专有 侵权必究社长热线 010 64405720

    购书热线 010 64065415 010 64065413

    书店网址 csln.netqksd目 录

    编委会

    序言

    前言

    第一章 源远流长的藏医学

    第一节 古老的藏医学

    第二节 荟萃的藏医学

    第三节 奇特的藏医学

    第四节 系统的藏医学

    第五节 现代藏医学

    一、藏医学的学术地位和文化涵义

    二、藏医学的使命和现代发展

    第六节 历代藏族名医代表人物

    一、宇妥·云丹贡布和《四部医典》

    二、宇妥萨玛·云丹贡布

    三、第司·桑吉嘉措

    四、帝玛尔·丹增彭措

    五、钦绕诺布六、措如·才朗

    七、强巴赤列

    第七节 藏医与藏传佛教的关系

    第二章 三因与五源

    第一节 四大种与五源

    第二节 三因学说

    一、隆

    二、赤巴

    三、培根

    第三节 五源学说

    第四节 三因五源与生理

    一、身体形成的内因

    二、三因在人体的正常容量

    三、三因影响胃阳的大小

    四、三因影响腹部的软硬

    五、三因影响体型和性格

    六、五源与死兆

    第五节 三因五源与病理

    第六节 三因五源与诊断治疗第七节 五源与药物

    第三章 医 树 喻

    第四章 人体生理

    第一节 胎儿的形成与发育

    第二节 人体的比象

    第三节 身体各部的正常状况

    一、身体各部和精气的正常容量

    二、互相关联的脉络和神经的正常状况

    三、身体的要害部位

    四、运行孔道

    五、体腔区位的度量测定

    第四节 人体生理特征

    一、人体七精和胃阳、秽物

    二、三因与三邪

    第五节 死亡的征兆

    一、远期征兆

    二、近期征兆

    三、不肯定征兆

    四、肯定征兆第五章 病因病理

    第一节 病 因

    一、远因

    二、近因

    第二节 病 缘

    一、产生蔓延

    二、潜伏发病

    三、具体外缘

    第三节 病入途径

    一、病入状况

    二、病入途径

    第四节 发病部位

    一、隆病发病部位

    二、赤巴病发病部位

    三、培根病发病部位

    第五节 疾病特征

    一、增减的内因

    二、增减的特征

    第六节 疾病种类一、病因分类

    二、患者分类

    三、病态分类

    第七节 疾病病程

    一、病因病缘

    二、初期感觉

    三、中期病情

    四、盛期症状

    第六章 诊 断

    第一节 辨识病症直接诊断

    一、病因分析

    二、病理分析

    三、利害分析诊断

    第二节 取信患者巧妙诊断

    一、病症辨识法

    二、侧面探问病情法

    三、延长诊断时间法

    四、询问既往医疗法

    五、投饵诱导法六、少说多听探病法

    七、高台昭示法

    第三节 取舍四边重点诊断

    一、易治

    二、难治

    三、暂治

    四、不治

    第四节 脉 诊

    一、脉诊先行5种

    二、脉诊正行5种

    第五节 尿 诊

    一、尿诊先行

    二、尿诊时间

    三、盛尿容器

    四、尿液形成机理

    五、正常尿液

    六、有病尿液

    七、死症尿

    八、脉尿并诊的意义第六节 察 诊

    一、察体态

    二、察目

    三、察耳

    四、察鼻

    五、察舌和舌苔

    六、察母乳

    七、察气色

    八、察痰涎

    九、察大便

    十、察呕吐物

    十一、察血液

    第七章 疾病防治

    第一节 防病基本方法

    一、饮食方面

    二、起居方面

    三、药物方面

    第二节 疾病治疗总法

    一、治疗总则二、治病原则

    三、治疗方法

    第三节 食行药术综合疗法

    一、隆病的食行药术综合疗法

    二、赤巴病的食行药术综合疗法

    三、培根病的食行药术综合疗法

    第四节 外治手术疗法

    一、剖刺放血

    二、灸法

    三、罨疗法

    四、药浴

    五、涂敷法

    六、穿刺外治法

    第八章 医生与医德

    第一节 医生的素质修养

    第二节 医生的性质

    第三节 工作态度和品德

    一、医生的工作态度

    二、医师应有的品德三、藏医医德六标准

    第四节 医生的类型

    第五节 医生的职责

    一、普通职责

    二、特殊职责

    第六节 医生的业果

    参考文献《基础藏医药学丛书》

    编 委 会

    主 编 王智森

    编 委 (按姓氏笔画排序)

    扎西顿珠 毛继祖 吴存虎

    赵正平序 言

    在我国各民族的传统医学中,藏医学具有特殊的学术地位和社会影

    响。藏医学历史悠久,典籍丰富,自成体系,为藏族人民和周边群众的

    身体健康和繁衍昌盛发挥了巨大作用,今天仍然是重要的卫生资源,正

    在为当代人民的健康服务,受到国家的大力扶持,面临大好的发展机

    遇。

    藏医学的历史,有人追溯到两千多年前的象雄文化和本教时代。这

    是有一定道理的。自从人类在地球上出现那一天起,就有生老病死的痛

    苦,就有求医求药的愿望。可以说,医药是生命的生死伴侣。何况每个

    民族都有他难以忘怀的传统血脉和草根文化。但象雄文化和本教时代的

    医学,还处于原始的、粗糙的、零散的医学萌芽阶段。从建立一个比较

    完整的医学体系来说,藏医学的历史应该从公元八世纪末宇妥·云丹贡

    布著成《四部医典》算起。因为这是藏医史上具有标志性的事件,是藏

    医学形成的里程碑。尽管在此之前有一段漫长的准备期,包括比《四部

    医典》早一百多年成书的《月王药诊》在内。《月王药诊》是现存最古

    老的藏医典籍,已经涉及隆、赤巴、培根“三因学说”和土、水、火、风、空“五源学说”等基础理论,对验尿诊断做了重点介绍,大量采用

    青藏高原特有的药用植物和动物,反映了藏医学的基本特色,但也有不

    少中医学和印度医学的痕迹。甚至有人认为它是中文版的翻译之作。

    历代藏医学的典籍文献非常丰富。西藏自治区藏医院编的《古今藏

    医药文献书目编制》收录藏医药古籍803种,西藏藏医学院编写的藏医

    药古籍目录收载藏医药古籍600种,甘肃拉玛加编的《藏医药典籍目

    录》收载1194种,青海省藏医药研究院收藏藏医药古籍1190种。去掉重

    复部分,加上正在发掘的部分,据估计,藏医药古籍当在3000种以上。

    其中重要著作如《月王药诊》《四部医典》《晶珠本草》等均已整理并

    汉译出版。目前的问题是,为了继承发展藏医学,满足广大读者对藏医

    药知识的渴望,不仅需要对藏医学的原著进一步发掘整理,而且需要译

    成汉文或浓缩、简编以后译成汉文,还需要用藏文和汉文编写成通俗读

    物。例如可以先把当代藏医药院校的教材译成汉文,以救燃眉之急。目

    前有些藏医学院以外的高等院校也开设了藏医药专业或藏医药讲座,但普遍缺乏合适教材和必要的参考书。所以,我对王智森教授、毛继祖先

    生等编著的“基础藏医药学丛书”(《基础藏医学》《基础藏药学》

    《基础藏药炮制学》)的出版寄予厚望,并希望他们把这套丛书继续编

    写下去,使之进一步系列化、规范化。我相信这套书的出版,必将受到

    社会各界的欢迎。

    原国家中医药管理局副局长

    中国民族医药学会荣誉会长

    诸国本

    于北京

    2011年9月1日前 言

    我国是一个统一的多民族国家,各个民族大多有本民族的传统医药

    学,各民族传统医药学共同组成了我国传统的医药学宝库。藏医学是富

    含藏传佛教文化特色的医疗体系,是中国医学宝库中一颗璀璨的明珠,经过几千年漫长历史岁月的积淀,已形成完整的理论体系和丰富的临床

    实践经验,从其对人体生理、病理的认识,到整个诊断、治疗及药物的

    研制,都具有非常独特的见解。但长期以来,由于大量的藏医药知识分

    散在浩瀚的藏文典籍中,加之文化和语言的沟壑而被历史尘封,给藏医

    药科技工作者带来极大不便,给藏医药的应用和进一步开发研究带来较

    大困难。我们在努力做到尊重历史、尊重传统、尊重藏医药文化精髓的

    基础上,通过深入挖掘、整理各种藏医药文献资料而编辑本书,旨在为

    藏医药的研究和开发生产提供一部重要的参考资料,促进藏医药文化的

    传承、发展和交流,为推进藏医药事业的可持续发展作出贡献。

    藏医学体系内容十分广阔。基础理论包括五源学说、三因学说、五

    行学说及生理、病理、诊断、治疗原则和治疗方法等。

    《基础藏医学》的第一部分,讲述了藏医学的历史、分类、现代发

    展、藏族名医代表人物等。第二部分讲述五源土(地)、水、火、风、空与三因隆、赤巴、培根形成的藏医基础理论三因五源学说,其中三因

    学说是藏医理论的核心,它以隆、赤巴、培根三种因素的属性来解释人

    体生理活动、病因病机和治疗机制,认为这三种物质是构成人体的物质

    基础,也是生命活动的能量。在生理状态下,三种物质保持协调和平

    衡,维持人体正常的生理活动;在病理状态下,在各种因素的影响下,三者发生偏盛偏衰,失去平衡,导致各种疾病发生,故又称为“三

    邪”。治疗疾病的实质就是调整这三种物质,使它们趋于平衡。五源学

    说在藏医药学中,应用土(地)、水、火、风四大物质和物质运动发展

    的空间的抽象属性,解释胚胎的形成和发育及药物生长及其性味等。第

    三部分的内容为树喻论,此为藏医学的纲目。第四部分的内容为三因五

    源与人体的形成和生理。第五部分讲述三因生理形态改变的三病因和时

    令、地域、饮食、起居的四病缘相结合产生疾病的病理。第六部分讲述

    问诊、脉诊(切脉)、尿诊(验尿)、察诊等的辨证诊断。第七部分讲述药术食行相结合的治疗。第八部分的内容为医生的素养与医德。

    本书初次编写,因时间较紧及作者水平有限,有所遗漏和错误在所

    难免,因而殷切地希望各位前辈和医学界同仁在使用中进行检验并提出

    宝贵意见,使之在继承传统藏医药学的基础上发扬光大,为人民的健康

    作出其应有的贡献。

    王智森

    于北京大学

    2011年7月24日第一章 源远流长的藏医学

    藏族古代先民为了生存和发展,在同自然界作斗争的同时,也就开

    始了早期的医事活动。他们逐渐积累了有关人体健康、疾病和药物等方

    面的知识。藏族古代先民对药物的认识,是从食物与人体关系上开始

    的。据藏文史籍载,古代先民通过采撷和狩猎的过程,从长期实践

    中“了解了食物是否有益与有害”。这种认识具有重要意义,因为这导

    致了对药物的初步认识和选用。所以藏籍记载:“在西藏最初出现医药

    的情况,是在详知食物的取舍之后出现的”。

    《藏医史》中记载消化不良是藏民族最初认识的一种疾病。因为藏

    族先民一开始就过着狩猎和逐草而牧的游牧生活,由于青藏高原高寒缺

    氧,又经常食用生冷不熟肉食、乳食,所以胃肠道疾病很普遍,火的应

    用,大大地改善了他们的生活条件,他们不仅用火来烧水、煮食物,而

    且还用火来治病防病,如火燃柏枝艾叶熏住地和衣物祛除病邪;火烧石

    头热熨、热敷患处以消肿止痛,并由此逐渐产生火灸疗法。另外,用新

    剥动物热皮热敷或用新杀动物胃中糜物热敷,治疗腹痛和肿胀、关节炎

    等疾病。此外,早在远古时期,藏族先民怕生病传染他人,就背到离家

    较远的地方隔离起来,并用调节饮食来治病。以后在石器时代,用打磨

    的尖石割破肿胀以放出脓血来治疗肌肤脓肿,并由此产生放血疗法和针

    刺疗法;用冷水喷激或用冰将身体罨敷来治疗炎肿,并由此产生了冷敷

    疗法。随着农牧生产水平的提高,掌握了打酥油、酿酒等技术后,懂得

    了熔酥油止血疗法,酒糟热敷以消肿等许多原始疗法。

    随后,由于社会的发展,各种生产知识的增长,藏族人民对医药的

    认识逐渐提高,据敦煌出土的古藏文史料载,这时已有了药、野生药、小药,以及有效药的记述,甚至还记载了某些上山采药的简单示例。特

    别是在民间,此时已有了简便有效的医事活动,例如:“对于新生的疮

    疖涂以融化的酥油汁,可使疮疖愈合,并吸吮草类植物(为药)”等

    等。

    相传,囊日颂赞(公元6世纪末—7世纪初在位)以前已经出现了医

    生,藏语称为“门巴”,据《老宇妥·云丹贡布传》记载,从公元3世纪的第二十七代赞普拉托托日年赞起,历代赞普都有专门的为赞普治病

    的医生,藏语称为“拉曼”(即“御医”或“医圣”)。尽管这个时期

    的医学和巫术混在一体,治病过程中充斥着卜病召福,祈神乞药等迷信

    活动,但不乏大量原始的医药知识和治疗经验,十分珍贵。

    总之,在公元前几世纪,藏族先民在漫长的历史过程中,与疾病斗

    争的实践中,逐渐积累医药知识和经验,具有高原特色的藏民族医学开

    始萌芽。

    第一节 古老的藏医学

    藏医学的起源和藏民族起源的历史一样久远。独一无二的高原地

    理,孕化了神奇而多样的藏药资源;对宗教的普遍敬仰,赋予了藏医对

    生命独特的认知与价值理念;而身处华夏、印度、阿拉伯三大文明区域

    包围之中的特殊地域,又使藏医有可能在中世纪完成对周边地区古代医

    学经验的继承与融合,从而创造出多源合流、博大精深、历久而弥新的

    医学体系。

    藏医的早期民间疗法大约产生于2000多年前,藏区最早流行的医学

    叫“苯医”,据《宇妥·云丹贡布传》记载,当时还没有系统的藏医理

    论,主要有三种疗法:即放血疗法、火炙疗法、涂摩疗法。并且逐步认

    识了一些动植物的药用性能,民间已有不吃死牲畜肉,餐具个人专用,饭后喝酸奶帮助消化的保健常识。

    公元前126年,泽拉嘎玛约德与聂赤赞普述说“有毒就有药”,已

    开始运用解毒药。

    公元前1世纪时,能治手脚触之即可侵染,置人于死地的毒药。

    公元4世纪时,藏族先民中已经出现了有关个人卫生的记载;要求

    每月至少有三天洗澡净身拜神,每三天做一次好事,每五天洗一次澡,并将有传染病的老人隔离于屋外等卫生习俗。民间还流行用食物调理,用新鲜的酥油止血愈伤,用青稞酒通经活络散瘀,用马宝(动物胆凝结

    物)解治食物中毒,用柏树枝、艾蒿熏烟防治瘟疫等病。

    到吐蕃统一后的第一位国王聂赤赞普时期已有了藏医药的实践,聂赤赞普登基之际,总结出对臣民社稷有害的因素,提出了六大难题,征

    询解决办法。当时的智臣孜拉嘎玛沃德一一作了回答,其中有一问题:

    若遇毒之害,该如何处治?他答道攻毒者药也。可见当时就有以药攻毒

    的疗法。此外,当时还有“资益药术”和“数术之士”,即为从事医务

    和天文星算者。

    吐蕃从二十七代赞普拖拖日年赞时期开始,加强了与周边国家、地

    区以及民族间的医学交流,注重医药之实践,培养医务人员,藏医学得

    到很大的发展。尤其是在三十三代赞普法王松赞干布时期,西藏的医师

    在学习本土文化的同时,博采众长,积极学习其他国家、地区和民族的

    医学理论和实践,并把这些翻译成藏文,吸取与西藏气候、地势、人体

    相适应的部分,结合前人的实践经验,著书立说,使其变为藏民族医学

    文化的组成部分。

    吐蕃时期是藏医高速发展的关键时期,由于从松赞干布王开始几代

    吐蕃王实行了与唐王朝联姻等一系列密切汉藏关系的开明政策,促进了

    吐蕃的社会稳定,经济繁荣,科学文化得到了前所未有的发展。同时藏

    族人民对健康水平和对医疗的需求日益增加。在这样的历史环境下,藏

    医理论体系得到确立,藏医疗法日趋成熟,丰富多彩,医药法规、医学

    教育、医著翻译各方面都取得了空前的发展。其标志是颁行了“尊医法

    规”,涌现出了以宇妥·云丹贡布为代表的一批藏族名医,和出现了以

    《四部医典》为代表的大量藏医学著作。

    当睿智的松赞干布从周边延请名医,促成了早期藏医经典《无谓的

    武器》诞生之际,藏医学完成了学术体系的创建,公元8世纪初,藏医

    第一部综合性医术《月王药诊》问世;公元8世纪末,著名藏医始祖宇

    妥·云丹贡布编撰的藏医学经典著作《四部医典》的问世,标志着藏医

    学从此走上了成熟发展的轨道。

    在《四部医典》中,论述了人胚是由精血结合而成,同时指出胚胎

    发育过程中,要经历鱼期(水生动物)、龟期(爬行动物)、猪期(哺

    乳动物)3个发育阶段,准确、形象地描述胎儿在母亲子宫里形成的过

    程。胚胎的发育过程是高等动物进化史的一个缩影。《四部医典》对我

    国乃至世界医学都是一大贡献。

    此后的几个世纪中,众多医药学家对它不断进行注释、修订、补

    充、完善,其中《祖先言教》和《蓝琉璃》都是最有影响的注释本。特别是15世纪出现的藏医南、北两派长达200多年的学术争鸣,丰富和发

    展了《四部医典》的理论和临床治疗内容。19世纪初期,《晶珠本草》

    这一集藏药学大成的经典著作传世,标志着藏医学发展到一个新水平。

    10世纪中期的阿里古格王朝,从印度迎请来大密宗师阿底峡。阿底

    峡直至72岁圆寂,他几乎一刻也没有停止过利众事业。除20部佛学论

    著,大师还亲自编译、撰写《头伤的固定治疗》、《壮阳补精甘露密

    方》等多部医著,并从印度带来吠陀医学中的《八支药方》及其解释本

    《月光》,促进藏医和印度医学的交流。

    14世纪上半叶,藏传佛教格鲁派精通五明的佛学大师布敦·仁钦竹

    珠,编纂扎塘版大藏经《丹珠尔》,将其中历代藏医典籍汇集,并予以

    分析鉴别,认真注释。这件事在藏医学历史上占有重要地位,为研究藏

    医学史提供了宝贵的材料。直到1485年,出生于后藏的才华横溢的唐东

    杰波大师也为藏医学作出了很大贡献。噶举派大师唐东杰波,精通藏医

    学。他创制的白丸,可治愈多种内科疾病;他研制的红丸,能治疗流行

    性瘟疫。唐东杰波在拉萨的铁山佛殿中传授医学,为后世所尊奉的药王

    山打下了基础。

    18世纪,出身医学世家的丹增彭措年纪轻轻就获得格西学位,美名

    传遍康巴藏区。但因盛名所累,他遭到当地豪绅的嫉妒和迫害,难以立

    足家乡,遂游历藏区。正是由于他的出走,才彻底改写了藏药学历史。

    他用了近20年间,丹增彭措跋山涉水,走遍西藏东部、青海东南部、四

    川西部的高山峻岭,并考证130余部藏药学著作。1743年,他完成集历

    代藏医本草学之大成、堪与《本草纲目》相媲美的重要著作——《晶珠

    本草》。

    《晶珠本草》分上、下两部分,上部为偈颂体的歌诀,概括论述每

    种药的功效;下部为记叙文体的解释,分别对实地搜集到的13大类、915种药物的性味、用法、采集炮制法,及每种动植物和矿物的分类、形态、别名、产地、生长环境等均做了详尽记载。

    虽说《晶珠本草》比《本草纲目》出现要迟200多年,但在药学史

    上二者交相辉映。《晶珠本草》当之无愧是我国经典本草之一。

    第二节 荟萃的藏医学松赞干布于公元629年统一了雪域高原,建立了强盛的吐蕃王朝。

    政治局面的稳定,促进了经济、文化的发展。土弥桑布札改创了藏文,文化典籍才能用藏文记录下来。唐蕃联姻,密切了汉藏民族的关系,加

    强了文化交流,汉医药医术传入西藏。随着佛教传入雪域高原,佛经的

    翻译,天竺医药佛医典籍也随之传入。尤其是松赞干布和赤松德赞延请

    四方的名医在吐蕃行医济世,传授医药之术。雪域高原医药学在注重发

    展自己的医药的同时,广泛吸收各民族的医药医术,荟萃其精华,一时

    雪域高原的藏医药学长足发展起来。

    公元641年,唐太宗宗室之女文成公主与吐蕃王松赞干布联姻,将

    中医典籍和医疗器械带到了雪域高原。据《王统世系明鉴》记载:文成

    公主入藏时带有“能治疗四百零四种病的药物,一百种诊断法和五种外

    治法、六种器械,四部配方等(医书)”。据《藏医史》记载,在7世

    纪中叶,汉族和尚马哈德瓦和达马郭卡将文成公主从汉地带去的医学论

    著中的《医学大全》译成藏文,藏文取名为《门杰青木》。两位和尚

    (藏文史书中只说是汉族和尚),其真实姓名难以查考,这里仅仅是藏

    文名字的译音。他俩通晓汉藏文,兼通汉藏医学,是高明的僧医,也是

    高明的译师,不仅将《医学大全》译成了藏文,还将汉文的一些佛经译

    成了藏文。《医学大全》中,系统地介绍了中医的人体生理、病理、诊

    断、治疗、药剂等内容。中医的阴阳表里、虚实寒热、营卫气血、五脏

    六腑等学说,都被藏医吸收加以消化。中医诊断疾病的望、闻、问、切

    也为藏医学所吸收消化。切脉的部位和寸、关、尺等术语及脉象、切脉

    时间、下指轻重等基本同中医相同或相似。舌色、舌苔的辨认,也与中

    医基本一样。药物剂型,也与中医基本一样。总之,《医学大全》是最

    早传入藏族地区的汉族医籍,是汉藏医药交流的第一个结果,也是吐蕃

    时期最早的藏医翻译著作,对藏医药学的发展,有较深较广泛的影响。

    《医学大全》问世不久,吐蕃王松赞干布又聘请了汉族名医韩文海

    (藏文译音)和天竺名医巴热达札、大食(一说是高昌)名医嘎林诺,任吐蕃朝廷御医,称为松赞干布的三御医。他们三人共同编撰了一部七

    卷本的综合性医书《无畏的武器》,藏文书名为《门杰吉村恰》。该书

    兼收了汉地、天竺、大食(或高昌)的医学内容。松赞干布明令全吐蕃

    医生传习,言说学好了这部医书的医生可给予“措吉门巴”的称号,并

    颁布了12条优待规定。当时人们认为:不懂得这部医书,不懂得汉地、天竺、大食三大医学,就算不上一位大医生,亦不能利己利人。由此可见《无畏的武器》影响之巨大。松赞干布实行开放政策,欢迎外地的文

    化科技,扶植医药事业,为藏医药学的发展奠定了良好的基础。

    赞普赤德祖赞(704—755年在位)继承了松赞干布的传统,在医学

    方面继续向汉地学习,他还特派人前往汉地学医,据藏籍载,“又自汉

    地京师(此指唐代的长安)翻译了《金光明经》、《律差别论》和一些

    医药之学”。

    公元710年金城公主与吐蕃王联姻,金城公主再次将大批历算、医

    药书籍和医生随员等带进了雪域高原。《新唐书·吐蕃列传》中记

    载:“吐蕃遣尚赞布名悉腊等迎公主,帝念公主幼,赐锦赠别数万,杂

    伎诸工悉从。”《吐蕃王统世系明鉴》中也说,公主带来各种“工伎书

    籍”。所说的工技书籍、杂技诸工,就包括医药书籍和医生在内。金城

    公主带进的许多历算和医药书籍,由汉族和尚马哈金达、汉族工伎加楚

    尕堪和藏族医生琼布孜孜、琼布通朱、角拉门巴等28人译为藏文。其中

    最重要的医学译著是《月王药诊》,藏文书名为《门杰达卫加布》,又

    名《索麻拉扎》。

    赤松德赞执政时(公元755—797年),汉族和尚马哈金达和天竺名

    医达马拉扎、高昌名医赞巴西拉哈三人被誉为“三神医”。“三神

    医”各自都有医学论著。如赞巴西拉哈著有《活体测量》、《尸体图

    鉴》、《黄色函》和《晶鉴五十章》等;马哈金达著有《草药配方》12

    章(俗称《紫色小瓶》及该书的注释《秘密精义》)。后来均被收入医

    药巨著《太医药诊紫色经函》。另外,还编著了几部疮伤外科医

    书。“三神医”不仅为宫廷保健治病,编撰医著,更为重要的是培养吐

    蕃的医药人才。这些医药人才中有著名医家东希尔麦保、昌迪·杰涅卡

    普、相拉毛索司等人。

    赤松德赞曾遣使汉地、天竺、克什米尔、大食、吐谷浑、堆波、尼

    泊尔,邀请了四方的九位名医,汇集拉萨,对他们的医术尤其是诊脉术

    进行了种种考查。九位名医准确无误地回答了诸种难题,赤松德赞非常

    高兴,说道:“黑头人王是赞普,赞普敬者是拉吉。”“拉吉”(“拉

    吉”的意思是“人王之主”、“神王之主”,译为太医)的称谓,从此

    在藏语中开始用作称呼医生了,九位名医称为“赤松九太医”。九太医

    和其他名医,共同撰著编译各种医学论著68部(抑或74部),汇成巨

    著,装入松木书匣,称为《太医药诊紫色经函》,藏文书名曰《嘉布拉杰布德木布》。《太医药诊紫色经函》编成后,赤松德赞选派九名聪明

    的孩子,请九位太医传授医道。后来,这九名孩子都成为藏医史上的著

    名医家,合称为“藏医九名医”,在藏医的形成和发展上,贡献卓越,享有盛誉。

    九太医中,特别应提及塔西·东松冈瓦。他的真实姓名难以查考,只好依藏文史籍和医学典籍沿用此名。“塔西·东松冈瓦”的意思

    是“充四方三千之医”。他是唐代汉族名医,学识渊博,精通医道。8

    世纪中叶,第一次入吐蕃,编撰《太医药诊紫色经函》,培养吐蕃医学

    人才。他与藏医九名医之冠宇妥·云丹贡布,师徒情深,曾向宇妥·云

    丹贡布赠送了《痫症治法·命轮》、《痉症治法·相轮》、《狂太症治

    法·利刃轮》等三部医著,特意精心培养。宇妥·云丹贡布特别赞誉老

    师治疗儿科疾病的高明医技。九太医返回故里后,赞普赤松德赞身患重

    病,遣使召请九太医,返归的只有塔西·东松冈瓦,不辞艰辛,长途跋

    涉,二次入蕃。他在漫漫长途中,著了《良医道炬》和《四方医学四

    论》等医学论著,献于赤松德赞。他妙手回春,治愈了赤松德赞之重

    疾。赞普甚喜,誉为“塔西·东松冈瓦”,赐其雄、堆两地。从此,东

    松冈瓦以“塔西”为姓氏,定居吐蕃,娶妻延嗣,号称“塔西氏之

    后”其后裔多为绛巴派(北方学派)医学名家。

    赤松德赞时期,有一位医学译著甚丰、对吐蕃医学的发展功绩卓

    著、在藏医药发展史上占有重要地位的翻译大师白若杂纳,他受赞普派

    遣前往天竺各地学习佛教经法,尤其是在迦湿弥罗著名学者达瓦恩噶尊

    前,听受了许多医学论著。返回吐蕃后,他除了弘扬佛法翻译了多部佛

    经外,特别是出色地翻译了著名医学论著《甘露精义八支密诀》。所

    谓“八支”,即将疾病分为不同的八支:全身病支、儿童病支、妇女病

    支、中邪病支、创伤病支、中毒支、返老支和壮阳嗣后支。这一分法影

    响深远,藏医吸收后一直沿用。他还翻译了《药诊诸种要诀》,编译了

    《妙音本草》,这是藏医第一次用藏文编译的药物本草。他还与摩诃衍

    那共同将汉文版《月王药诊》译成了藏文。这是《月王药诊》的第三次

    译本,现在传世的译文,就是他俩翻译的。他还撰著了《四续释难明

    灯》和《词义注释》。所谓“四续”,即医学典籍的四续,一般是根本

    续、论述续、秘诀续和后续续等。这一结构法,藏医典籍大多吸收并采

    用这一结构形式撰著。他的这些著译,对吐蕃医学影响深远,对后世藏

    医学的发展具有重要作用。宇妥·云丹贡布在撰著集藏医药的大成《四部医典》时,多有参阅和吸收。

    综合上述,从松赞干布到赤松德赞时期,吐蕃王朝政局稳定,经济

    文化长足发展,迎请四方众多的著名医家,编译和撰著了许多医药典

    籍,吸收消化了四方医学的精粹,丰富了吐蕃医学,促进了医学事业的

    发展,为藏医发展成为一门有理论、有实践、有民族特色的科学文化创

    造了有利条件。由于藏医吸收汇集四方医学的精粹,所以说它是荟萃的

    藏医学。

    第三节 奇特的藏医学

    雪域高原的藏医,发展到松赞干布——赤松德赞时期,进入了一个

    崭新的时期。尤其是赤松德赞制定了《尊医十三法》,并颁布命令:任

    何人也不准违犯!《尊医十三法》的具体内容是:医生坐首位;坐垫要

    珍贵;迎送要骑马;程仪送黄金;所言遵从,不可违抗;命价倾国,也

    要奉送;药诊失误,死不偿命;药是灰粉,药价偿金;经常招待,茶酒

    肉食;崇敬医生,表里如一;家庭妇女,递鞋递带;叩头敬礼,起居问

    安;活命之恩,永记莫忘。《尊医十三法》的条文简明概要,文字浅

    显,不需要多加解释,其中有两个问题需要稍加说明。一是“坐垫要珍

    贵”,是相对而言的,是说在具体环境下,尽可能铺上最好的坐垫。另

    外“程仪送黄金”、“药价偿金”的“金”,不一定只是指黄金,而是

    指钱财。否则,无珍贵坐垫和黄金的人,有病就只得等死,不能求医

    了,岂不贬低了《尊医十三法》的意义。《尊医十三法》给了医生很高

    的社会地位,促进了吐蕃医药学如雨后春笋般地发展。法久成习,一直

    影响到后世。

    8世纪末,由藏医医圣宇妥·云丹贡布著成的《四部医典》中的养

    生理论和方法,融儒家和道家学说,吸取了中原地区传统养生之精华,不但论及了人体生命的本质,在情志养生、饮食养生、起居养生、药物

    养生、阴阳五行、天人合一等方面也提出了许多精辟而独到的见解。吐

    蕃医学的理论基础是把人体看成一个有机的整体,以此来反映他所处的

    宇宙实体。宇宙时刻在滋养着人体,人体总在感受着宇宙,两者息息相

    关。人们孜孜以求的健康状态,说到底就是人和自然的和谐与协调!一

    旦失去这种协调,就要生病。如果自然界对这种失调的反应是积极的,疾病就能治疗;否则,就难以救治了。

    《四部医典》的全称为《甘露精义八支密诀续》,藏语称为《都孜

    娘波研洛杰巴桑瓦曼阿个居》,简称为《华丹居悉》或《索日居悉》;

    因由四部大论组成,汉语俗称为《四部医典》。第一部为总则续,共六

    章,系医学总论,纲领性地论述人体生理和病理、诊断、治疗等方面的

    原则和宗旨。第二部为论述续,共三十一章,对人体形成、人体各部、病理病因、疾病的种类特征、饮食起居、药的性味功效、医疗器械、诊

    断治疗、医德等,用取类比象的手法进行理论性论述。第三部为秘诀

    续,共九十二章,对三因区分的42种隆病(气风病)、26种赤巴病(胆

    火病)、33种培根病(涎液病),共101种病;对要点区分的74种增长

    与耗损型疾病、27种并发型疾病、4种咽喉疾病、5种锁骨以下胸部疾

    病、11种体内脏腑疾病、6种脏腑总病、2种腑器病、5种下半身疾病、10种皮肤病、3种肌肉病、3种脉道病、3种骨骼病、1种骨肉疾病、37种

    身体内外疾病等,共101种疾病;对种类区分的48种体内疾病,15种疮

    伤、6种热症、2种扩散症、3种紊乱症、5种瘟疫、3种中毒症、19种零

    星杂症等,共101种疾病;总共404种疾病,以八支顺序分类排列,广泛

    详细地论述了病因病源、分类、症状、治疗方法。第四部为后续续,共

    二十七章,对脉诊、尿诊等诊断方法,对汤、散、丸、膏、药酥油、煅

    制剂、浸膏剂、药酒、珍宝药剂、草药配方、泻药配方、催吐药、滴鼻

    药等药物方剂制剂,对油脂疗法、滴鼻法、缓下法、灌肠法、清脉利尿

    法、放血疗法、灸法、罨法、药浴、搽涂、穿刺法等特殊的治疗方法,一一论述。《四部医典》从理论到实践,系统完整,内容广博,详尽具

    体,集藏医药之大成。

    由于藏民族有天葬的风俗习惯——即人死后把尸体肢解后任由秃鹫

    啄食,使得藏医学对人体生理解剖有较深刻的认识,对人体的构造有较

    具体和深入的了解。在各种传统医学体系中,藏医学可以说是较先进的

    一种。

    藏医学认为人体内器官有五脏、六腑。五脏指心脏、肺脏、肝脏、脾脏、肾脏,六腑指小肠、大肠、胃、胆、膀胱和精腑(指男性的精

    囊、女性的卵巢)。

    藏医学对神经(白脉)、血管(黑脉)、骨骼关节等也有较准确的

    认识,同时对每一脏腑、器官都作了形象的比喻。如心脏为国王,坐在宝座上;肺如大臣和太子,有五叶母肺和五叶

    子肺;肝脏和脾脏则是大小后妃;肾脏像托着屋脊的外臣;精囊、卵巢

    像珍宝库;胃像一口锅;小肠大肠像王后的奴仆;胆像悬挂起来的鼓风

    皮带;膀胱好似盛水的陶罐。

    除此之外,藏医学还对身体的每一个部位、每一个结构都有形象的

    比喻,包括脊椎、骶骨、胸骨、肋骨、命脉、脉络、肌肉、皮肤、锁

    骨、肩胛骨、头部、五官、头盖骨、头发、横膈膜、双手、双脚等等,都已经提到。这已充分表明,藏医学对人体的局部解剖学有较深的了

    解,尽管对这些构造的形象比喻并不完全恰当。

    藏医学认为,全身共有骨头360块,其中脊椎骨28块,肋骨24条,牙齿32颗。四肢大关节有12个,小关节有210处。韧带16处,头发有

    21000根,汗毛孔有1100万个。藏医认为,人体有一系列管线系统。其

    中的白脉十分重要。《四部医典》对此有一段描述,说:“从脑部脉的

    海洋里,像树根一样向下延伸,司管传导的水脉有十九条。”还有像丝

    线一般的连接脏腑的脉等,这与现代神经的概念颇相一致。而藏医所说

    的黑脉,认为它像树枝一样,有的与脏腑相连,有的与皮肤肌肉相连,其分支有大干脉、有小脉700条,更有微细的脉道遍布全身。这些黑脉

    从其特点来看,应该是现代的血管。

    传统的藏医学不仅具备理论体系和诊疗体系,而且其诊疗经验涉及

    内、外、妇、儿及预防养生各领域,所采用的诊疗手段包括脉诊、望

    诊、尿诊,以及药物疗法、起居疗法、饮食疗法、外治疗法等,内容极

    为丰富,尤其是藏医对胚胎学的认知水平及尿诊经验的丰富程度,在各

    传统医学体系中都是首屈一指的,即使在西方医学甚为发达的今天,藏

    医的诊疗经验仍具有极为重要的价值,包括学术研究价值和临床应用价

    值。

    《四部医典》不仅系统、全面、科学地总结了藏医的临床经验,而

    且融合吸收了中医和天竺等四方的医学内容,可以说是一部东方医学的

    综合产物,这是藏医药的一大奇特之处;藏医药除采用中医、天竺等四

    方医药的交叉用药外,特别采用雪域高原所产的独有药物,也是藏医药

    的又一奇特之处;藏医治疗疾病,不像现代医学那样专门单一,而是内

    外兼治、包含起居佐治的综合治疗,也是藏医药的又一奇特之处;藏医

    药不仅对一般常见的某些疾病颇有疗效,尤其是对高寒地区的一些疾病疗效颇佳,这仍是藏医药的又一奇特之处;藏药配方制剂独具特色,尤

    其是散剂很适合高寒牧区,这还是藏医药的奇特之处。藏医的诊断治疗

    方法,有许多不同于其他医药学,独具特色,这更是藏医的奇特之处。

    因此,我们说藏医药学是奇特的医药学。

    第四节 系统的藏医学

    雪域高原的藏医学,与其他医学学科一样,成为一门系统的、完整

    的医学学科,只凭经验总结是远远不够的,需升华到理论,反复实践。

    《四部医典》为藏医奠定了科学基础,经过了1200多年的反复临床实

    践,才形成今天这样系统的藏医学。

    系统、完整、科学的医学体系,必须将零散的点滴的医药经验、医

    药知识加以总结,然后条理化、系统化,使之成为完整的体系。雪域高

    原的藏医学,在发展过程中,对雪域高原的特殊的自然环境与人的关系

    有了较深刻的认识。首先认识雪域高原的地域辽阔、海拔高低差异很

    大,其次认识到气候寒冷多变,再次认识到人类的疾病与气候有密切的

    关节。《四部医典》中说“热季(暑季)、寒季(冬季)、雨季(夏

    季)三个季节,凡热寒雨三者的成分都较小时,称之为不及;在这三个

    季节中极热、极寒、下雨极多者,称之为过甚;在这三个季节里热、寒、雨等现象都没有时,称之为颠倒。在这三个季节里寒、热、雨三者

    均衡地发生、发展时,则不会发生疾病。”因此,在医用季节的划分

    上,不同于天竺以温暖为主的季节分法,也不同于内地以平原为主的季

    节分法。中医中,将一年四季分为春、夏、长夏、秋、冬等五季;而雪

    域高原的藏医,将一年四季分为前春、后春、夏、秋、前冬、后冬等六

    季。这一明显的差别,是由雪域高原的气候特点而形成的,充分地反映

    了雪域高原医学的特点。同时,认识到在雪域高原,人的起居饮食与在

    平原人的起居饮食不同,体质也不相同,他们比较适应雪域高原的自然

    环境。在自然环境与人的关系中,无论是生活,还是在治疗疾病方面,均以平衡为原则,藏医通常称为“和合”。一旦和合失调,即失去平

    衡、起居饮食与时令相违,就可能发病;在治疗疾病时,如不讲究时

    令,与自然相违,也是成效甚微,或者还可能有不良后果。《四部医

    典》中说:“严寒霜冻之地是隆之域;干燥炎热之地是赤巴之域;潮湿沮洳之地是培根之域。隆病多发生于夏季,日暮、黎明是发病期;赤巴

    病多发生于秋季,中午、半夜是发病期;培根病多发生在春季,初夜、上午是发病期。”“时令、邪气(鬼祟)、饮食、起居等均能影响疾

    病”。“由于年龄、地域、时令等九种因素所致,结果形成难以治疗的

    九种绝症”。所以雪域高原的藏医学,形成了人与自然环境和谐平衡的

    理论体系。

    藏医学认为,世间的一切物质是由土(地)、水、火、风、空等五

    源(即五大因素)组成的;人体由隆、赤巴、培根等三因维持生理的功

    能;三因失去和合平衡即发生病变。三因也是由五源转化而成的,所

    谓“隆”即气或风,所谓“赤巴”为火、人体的热力,所谓“培根”为

    水或土、人体的体液和营养物质等,风推动火、火推动土水运行,即隆

    推动赤巴、赤巴推动培根运行,则维持人体功能的正常运行。这样,雪

    或高原的藏医学,就形成了三因五源的哲理体系。

    藏医学认为,人体的三因,隆分5种,赤巴分5种、培根分5种,共

    15种;人体的七大物质基础即人体七精华,即为饮食精微、血、肉、脂

    肪、骨、髓、精液;人体三大秽物,即为大便、小便、汗液。以上共为

    25种,是人体的正常生理现象。这25种生理现象,与饮食、营养、起居

    行为三件事,协调时身体便安然无恙,增添气力,精力充沛;反之,失

    常时身体则百病丛生。《四部医典》中说“三因、身体七精华及三秽

    物,通常不发生大变化时,人体安然无恙。反之,失常时则生疾

    病”,“一切疾病是由三种内因、四种外缘引起,由六种入侵门户侵入

    人体,积在人体的上部、中部、下部,其传播扩散之路有十五条”。如

    是,雪域高原的藏医学,形成了生理和病理的理论体系。

    藏医学将繁杂的疾病,分为八支十五会,以此将疾病分类条理化、系统化。所谓八支十五会的具体分法是:

    第一支全身病支,包括第一会三因病类隆病、赤巴病、培根病及三

    者的合并症;第二会痨病痼疾类,包括不消化症、痞块肿瘤、浮肿、水

    肿、水臌痼疾、肺痨消瘦;第三会热症病类,包括一般热病、临界热

    病、未成型热病、虚热病、伏热病、宿热病、浊热病、扩散热病、紊乱

    热病、瘟疫病、痘疹、脑痛病、喉症、肠炎、流感等;第四会上半身疾

    病类,包括头部疾病、眼病、耳病、鼻病、口腔病、牙齿病等;第五会

    脏腑病类,包括心病、肺病、肝病、脾病、肾病、小肠病、大肠病等;第六会生殖器病类,分男女两科;第七会零杂疾病类,包括喑哑、食欲

    不振、消渴、呃逆、喘息、脏腑绞痛、虫疾、呕吐、腹泻、便秘、尿

    闭、尿淋、热痢、痹症、痛风、黄水病、白脉病、皮肤病等;第八支自

    然疮类,包括赘疣、痈疽疮疖、痔疮、丹毒、内脏脓疡、淋巴腺炎、疝

    气、臁疮、会阴瘘管等。

    第二支儿童病支,包括第九会儿童病类,分婴儿护理、小儿疾病

    等。

    第三支妇女病支,包括第十会妇女病类,分妇女病总述、妇女病分

    述、产妇疾病等。

    第四支中邪病支,包括第十一会中邪病类,分神经错乱、疯癫、癔

    病、癫痫、麻风等。

    第五支创伤支,包括第十二会伤科病类,分创伤综述、头部创伤、颈部创伤、体腔创伤、四肢创伤等。

    第六支中毒支,包括第十三会中毒症类,分合成毒、转化毒、天然

    毒等。

    第七支防老延寿支,包括第十四会防老延寿,分摄生的意义,摄生

    的环境、摄生的对象、摄生的方法等。

    第八支壮阳嗣后支,包括第十五会壮阳嗣后,分男性为嗣后主方、女性为嗣后次方、滋补壮阳、女性不育症等。

    如是,雪域高原的藏医学,形成了疾病的分类系统。

    藏医学诊断辨证,主要是通过望、问、触。《四部医典》中

    说:“诊病要通过望、问、触。望诊是用眼观察,舌苔和尿液要细看,这种检查称为通晓视野之学;触诊是用手指揣摸,症象要从脉中体察,对此称为了解验情之学;问诊是询问起因、疼痛、饮食等,这类查法称

    为掌握闻声之学。”一般来说,望诊分观察舌苔和观察尿液两种。观察

    舌苔:隆病的舌苔红而干涩;赤巴病的舌苔淡黄而厚腻;培根病的舌苔

    色白而扁薄、舌面无光泽而软湿。观察尿液:隆病的尿色清如水、泡沫

    多;赤巴病的尿色黄红、热气大、臊味浓;培根病的尿色白、味淡、热

    气小。触诊主要是切脉,脉象分:隆病的脉象虚弱而有间歇;赤巴病的

    脉象急数、洪大、弦紧、好似奔马;培根病的脉象迟沉而微濡。问诊主要询问疾病起因、疼痛情况、饮食起居,范围较广,内容较多。一般来

    说,由于饮食性轻而粗粝,打呵欠时身体颤抖、伸懒腰时起寒噤、两胯

    和腰部的关节皆疼痛、痛处常常游移不定、干咳作呕、五官感觉迟钝、心情烦躁、饥饿时感腹痛、喜吃油腻食物;由于吃了刺激性和辛热性的

    饮食,致使口苦、头痛、发烧、上半身疼痛、进食后感到胃腹部疼痛;

    由于吃了沉重、油腻性大的饮食,致使食欲不振、食物不消化、口臭、呕吐、胃部胀满、频频呕逆、身心沉重、身体内外发冷、食后不适等。

    总之,望、问、触共有38种察病法。

    如是,雪域高原的藏医学,形成了诊断辨证体系。

    藏医学治疗疾病的方法,《四部医典》中说:医治疾病的善方有饮

    食、起居、药物、外治四种。藏医治疗疾病时,饮食疗法和起居疗法,内服药物疗法,外敷药物和手术疗法,同时运用,综合治疗。一般来

    说,饮食疗法是:医治隆病的饮食为马肉、驴肉、旱獭肉、经年的陈

    肉、植物油、经年的陈酥油、红糖、大蒜、大葱、牛奶、藏茴香、荨麻

    菜、发酵糌粑糕、蔗糖酒、骨酒等;医治赤巴病的饮食为黄牛奶和山羊

    奶及其做的乳酪酪浆、新鲜酥油、野牲肉、山羊肉、鲜犏犊肉、麦片稀

    粥、白花蒲公英、蒲公英、凉水等;医治培根病的饮食为绵羊肉、野牦

    牛肉、食肉野兽肉、鱼肉、蜂蜜、旱地陈旧粮食做的面食、牦牛奶及其

    做的乳酪及酪浆、醇浓麦酒、开水等。起居疗法是:隆病患者适宜在暖

    和的地方居住,并有知心朋友陪伴最为适宜;赤巴病患者应该在荫凉处

    安静体养;培根病患者应当常常散步,坐在暖和处。药物治疗是:隆病

    应当用味甘、酸、咸,性润、重、软的药物;赤巴病应当用味甘、苦、涩,性凉、稀、钝的药物;培根病应当用味辛、酸、涩,性锐、糙、轻

    的药物。这些性味的药物,应当配合补、泻两种方法应用。治疗隆病的

    补药有药露和药酥油滋补剂两种:药露是骨头汤或四精绵羊肉汤或羊头

    砸碎熬汤,药酥油是酥油配伍肉豆蔻、大蒜、三果、五根、乌头等制

    成;治疗隆病的泻剂多用轻泻方,轻泻分为柔和灌肠缓泻剂和半柔和灌

    肠缓泻剂。治疗赤巴病时汤剂和散剂均可,汤剂用藏木香、宽筋藤、獐

    牙菜、三果汤,散剂用冰片、檀香、藏红花、竹黄散;治疗赤巴病的泻

    剂为竣泻剂,峻泻剂分急泻和缓泻两种。治疗培根病时,要斟酌使用丸

    剂或散剂药物,丸剂为乌头、各种盐类配制的丸药,散剂为石榴、小叶

    杜鹃粉混合盐类、寒水石烧煅粉末配伍而成。治疗培根病的催吐剂分急

    催和缓催两种。外治疗法是:涂油、按摩、针灸、发汗、剖刺放血、罨熨、药水浴、穿刺等,可分别使用。

    如是,雪域高原的藏医学,形成了治疗体系。

    藏医学的药物,按《晶珠本草》所说:“药物的性味功能本由五源

    生成。味有六味和三化味。药性有八性。功效有十七效。单味入药或配

    伍成方剂。”又说:“药物还有生地性、气味性、对治性、同类性、色

    形性、缘生性、祈愿性之分,七性的功效各不相同。”药物不以性味、化味、功效来分,而以生态环境来分,大体可分十三类:即珍宝类药

    物、石类药物、土类药物、汁液精华类药物、树类药物、湿生草类药

    物、旱生草类药物、盐碱类药物、动物类药物、作物类药物、水类药

    物、火类药物、加工炮制膏汁类药物。各类药物又分为若干种。《晶珠

    本草》中所载有915种药物,按部位不同、属种不同入药,共达2294

    味。这么多的药物中,中医与藏医的交叉用药仅有一百七八十味,大部

    分是雪域高原特产的药物。对于药物的采集加工,讲究适地采集、适时

    采集、干燥拣选、分清新旧、炮制去毒、对症配制。藏药的方剂组成,分君、后、臣、将、军士、庶民、武器、乘骑诸药和药引,这与中医方

    剂组成君臣佐使相似而不同。藏药的剂型,《四部医典》中说:“药剂

    又分平消剂和清泻剂两类。平消剂主要有汤剂、散剂、丸剂、糊剂、药

    酥油等五种。另外还有灰药、膏药、药酒等三种,共计有八种。断除后

    遗症的贵重药剂和医治急性病的药剂,均未包括在五种平消剂内。清泻

    剂有下泻前的油疗方剂、催吐剂、下泻剂、鼻药、温和导剂、猛烈导

    剂、断除后遗症的脉泻剂等七种。”这样,藏药的剂型就有17种。藏医

    药方剂中,使用散剂药最多,既服用方便,又易于吸收,是非常适合雪

    域高原的地域环境的。

    如是,雪域高原的藏医药学形成了药物体系。

    综上所述,雪域高原的藏医学,在人与自然环境的关系、医药哲

    理、生理、病理、疾病分类、诊断辨证、治疗方法、药物方剂、医药论

    著等方面,都形成了自己的完整系统,是系统完整的医学学科。

    第五节 现代藏医学

    一、藏医学的学术地位和文化涵义在世界传统医学领域内,藏医学具有特殊的学术地位和文化涵义。

    首先,藏医学是历史悠久的传统医学。从远古时代起,藏族人民就

    繁衍生息在青藏高原上,积累了极其丰富的医疗保健经验。从公元6世

    纪到8世纪,有将近300年的时间,是藏医学创始的准备期和酝酿期,在

    《医学大全》、《无畏的武器》和《月王药诊》、《妙音本草》、《度

    母本草》、《宇妥本草》等古典著作中,都留下西藏医学家总结自己、借鉴他人的历史痕迹。公元8世纪末,宇妥·元丹贡布的《四部医典》

    问世,奠定了藏医学的理论基础。藏医学的形成及其一脉相承的历史,除了中国的中医学和印度的阿育吠陀医学以外,在世界医学史上是罕见

    的。

    其次,藏医学是地地道道的高原医学。青藏高原有世界屋脊之称,是人类生存条件最严酷的自然环境之一,大气物理、地球化学、生态结

    构都与平原地区有显著差异,其中以缺氧最为严重。此外还有寒冷、低

    湿、气象多变、太阳辐射和紫外线强等等,对人体产生诸多不利影响,使世代生活在这里的藏族人民产生一系列的生理适应,从整体—器官—

    组织—细胞—亚细胞—分子,在人体组织和功能的不同水平上进行着调

    节—适应—顺应等复杂变化过程。这些都是高原医学的特点,藏医药面

    对这样的生理病理及常见病多发病,创造性地开发、利用当地的药物资

    源进行医疗保健,不仅发展了藏医学,也为以后研究人体缺氧反应导致

    的生理病理变化,提供了宝贵经验。

    第三,藏医学是文化色彩浓郁的人文医学。它熔古代的哲学、天文

    历算学、生物学、物理学、化学于一炉,并把藏传佛教的某些形式和医

    学体系交织在一起。但只要掌握住这个特点,医学的内核就很容易剥离

    出来。所以,不管藏医学在创立过程中借鉴过什么,不管它和周边地区

    发生过怎么样的文化纠葛,但有一点必须肯定,在那样一种历史条件

    下,高寒地区藏族人民的健康问题只有靠本地的藏医学家自己解决。他

    人的经验只可借鉴,不可照搬,别人无法包办也无法替代。藏医学的人

    文色彩只是当时的历史背景和文化背景在医学领域的反映。

    从20世纪中叶开始,藏医学的继承发展进入新的历史时期。社会的

    变革和现代医学的进步是推动藏医学发展的外因,藏医学本身的使命感

    和现代化是其发展的内因。

    继承是发展的基础。在近50年内,特别是20世纪80年代以后,藏医药的古典著作如《月王药诊》、《四部医典》、《祖先言教》、《蓝琉

    璃》、《晶珠本草》等都重新整理出版并译成汉文。在全国范围内组织

    专家编著了藏医学的大学教材、《中国百科全书·藏医学》和一批藏医

    药学的现代著作,整理出版了《四部医典系列挂图全集》。根据“名师

    出高徒”的传统教育模式,全国有29位名老藏医带教了40名高徒,他们

    的临床经验得到了全面总结和继承发扬。

    对任何一门传统医学来说,最重要的是要适应时代的需求,按照其

    自身规律不断创新和发展,提高防治疾病的能力和在医学之林的竞争

    力,更好地为当代人民的健康服务。为此,新中国政府从20世纪70年代

    末开始,着手建设适应现代社会的藏医医疗、科研体系,先后建立了西

    藏藏医学院、青海藏医学院,并在甘肃、成都、云南等3所中医学院内

    分别设立藏医专业。全国目前有藏医医院57所,床位1488张,藏医药研

    究所17个,藏医药人员三千余人。藏药生产在自采、自种、自制、自用

    的基础上开始进入社会化生产,出现了一批现代藏药企业。其中生产企

    业三十余家,国家批准的藏药品种二百余个,最近有35个藏药进入

    了“国家基本医疗保险药品目录”,被中西医院共同采用。在新中国政

    府实施“西部大开发”战略中,藏医药的发展占有重要地位,西藏、青

    海、四川等地都把它作为地区优势和支柱产业。

    二、藏医学的使命和现代发展

    面对新世纪的到来和医学领域的全面挑战,中国藏医学的发展正在

    朝着现代化的方向继续努力。

    1.进一步落实关于发展民族医药的各项政策,保护和支持包括藏医

    药在内的民族医药的持续发展。根据《中华人民共和国宪法》要“发展

    现代医药和我国传统医药”的规定,新中国政府明确指出“各民族医药

    是中华民族传统医药的组成部分,要努力发掘、整理、总结、提高,充

    分发挥其保护各民族人民健康的作用”。在制定2001—2010年的新的十

    年规划中,正在把藏医药的发展与西医药、中医药以及其他民族医药的

    发展通盘考虑,以便互相补充,各展所长,协调发展。

    2.建立现代化的藏医药医疗、教学、科研体系。这个体系一方面要

    始终坚持藏医学的基本理论和基本特色,一方面要按现代化的要求加强建设,加强规范,引进必要的现代设备为藏医所用,促进藏医和中医、西医的交流并探索结合的道路。特别是科研方面,全国将有一个相对集

    中的高级科研机构来承担藏医药现代化的重大课题。

    3.促进藏药的开发、生产、流通及跟踪观察,加速科技成果转化为

    生产力,提高生产技术水平和产品质量,保护和合理利用自然资源,提

    高藏药在医疗保险中的覆盖率和使用率。

    4.加强藏医药的图书出版与信息产业建设,扩大和深化国际间的交

    流合作。

    在弘扬优秀传统文化,回归自然,挑战现代医学,发展生命科学的

    世界潮流中,藏医药将顺应时代的需求,坚持特色,发扬优势,继往开

    来;同时充分利用先进的科学技术和现代化手段,促进自身的发展,更

    好地为中国人民和世界人民服务,为新世纪的世界医学科学的繁荣作出

    自己的贡献!

    第六节 历代藏族名医代表人物

    藏医药在有文记载的一千三百多年间,自《四部医典》问世以来,有众多的医家,为后人留下了浩瀚的藏医药典籍,据不完全的统计多达

    三百余部(包括部分医学译著),这是学习和研究藏医药的宝贵材料。

    代表性人物有宇妥·云丹贡布著有《四部医典》、《宇妥药诊十八

    支》、《草药大全》等;宇妥萨玛·云丹贡布著有《八支大小精要》、《实践小函》、《秘诀卷三匝》等;第司·桑杰嘉措著有《医学广论药

    师佛意庄严四续光明蓝琉璃》、《医学概论·琉璃宝镜仙人喜筵》、《诀窍论补遗·斩除非命死绳利剑》等;帝玛尔·丹增彭措著有《晶珠

    本草》、《实用制药程式选集·普照日轮》、《药方集要》等;钦绕诺

    布著作有根本续树喻释《医学大海精华》、论说部树喻释《月晶宝

    鉴》、治疗学树喻释《珍宝琉璃项链》、后续部总纲《开启百门之钥

    匙》等以及一些历算方面的著作;强巴赤列主持编写了《四部医典彩色

    挂图全集》(藏汉、藏英版)及《历代藏医名人略传》、《四部医典形

    象论集》;措如·才朗主持编写了《四部医典大详解》等。

    为藏医的发展作出了重要贡献的名医还有很多,例如布敦·仁钦竹著有《〈配方百种〉注释》;绛巴·囊杰扎桑著有《八支集要·如意宝

    珠》等;弥易尼玛·统瓦端登著有《〈四部医典〉注释·四相庄严》

    等;索卡·年尼多吉著有《千万舍利》等;甲波斑钦著有《药物概论·

    金穗》等;宿喀·洛追杰波著有《祖先言教》等;上区医生·贡却彭达

    著有《医学如意珠鬘》等;达莫·门让巴·洛桑却札著有《医诀密本》

    等;伦顶·杜孜局麦著有《医学实用精义·如意宝》等;司徒·却吉穹

    乃著有《天花疗法·速给利乐》等;工珠·云丹嘉措著有《金汁甘露宝

    瓶札记》等;局迷旁著有《医诀集要》等。

    一、宇妥·云丹贡布和《四部医典》

    伟大的藏医学家——宇妥·云丹贡布于藏历土蛇年七月十五日(唐

    开元十七年,己巳,公元729年)出生在前藏堆龙·吉那地方,父亲宇

    妥·琼布多吉是吐蕃王都松芒波杰的御医,母亲名叫嘉巴曲珍。他出生

    的家庭是医学世家,从医圣拍吉尕吉起,连续九代为医,都历任吐蕃赞

    普的御医。他是拍吉尕吉的第十代孙,列藏医九名医之首,曾任赤松德

    赞的御医。他小的时候,在父亲膝前学习藏文写读,听讲医理,颖悟敏

    锐。5岁以后,结合医理学习,随父亲和师兄格瓦多吉奔走行医,治愈

    了无数病人,被老百姓誉为“第二御医宇妥·云丹贡布”。10岁时,吐

    蕃赞普梅阿匆闻得他的名声,便派却伦·达若卡前往召请至桑耶来应

    试。赞普父子命他与昌迪·杰涅卡普等吐蕃名医辩论,皆获全胜,赞普

    很赏识,敕为王子赤松德赞的御医。20岁那年,赞普赤松德赞让他同应

    邀来吐蕃的天竺医家辛底噶巴、汉医家东松冈瓦等各方的九位太医辩

    论。他依声明和因明正理解答了各种问题。由于他博学而谦虚,高明而

    不耻下问,受到汉蕃天竺等九位太医的一致推崇,被誉为“药师佛祖降

    临人间”。相传他用颠簸法治好了一位肺与肋骨粘连患者,用给鼻药的

    方法治好了一位阴部有异物的女患者,用转移注意力的方法治好了藏王

    赤松德赞的眼病,由于医术高明知识渊博,获得了“药王第二”的称

    呼。他25岁时,第一次去天竺求学。途经尼泊尔时,拜见尼泊尔名医达

    纳释拉哈,并作短暂停留,为许多病人治病。达纳释拉哈给他赠送了

    《热症特殊治法》和《喘症休息疗法》。他在途经尼泊尔和天竺交界的

    日根山时,遇见大翻译家白若杂纳从天竺回来。他依白若杂纳之推荐,拜请班钦·旃陀罗比为师,聆听了《医续补篇·珍珠鬘》和《医续目录·明灯》。又拜请名医美旺为师,聆听了《续疏一千零一》和《体腔穴

    窍分指》、《刀针关键锁钥》等许多医学论著。他36岁时,第二次前往

    天竺,依然在班钦·旃陀罗比和美旺尊前听受医学论著,美旺给他送了

    《讲义百章》。他还拜米哲赞扎德瓦为师,学习医学论著。回到吐蕃

    后,一面忙着为众多的患者治病,一面向门徒旦木次坚和德宗西饶、丹

    巴等人讲授医术。当时,吐蕃社会佛苯二教斗争激烈,他遭到苯教徒的

    嫉妒,被大臣那囊氏逮捕入狱。那囊氏死后,被流放到珞隅,数经艰

    难,险遭杀害。因其在珞隅行医传佛,声名远扬,吐蕃王臣派员迎他返

    里。他38岁时,第三次赴天竺各地游学,历时四年,广投名医,学习了

    许多医学论著。特别在美旺尊前,听受了《医术十万》和《医续晶

    鉴》、《月王药诊补遗》等;在班钦·旃陀罗比尊前,听受了《仙人耳

    传》和《八支论》。返回吐蕃后,行医授徒,功绩卓著,赞普赐予他塔

    工琼三处封地。他在工布曼隆沟修建寺院,培养医生,加工药材,炮制

    成药,行医济世。这是文字记载可见的最早的寺院《曼巴扎仓》(即医

    明学院)。他还搜集民间验方,先后往返于拉萨、叶尔瓦、工布、阿里

    和萨迦等地,行医讲学,并在萨迦名医云丹巴桑处听受了《配方宝鬘》

    等医学论著。嗣后,他带领门徒前往内地五台山朝圣游学(根据他的年

    龄推算他去五台山的时间大约在公元771年或772年),途中遇到雨雪雾

    障的险阻,门徒仁青珠巴劝其返回,他不听劝阻,经历了千辛万苦,终

    于到达了五台山。他向僧医山人阿尔雅恳求医道,听受了《配方宝鬘》

    和《内科疏义》等许多特殊的医训教言。回到吐蕃后,他又往甲域、塔

    布等地,行医游学,传授医术。他45岁时,以四方游学渊博的医药知

    识,并以吐蕃医学为基础,博采汉地、天竺和各方的医学,历经了十年

    的日日夜夜,呕心沥血,撰成了名传千古的藏医学巨著《四部医典》。

    他还著有《四续词义简释》、《医续十八支》、《汉地天竺尼泊尔等地

    名医医诀精要》和《宇妥验方利见》等多部医著。他55岁时,前往工

    布,聚集门徒300多人,讲授和增补、修订《四部医典》。晚年,不顾

    65岁的高龄,前往打箭炉等地,为汉藏人民治病。此后,在工布曼龙沟

    的寺院中,收门徒千余人,为他们讲授医道并潜心研究医学。在他的门

    徒中,有本然巴学级(相当于医学博士)的名医50人,然柬巴学级的

    (相当于医学硕士)的名医50人,噶举哇学级(相当于医学学士)的名

    医100人,其知名的门徒有工布德杰等,可以说他的门徒遍布吐蕃。宇

    妥·云丹贡布于藏历水鸡年七月十五日(唐大中七年,癸酉,公元853

    年)辞世,享年125岁。这样详细地介绍这位古代藏医医圣,是因为他是使藏医学真正成为一门科学的奠基人,了解他的经历,对于了解《四

    部医典》的形成,了解藏医学如何成为一门科学、为何是奇特的医学,大有裨益。

    宇妥·云丹贡布留给后世的宝贵遗产医学巨著《四部医典》,后经

    他的第十三代后裔宇妥·萨玛云丹贡布(1118—1193年)用厘定后的藏

    文改定,加入注释,斟酌时地差别,随宜补遗,用实践医诀加以充实,成了一部更加完善、丰富的医学巨著。一千多年来,《四部医典》(又

    叫《医学四续》)一直是藏医学必修科目,而今各藏医院校和藏医院均

    将其作为必读的基本教材。历来有“不读《四部医典》不可为人医”之

    说。历代藏医著作颇多,皆以《四部医典》为典范,多是疏释《四部医

    典》的。《四部医典》已译成蒙文、汉文等多种文字,成为中华医学宝

    库中的一颗璀璨明珠,它不仅在藏医药学中闪烁着奇特的光芒,而且将

    在整个中华民族医学中放射出特有的光芒。

    《四部医典》由根本医典、论说医典、秘诀医典、后续医典四个部

    分组成。内容从基础理论到各科临床实践,都做了详细介绍。对人体生

    理解剖、胚胎发育、病因病理、治疗原则、临床各科疗法、方剂药物、诊断疗械、疾病预后等等科目,都做了系统讲解。它是一本古代藏医巨

    著,在藏医学中,它的重要性相当于汉医学中的《黄帝内经》。被西藏

    历代医家称之为“医家之宗”,至今,仍是学习藏医的必读古典教材。

    《四部医典》全书共一百五十六章,正文基本上是用九个字一句的

    藏文写成的韵体文。

    根本医典共六章,包括绪论,纲目分类,病理病因,识病要点,诊

    治疗法,比兴分类。

    论说医典共三十一章,包括概说,身体形成,身体比象,生理喻

    示,身体哲理,体业分析,身之恶兆,病之内因,病之外缘,染病之

    情,病之哲理,病之分析,日常行为,时令之行,暂时之行,饮食知

    情,食物禁忌,食物维护与适量,药味与消化,药物性能,药之部类与

    配方,对症外治器械,使之无病安居,病失真察,诡秘寥误之诊,取舍

    四边诊断法,疗法概说,特殊疗法详说,两种治法,直接疗法,治者医

    师等。

    秘诀医典是全书的核心内容,主要介绍人体各科疾病和常见各类疾

    病的症状及治法,共九十二章,包括求问要诀,隆症疗法,赤巴疗法,培根疗法,聚合症紫色培根疗法,一切内科病因不消症疗法,大痨肿痞

    症疗法,浮肿疗法,水肿疗法,大痨水臌疗法,大痨消耗症疗法,热症

    总治,寒热要略正误,热症山原界喻示,未熟热症疗法,扩展热症疗

    法,虚热症疗法,隐伏热症疗法,陈久热症疗法,浑浊热症疗法,传经

    热症疗法,混乱热症疗法,瘟疫热疗法,痘疫治疗,肠痧疫症治疗,喉

    症炭疽治疗,时疫治疗,头疾疗养,眼疾治疗,耳疾疗养,鼻病疗养,口腔症疗养,赘疣治疗,心疾疗养,肺病治疗,肝症疗养,脾症疗养,肾症疗养,胃病疗养,小肠病治疗,大肠病疗养,男性生殖器疾病疗

    养,女性生殖器疗养,音哑疗养,胃呆疗养,渴症疗养,呃逆症疗养,哮喘疗养,痧症治疗,虫病治疗,吐逆症治疗,泄泻病治疗,便秘疗

    法,尿闭治疗,遗尿症疗法,热泻疗养,通风疗养,湿痹治疗,黄水症

    疗养,白脉病治疗,皮肤病疗养,零星病治疗,核疮治疗,痔疮治疗,丹毒治疗,败疽治疗,瘿瘤治疗,疝气治疗,足肿治疗,会阴漏疗养,小儿保养,小儿病疗养,小儿中魔疗法,妇科主病总治,妇科分病治

    疗,妇科次病治疗,低煞鬼魅病症治疗,疯癫魔症疗养,健忘症疗养,星瞿魔症疗养,凶残麻风隆魔症疗法,外科诸症总治,头部创伤治疗,颈部创伤治疗,上下躯干创伤治疗,四肢创伤治疗,合毒症治疗,转化

    毒症治疗,行与不行毒症治疗,养老摄生,壮阳之法,寻求女性等诸病

    形态与治法。

    后续医典共27章,包括切脉辨病,望镜辨尿,汤剂部喻示,散剂部

    喻示,丸剂部喻示,糊剂部喻示,药酥部喻示,灰剂部喻示,膏剂部喻

    示,药酒部喻示,珍宝部喻示,草剂部喻示,先行油制法,五业催泻

    法,五业催吐法,五业鼻药,五业缓下法,五业灌肠法,清脉利尿法,外治放血法,外治火炙法,外治熨法,外治浸浴法,外治涂治法,外治

    穿刺法,四部医典结束要义,诸续概说等。

    二、宇妥萨玛·云丹贡布

    宇妥萨玛·云丹贡布是12世纪著名藏医学家。藏历第二绕迥火马年

    (公元1126年)出生于后藏尼昂(江孜县果西热塘)地方,是老宇妥第

    十三代孙,历史上又称小宇妥或新宇妥。新宇妥自幼随父亲琼布多杰学

    习文化和藏医,8岁时已经掌握了很多藏医理论和诊治经验,治愈了不

    少患者,始有名气。14岁时治好了有名学者柔端贡却杰的痛风病,柔端贡却杰感激他,将以重金从维巴达玛手中购来的《四部医典》贡献给

    他,这样遗失近200年的《四部医典》又回到宇妥家族。18岁后新宇妥

    曾6次去天竺、尼泊尔、斯里兰卡及赛垄等地拜很多名医学医,聆听了

    《八支》、龙树医书《白黑月光》和章松派、帕考派及印度、汉地等各

    派名医的医学教义,并且在总结历代藏医丰富医疗经验和自己行医实践

    基础上,著有《八支大小精要》、《华布的精要各章诠释·明镜》、《实践小函》、《秘诀卷三匝》、《脉诊·智慧自明五章》、《年尤布

    端玛》等数十种医书。特别是对《四部医典》进行了精心评注和修订,写出了《金注》、《铜注》,并根据各国和各地精华西藏当地地理环境

    和气候特征对《根本部》的章节进行增补,《论说部》中增补了饮茶、药、食疗法等章节,《后续部》中根据《月王药诊》的观点增补了脉

    诊、五行生克及瓷碗制法等内容,《秘诀部》中增补了一些有关诊治的

    内容。经过新宇妥的增补和认真修订,《四部医典》更加完善趋于定

    型。新宇妥还编撰有药物书籍《大本草》,收载药材199种。总之,在

    理论、临床、药物等方面为药医学的发展做出了卓越贡献,并誉为医圣

    第二。新宇妥的亲传弟子繁如星辰,在众多弟子中最有名望的是松顿·

    益西桑。松顿得到真传后,勤于实践,终于成为一代名医,曾著有《论

    说部》诠释《本琼·明灯》、《本那·明灯》等多部医术,大大丰富了

    藏医学宝库。

    三、第司·桑吉嘉措

    第司·桑吉嘉措是藏族著名医学家、历算学家。藏历绕迥的水蛇年

    (公元1653年)生于拉萨北郊娘站下溪卡一个王族家庭,父名阿叟,母

    名布赤嘉莫。自幼学习藏文及文法,由于聪敏好学,备受五世达赖阿旺

    ·洛桑嘉措的喜欢,8岁时召至宫内受居士戒学习佛教显密宗经典,拜

    博士华旦彭措学习辞藻语法,从师于达日巴译师学习天文历算、声韵、文法,从隆敦·南杰多杰医学博士处聆听医理树喻、人体测量等医学大

    部分内容。18岁能熟背《四部医典》中的三部医典,成为一个才华横

    溢,多才多艺的学者。26岁时,五世达赖委任为第司职务即总理一切政

    务的摄政王。这个职务为他更多的阅读各种文件、典籍和资料创造了条

    件,因而他在藏学十明文化方面作出了特殊贡献。著有历算学《白琉

    璃》、《黄琉璃》,藏医史《藏医概论·琉璃宝鉴仙人喜宴》以及声韵学、建筑学、佛学等方面的著作二十余部。医学方面成绩尤为突出,他

    阅读了大量历代医学名著,认真研究各种不同的《四部医典》版本,进

    行对照,逐字逐句修订《扎塘版四部医典》,在此基础上从新刻板印刷

    拉萨版《四部医典》。此后,青海塔尔寺、康区德格寺等也以拉萨版为

    蓝本刻印了《四部医典》。鉴于《四部医典》是用偈颂文体写成,文字

    古奥,难以理解,在研究《祖先口述》和小宇妥亲注等各种《四部医

    典》注解本基础上,根据自己的医学经验和体会于1687年用通俗文体写

    成《四部医典·蓝琉璃》,对《四部医典》作了详尽的注疏,全书篇幅

    比原书多出一倍。《蓝琉璃》由于通俗易懂,注释准确,内容丰富而简

    练,被后世医家推崇为较之《祖先口述》更为优秀的权威注释本,誉为

    打开《四部医典》的金钥匙,成为藏医必修书。为了便于教学,他还组

    织了全部藏医和最著名的画师,按《四部医典》内容,绘制出彩色“曼

    唐”(医学挂图)79幅。其中人体解剖图是当时名画师洛哲·丹增罗布

    通过尸体解剖绘制的,与实物完全一致,这一精心绘制的大型医学挂

    图,其画面之多、画工之精细在世界上是绝无仅有。另外他认为《蓝琉

    璃》中的《秘诀部》内容缺乏操作性,不能具体指导临床诊治,为了弥

    补这一不足又写了长达133章的《秘诀部补遗》一书。桑吉嘉措在五世

    达赖授旨下,在拉萨铁围山修建“药王山利众院”藏医学校,亲自到校

    授课,每年到拉萨北郊的山上采集药物标本教学生认药。这所学校培养

    出了数以千计的优秀藏医人才,输送到青甘川康等地,成为这些地区的

    藏医教育基地。桑吉嘉措的亲传弟子很多,其中著名的有门郎巴·阿旺

    桑杰白桑和勋努恰巴群培等。前者著有《秘诀补遗的钥匙》和《秘诀补

    遗的钥匙秘义明示》等极为重要非本门弟子不传的临床经验医术。

    四、帝玛尔·丹增彭措

    帝玛尔·丹增彭措是17世纪著名藏医学家、藏药学家。公元1725年

    出生于康区贡觉地方毕吉医学家族。父名多杰扎西,母名拉嘎,姓氏为

    毕吉,帝玛尔是其曾在家乡赛嘎村附近的帝玛尔山修行房居住过,后人

    加予的称号。8岁时入孜格日寺院为童僧,先后师从于司徒·却吉迥尼

    和康地的大学者嘎玛丹佩、更嘎丹增及格则地区才昂诺布等大德贤哲,因而知识渊博,学富十明,特别精通藏医藏药及历算学。因其颇具名

    望,有人以不守寺规等莫须有罪名逐出寺院,一时流落到德格拉托地区为患者诊病,收徒传医。该地的拉托王嫉能妒贤又将他驱出拉拖,并把

    他多年辛勤撰写的藏医药文稿42函或焚烧或抛入河水尽行毁损。从此丹

    增彭措辗转异乡他地,足迹遍于峨眉山、云南羌乡、川西、川东、青海

    东南等广大地区,也到过印度等国家。在这些地区一面寻访名医交流医

    术,一面尝百草考察验证藏药。经过20多年的潜心研究终于于1787年著

    成《晶珠本草》这一集藏药大成的巨著。该书分上下两部分,上部名

    《无垢晶凝》,用偈颂文体写成,概述药物的名称、性味、功效等内

    容;下部名《无垢晶串》,用白话文体详细阐述上部书中的药物的性

    味、功用、形态、生境、来源及其药材的质地伪劣鉴别。全书共载药材

    2294种,除去同物异名和派生、产地不同造成的一药多名外,实有药物

    1220多种。分珍宝类、石类、土类、汁液精华类、树类、湿生草类、旱

    生草类、盐碱类、动物、作物、水类、火类、炮制类等13大类。大多数

    品种是青藏高原特产或主产,是藏医独家使用药物。该书广征博引,荟

    萃了历代所有重要的药物著作的精华,是一部收载药物最多、内容最丰

    富、资料最翔实的中外藏医界公认的药学经典,与中医的《本草纲目》

    有同等价值。除了药物书籍外,丹增彭措还著有医疗实践汇集《普明光

    库》、放血疗法《澄清谬误明矾》、火灸疗法《白晶鉴》、药物配伍

    《义全词精》及藏医史《仙人喜悦鬘》等60函医书,在足迹经过的地区

    培养了大批藏医药人才,为藏医药作出了特殊的贡献。

    五、钦绕诺布

    钦绕诺布(1883—1962年)是近代著名藏医学家。出生于西藏山南

    恰萨拉康附近,父名孜巴阿沃齐,母名央金。起初入泽当阿曲扎仓为学

    僧,14岁时因学习刻苦选送到拉萨药王山曼巴扎仓学习。在那里先后拜

    色拉寺名医阿旺却丹和达赖保健医强巴土昂、著名学者多杰嘉赞、嘉华

    若贝洛哲、锡金喇嘛俄金丹增等为师,学习显密经典、医学、天文历算

    等十明文化。后因家境贫寒、衣衫褴褛,人们送给他“百结衣者”的绰

    号,但他十分刻苦,表现出非凡的毅力,成绩一直在所有学员的前列。

    经过10多年时间的寒窗苦学,终于成为享有盛名的大学者。他学识广

    博,尤其精通藏医诊治,29岁被任命为哲蚌寺坐堂医生,从此开始了系

    统研究医学理论的工作。他撰写的人体量度《月亮宝鉴》对《蓝琉璃》

    和藏医“唐卡”中的人体解剖做了详细注释。30岁担任摄政王雪扎龙钦的医生,去过印度等国家,治好了那里的许多患者,并与那里的著名医

    学学者辩论,获得医学博士称号。33岁担任十三世达赖的副保健医生,并负责创建拉萨医算众利院——“门孜康”的工作。“门孜康”是一座

    集医、教、制药、历算为一体的高等学府。建成后,达赖保健医生强巴

    士昂任院长,他任管理和教学的副院长并兼任药王山医学利众院的主

    持。在这期间他继承以前第司·桑杰嘉措对药王山医学利众院的管理制

    度并制定了课程设置、临床实习、采药制药、考试、升级制度等一整套

    管理制度,同时在“门孜康”设有门诊部,不受时间、人数等的限制,也不管有无交制药费能力,一律热情诊治,一些贫穷患者即使能交纳药

    费,也免费为他们治病。在疫病流行时,还派人巡回诊治。在“门孜

    康”附近特意盖了20多间房屋称“邦仓”,专门让贫穷患者或残疾患者

    居住,便于就医诊治。对一些特别贫穷患者,还收留在医院供给衣食并

    派医生定时给予治疗。另外,每年一月或四月上旬,对来拉萨朝拜的乞

    丐,专门派出巡回医生无偿为他们诊治。钦绕诺布还按照达赖命令主持

    了补制“唐卡”工作。以前桑杰嘉措时代绘制的79幅医学“唐卡”不断

    丢失损坏,到这时只剩下31幅,他组织画师一一复制之后又新绘制了一

    幅历代名医图,这样医学“唐卡”增加到80幅。钦绕诺布一生除了致力

    于教学、医疗之外,还努力著书立说。他的重要著作有根本续树喻释

    《医学大海精华》、论说部树释《月晶宝鉴》、治疗学树喻释《珍宝琉

    璃项链》、后续部总纲《开启百门之钥匙》、《病名·宝串》、《常用

    药方·甘露宝瓶》、《接生·利众目镜》、《儿科诊治经验》、《验方

    汇编·利乐善说》、《矿物药标本·如意宝瓶》、《草药标本详论·医

    生心宝》、《草药标本简论·神奇金穗》以及一些历算方面的著作。另

    外,还木刻印刷了许多临床书籍,如《病药相符经验》、《放血疗法·

    青年人语饰》、《草药配方·甘露滴》、《五适》等。钦绕诺布先后培

    养藏医学生达千余人,这些人分散在我国西藏各地和锡金、不丹等国

    家,为这些地区的藏医、历算事业作出了很大贡献,1951年钦绕诺布被

    委任为拉萨藏医院院长,以后选举为全国政协委员。

    六、措如·才朗

    藏医药近二十年能在海内外迅速传播,就不能不谈到一位杰出的人

    物,他就是雪域圣人、西藏民族医圣——措如·才朗教授。措如·才朗,男,藏族,1926年8月出生于西藏昌都地区江达县,2004年10月于北京圆寂,享年78岁。著名的藏医、天文历算、声明、佛

    学等十明学家。

    1933年至1959年在昌都江达县措如寺、四川嘎脱寺和拉萨求学。

    1960年至1981年在波密农场行医。知识渊博、德高望重的老院长措如·

    才朗,先后担任了《中国医学百科全书·藏医学》编委会主编,中国佛

    教协会常务理事、西藏佛教协会副会长、中国藏语系高级佛学院终身研

    究员、西藏天文历算协会副会长、西藏大学教授、西藏藏医学院教授、西藏藏医学院院长、中国藏学研究中心副总干事、中国民族医药学会常

    务第一副会长、中华人民共和国第八届全国政协常务委员、九届政协委

    员等许多社会职务和行政职务,其学问不仅在西藏、内地广泛传播,在

    海外也享有盛誉,被誉为西藏最有学问的人和世界藏医第一人,被西藏

    人民尊称为雪域圣人和民族医圣。

    措如·才朗学识渊博、造诣精湛,精通藏民族传统文化大、小五

    明,尤其在藏医药学理论和临床实践中潜心研究、继承发展、笔耕不

    辍、贡献突出。

    1972年创建了波密藏医院,首次成功的研制出“藏药水银加工洗炼

    法”,使这一古老的藏医药绝技免遭失传,并指导推广到整个藏区;加

    工配制和新制藏药二百五十多种,他指导研制的抗乙肝新药“206(古

    空确顿卡擦尔)”、“209(色珠丹乃卡擦尔)”被列入国家级火炬计

    划项目;传授已在国内外失传多年的《赞查巴》学科;培养的学生遍及

    整个藏区;撰写了以藏医药学为主的论著一百八十余篇(本),代表论

    著有:《四部医典大详解》、《金属药物的加工与珍宝成药的实践》、《水银洗炼法》、《藏药配制》、《藏医临床秘传》、《略论脉学与气

    功的类别》、《略论天文历算的起源》、《声明学赞查巴精要》、《央

    金查多注释》、《噶拉巴晋多注释》等。此外,还编写了中国高级佛学

    院教材《宁玛教派史略(十二)》、《噶举教派史略(十三)》。

    措如·才朗教授在国内外享有很高的声誉,曾应邀去四川、青海、甘肃等地讲学,赴美国、匈牙利、日本、尼泊尔、英国、巴西、智利、墨西哥等国家讲学、考察,为弘扬光大藏民族优秀传统文化付出了全部

    心血。

    今天,藏医药已经开始走出雪域高原,造福越来越多的人们。藏医药之所以能够在这十多年里开拓出如此广大的新天地,那些传统名贵藏

    药发挥的作用巨大。而名贵藏药的普济天下,是因为重新炮制成功了佐

    太。我们现在回过头重新审视措如·才朗20世纪70年代在波密的那次里

    程碑式的炮制,给予他怎样高的评价应该都不为过分!即使不算上他摸

    脉诊治的数以万计的患者,即使不算上他为攻克疑难杂症和不治之症而

    先后试制、配制的二百五十余种新特藏药,即使不算他五六百万字的传

    世著作和多篇学术价值极高的论文,仅仅只是佐太和名贵藏药的重见天

    日,便足以奠定他在藏医药发展史上无可撼动的历史地位!

    七、强巴赤列

    强巴赤列,藏族,1929年12月出生在西藏拉萨,2011年2月因病医

    治无效,在拉萨逝世,享年81岁。主任医师,中国共产党党员。为第

    六、七届全国人大代表,第八届全国政协委员。先后历任西藏自治区藏

    医院院长、西藏藏医学院名誉院长。《中国大百科全书》传统卷编辑委

    员会顾问、《中国医学百科全书·藏医卷》副总编、《中国医学通史》

    编审委员、《中医年鉴》编委、《西藏历算学总汇》主编、西藏天文历

    算学会会长等职务。

    强巴赤列在继承钦绕诺布大师衣钵的基础上,经过40多年的不懈努

    力和探索研究,积累了丰富的藏医药经验,先后编写有关藏医藏药和天

    文历算方面的论文五十余篇,论著8部,科教书13种。成为当代藏医

    界、天文历算界发表论文论著最多的名医。尤其是他主持编写的《四部

    医典彩色挂图全集》(藏汉、藏英版)被誉为国内藏医界第一部教学彩

    色挂图。他的《历代藏医名人略传》《四部医典形象论集》为藏医填补

    了这方面的空白,分别获1991年中国医史文献图书评比优秀奖和铜奖。

    传统的藏医与天文历算的关系密不可分。他多次深入农牧区,在传

    统历算内容、气象等方面做了大量的调查研究,在此基础上对《时轮历

    精要》做了认真细致的修订,并编写了《西藏天文历算学简史及气象经

    验》和《几年来的历算工作总结》。他将罗盘应用于日月食预报和天气

    预报,扩充了传统内容,提高了预报的准确性。

    另外他主持和参加了四项部、省级重大科研课题,其中藏药治疗萎

    缩性胃炎和乙型肝炎疗效达96%,获部级科技进步奖。用藏药红景天和茅膏菜抗缺氧、抗衰老、提高免疫作用的研究课题成为西藏开发研究国

    家级新药的首例。他不仅善于组织指导科研攻关,还为藏医药在国内外

    交流,建立学术联系做了重要工作。1993年他先后赴尼泊尔、日本、美

    国等国家讲学。与日本佐治医科大学、美国科罗拉多大学建立了紧密协

    作关系。他在1993年编写的《中国藏医藏药》一书,约有10多万字,已

    翻译成汉文。后来他又编写了《藏医临床应用学》《忠诚的鼓舞,诚实

    的寄托》等,并为进修生和藏医院在职人员讲授他自己的著作《历代藏

    医名人略传》和《医德医风》等等。他于1986年获国家人事部授予的中

    青年有突出贡献证书,1987年被授予有突出贡献的国家级专家。

    由于在挖掘、整理和发展藏医药学方面成就卓著,强巴赤列先后跻

    身于国家级医疗专家和“中国百名杰出科学家”行列,并曾当选为中国

    科学技术协会副主席。2009年,被我国人力资源和社会保障部、卫生部

    和国家中医药管理局授予“国医大师”称号。

    第七节 藏医与藏传佛教的关系

    藏族医学与宗教有密切的渊源关系。人类自产生以来,疾病就与之

    伴随,生、老、病、死是每一个人都必须经历的人生历程,疾病的存在

    几乎同生命一样古老。人类出现以后,就不断受到疾病的折磨,忍受着

    巨大的痛苦,人们从思考疾病和健康的现象开始,就不断实践,力求探

    索疾病和健康的本质。人们对疾病与健康在不同的社会文化背景下有不

    同的理解,因此就有不同的求医行为和治疗的手段,各种各样的民族习

    俗在有关人类疾病与健康行为中起着重要的作用。

    在人类社会早期,疾病被认为是邪祟作怪。但到了公元7世纪中

    叶,藏王松赞干布时期,随着佛教传入西藏,藏族的习俗和治病观念有

    了新的变化。

    松赞干布先后与尼泊尔和唐朝联姻,先娶尼泊尔的尺尊公主,后又

    迎娶唐朝的文成公主,两位公主分别将佛像和佛经带到西藏,并分别建

    寺供养,佛教在她们的庇护下发展很快。除建寺院以外,译经事业也发

    展起来,译师来自印度、尼泊尔、汉地,译经包括汉传佛教及南传上座

    部佛教的显密宗典籍等。佛经是传播佛教的重要方式。在佛教的密宗

    中,有五明学,即工巧明、医方明、声明学、因明学、内明学。医方明是其重要的内容,医方明即医学,它随着佛教传播到西藏地区。公元8

    世纪,藏王赤松德赞大力兴佛,佛教在藏区广为传播,大量佛经被译成

    藏文,并陆续编汇成册,这就是藏文《大藏经》,全书是经过长时间无

    数学者的努力编成的。这些译出的著作,包括《甘珠尔》及《丹珠

    尔》,也即经藏部或佛说部及论说部。前者是指佛祖本身的教诫,而后

    者则是对佛经的训诫。

    在《丹珠尔》中,收载有关医方明的著作共十四部,第一部名为

    《百病方》,是一部治疗各种杂病的方书。第二部书就是专门论述养生

    的,从藏文书名来说,叫做“曼措哇斗”。“曼”,在藏语中是医和药

    的意思;“措哇”,藏语意为生活;“斗”,在这里是佛经的意思。蔡

    景峰先生认为该书应译为《佛说养生经》,它大约成书于公元8世纪初

    期,代表了藏医学史上早期的医学水平(注:蔡景峰:《从<佛说养生

    经>看藏医的养生学》,载《中国藏学》,1997年第4期,第40页)。

    《佛说养生经》全书共207句,每句都是43个藏文字组成偈颂体的诗

    句。这是典型的古代藏文著作的文体。全书篇幅并不算长,却把藏医对

    养生学的观点和方法作了比较系统的叙述,为后世养生学的发展奠定了

    基础。

    由此形成了藏族地区特有一种宗教文化和生活习俗混杂在一起独特

    的医疗体系,它既有自然哲学观,又兼有神灵主义医学观,是一个复杂

    多元的文化系统。

    藏医药体系的发展也与藏传佛教有密切的渊源关系,它是随着藏传

    佛教的发展而发展的,在藏区藏医的传承主要是在寺院,通过高僧和活

    佛传给徒弟而薪火相传,并且藏传佛教文化和藏族的医疗体系融为一

    体,对当地人的病因观念、求医行为和治疗方式产生了重要影响。第二章 三因与五源

    三因与五源学说是雪域高原藏医药学的理论基础。什么是三因,什

    么是五源。三因与五源的转化关系如何,三因五源与病理的关系如何,五源与药物的关系如何,这是本章所述的基本内容。三因五源学说贯穿

    在整个藏医药学的各个方面,不了解三因五源学说,就不能深刻地了解

    藏医药学,所以要深刻全面系统地了解藏医药学,首先要紧紧抓住这个

    最基本的理论基础。

    图2-1 三因与五源

    第一节 四大种与五源

    藏语中的“均哇阿”在不同学科,有不同的含义,在天文历算、星

    相学科为“五行”,在藏医学我们称为“五源”。其原因是这样的:内

    地的五行学说,随着天文历算、星相学传到藏地雪域高原,被西藏的天

    文历算、星相学、医药学吸收,至今还沿用着金木水火土的五行;而佛

    学中的五大种,则同名异义,是指土(地)水火风空。二者同行于藏族

    文化科技包括藏医药学中,过去为了加以区别,将金木水火土的五行称

    为“小五行”,而将土(地)水火风空的五大种称为“大五行”。现

    在,“均哇阿”这一词,在天文历算星相学中译称为“五行”,在佛学中译称为“五大种”,在藏医药学中译称为“五源”,以表不同的含

    义。

    五行和五大种及五源这一哲理术语,基本含义相似,认为世间的一

    切物质,都是由各自所指的五种元素形成的。然而,各自所含的内容不

    同,其术语的来源不相同。五行这一术语来自内地的哲理,而五大种这

    一术语来自佛学哲理。为什么佛学中称为“五大种”呢?所谓“大

    种”原是天竺佛学哲理的土水火风四元素。其含义是:从这四种元素,形成一切色法,故名为种;其体广大为一切色法所依附处,其极微尘普

    遍存在于一切色法集合体中,故名为大。合称为“大种”。这是指“四

    大种”而言的。这里所说的“色”,是有生有灭的大大小小的万物。后

    来,认识到既然是“物”,就应有存在、产生、发展的空间,否则不但

    万物不能存在,而且就连土(地)、水、火、风四大种也难存在了。所

    以,四大种中就增加了使其万物能存在、发育长大的“空”,四大种遂

    成为“五大种”即五源了。佛学哲理就以此解释万物的形成和发展。

    藏医与佛教曾有密切的关系,与佛医有其亲缘关系。过去藏区的大

    寺院建有医明学院,僧医们研究医药,行医治病,这是藏医与僧医关系

    的最好说明。这样,雪域高原的藏医,将“五大种”学说作为藏医药学

    的哲理基础,是自然而顺理成章的。然而,寺院的医明学院,不免给医

    药学蒙上了一层宗教外壳,涂上了一层宗教色彩。医药学毕竟不是宗

    教,而是一门科学,雪域高原的藏医药学当然也不例外。所以,藏医药

    学的研究者,近年来将“五大种”这一最基本的哲理术语,转换为“五

    源”。因为,藏语中“均哇”一词的基本含义就是“源泉”、“根

    源”之义,这样还其哲理的原意,淡其宗教色彩,“五源”就成了研究

    藏医药学这门科学的哲理术语。

    五源(土水火风空)是形成身体的最重要的因素之一。《四部医

    典》中说:“五源若不齐全,也不能受孕;缺土质不能形成身体;缺水

    质身体也难形成;缺火质则不能成熟;缺风则不能发育;缺虚空也不能

    获得发育的空间。”又说:“由于土性的效能,生成胎儿的肌肉、骨、鼻、嗅觉等;由于水性的效能,生成胎儿的血、舌及味觉;由于火性的

    效能,生成胎儿的体温、肤色、眼睛等;由于风性的效能,生成胎儿的

    气息及皮肤感觉;由于空性的效能,生成胎儿的耳窍、声音等。”第二节 三因学说

    “三因”一词在藏语中称为“尼巴索木”,是“隆”、“赤

    巴”、“培根”三者的合称。总的来说,“三因”在身体无病变时,能

    使身体长成,维护身体功能的正常运行;若有病变时,又为损害身体引

    起痛楚之因。“三因”的隆、赤巴、培根各有各的功能,下面分别述

    之。

    一、隆

    藏医认为“隆”其义为气为风,身体无病变时为气,身体发生病变

    时则为风。依据不同的管辖范围,“隆”分为五类:

    1.索增隆(维命隆)

    负责维持人体生命之“隆”,存在于头顶及脑腔之中,运行于喉、胸至脐等处,支配吞咽、呼吸、吐出唾液、打喷嚏、嗳气等动作。同

    时,还支配五官的反射动作,保持精神意识正常和维持理智。

    2.更久隆(上行隆)

    负责上行之“隆”,存在于胸部,在鼻、舌、喉(下颚)等处运

    行,功能是司语言,使人语言清楚、引气上行、增强气力、焕发容颜,生志气及增长记忆,使记忆器官保持正常。

    图2-2 五种隆3.恰不其隆(遍行隆)

    负责全身之“隆”,存在于心脏,在全身运行,功能是散布血液精

    华于全身,支撑身体,活动身躯,专司举手投足,口眼开合和面部表

    情。

    4.酶年隆(同火隆)

    负责消化的“隆”,存在于胃部,与胃中阳气一同存在,运行由肝

    至胃,再由胃至大小肠和膀胱。功能是消化饮食,将食物分解为精华和

    糟粕,输送精华以营养全身。

    5.吐色隆(下行隆)

    负责排泄的“隆”,存在于直肠会阴之中,运行在大肠、膀胱、尿

    道、密处、大腿内侧等处,功能是控制精血、大小便排泄和产妇分娩。

    总之,隆能使呼吸运行,体力增强,五官功能正常,意识清楚,传

    宗接代。

    二、赤巴

    藏医认为“赤巴”其义为胆为阳,专司人体阳气。身体无病变时为

    胆为阳,发生病变时则为火。依据不同的管辖范围,“赤巴”分为五

    类:

    图2-3 赤巴1.赤巴居西(消化赤巴)

    负责消化的“赤巴”,存在于胃部食物将未消化之际,功能是主消

    化,分解食物,产生热能和体温,伴随其他四种赤巴增生体力。

    2.赤巴当久(变色赤巴)

    能变色的“赤巴”,存在于肝脏,功能是使饮食精微、血、肉等身

    体七精华转化成各自原本之颜色。

    3.赤巴珠吉(行动赤巴)

    支配意识的“赤巴”,存在于心脏,功能是支配人的意识和情绪,使人产生自豪、智慧、欲望、上进心、勤奋、胆量和骄傲。

    4.赤巴通西(视觉赤巴)

    主管视觉的“赤巴”,存在于眼睛,功能是专司视觉。

    5.赤巴多塞(增色赤巴)

    主管人体色泽,存在于皮肤之中,功能是滋润皮肤,使皮肤色泽润

    滑鲜艳。

    总之,赤巴能促进消化,引起食欲,开胃进食,产生热能,使人变

    色焕发,有雄心,有谋略。

    三、培根

    藏医认为“培根”其义是涎液或水土,专司培根筑元。身体无病变

    时起吸收营养素、增长脂肪、感觉饥饱、坚固关节等作用,身体发生病

    变时即成寒病病源,相当于中医所说六气中的寒湿二气。依据不同的管

    辖范围,培根分为五类。图2-4 培根

    1.培根丹西(根基培根)

    负责保持人体平衡的“培根”,存在于胸部,功能是体内一切涎液

    的依附基础,作用与体液相同,并协助其他“培根”保持人体功能平

    衡。

    2.培根涅西(研磨培根)

    负责磨碎的“培根”,存在于胃部未消化的食物中,功能是使胃部

    的食物磨烂,易于消化。

    3.培根娘西(尝味培根)

    负责尝味的“培根”,存在于舌部,功能是司味觉,从舌上辨别食

    物味道,感受其中甘苦。

    4.培根层西(餍足培根)

    负责情绪的“培根”,存在于头部,功能是司六识,使各器官功能

    能感觉满意和知足,使人产生欲望,控制情绪。

    5.培根觉西(黏合培根)

    负责人体各部联系的“培根”,存在于人体全身的关节中,功能在

    于结合关节,屈伸手脚,坚固人体骨节筋韧,使关节相互保持联系。

    总之,培根能使人增强意志,产生睡眠,坚固骨节,滋润皮肤。

    三因的特性,是由隆、赤巴、培根各自的特性决定的。隆的特性是

    粗糙、轻浮、寒冷、细微、坚硬和动摇。赤巴的特性是滋润、锐利、湿热、轻浮、恶臭、下泻和潮湿。培根的特性是润滑、清凉、沉重、迟钝

    及形成黏糊状。

    三因与五源的关系是对应的。五源的风与三因的隆对应;五源的火

    与三因的赤巴相对应;五源的水、土与三因的培根相对应;五源的土、水、火、风与三因的隆、赤巴、培根的存在和变化都需空间,因

    而“空”是共同的。

    第三节 五源学说

    地、水、火、风(气)、空是器世(物质世界)情世(人和一切生

    物)产生的五大根源,故称五源。有时只说土、水、火、风(气),不

    提空,称为四源。四源是构成世界的基本物质。五源理论是古代印度一

    种朴素唯物的认识论,五源学说将构成世界的基础物质土、水、火、风,和物质存在、增长和运动的空间等五源,相互滋生、演变、发展的

    关系,进行抽象推演、释绎、归类,用以解释事物的结构和运动形式,进而形成一种具有系统的逻辑思维方式,很早就已经应用于吠陀医学及

    佛教哲学之中。藏医在发展过程中吸取古印度医学的理论精华将它移植

    到藏医药学的理论中,用以阐述人体的三因素、七精华等生理、病理和

    诊断、治疗原则及药物理论、治疗机制等。《四部医典》后续部:“众

    生身体的四源形成,疾病由四源引发,药物性能由四源决定,身病药等

    与四源有关系。”五源学说是藏医药学理论体系的纲要。

    土源的属性为重、稳、钝、绵、腻、干,有坚固和聚拢机体,促进

    身体生长等功能;水源的属性为湿、润、柔、重、钝、稀、寒,有滋

    养、湿润、下沉和聚拢机体的功能;火源的属性为热、锐、干、糙、轻、动,具有增加体温,促进成熟的功能。风源的属性为轻、动、干、糙、寒、涩,具有促使机体运动、输送血液和精华的功能;空源的属性

    为空、虚等,具有对机体的存在、增长、运动提供空间的功能。

    五源是构成人体的基本物质,它先天源于父精母血,又在胚胎发育

    阶段得到母体营养而增生。五源不齐全,精血则不能受孕生胎。如果缺

    土源,虽有其他四源,因缺乏坚而凝的功能,精血不能互相混合、凝

    固;缺乏水源,则缺乏聚拢的功能,精血只能变成软而凝的血肉团;缺

    乏火源,胚胎不能成熟,因为促进成熟是火源的功能;缺乏风源,胚胎不能生长,因为增长是风源的功能;缺乏空源,胚胎没有生长发育的空

    间,因为虚、空是空源的功能。饮食中摄取的五源,是促进发育和生长

    人体的各种器官及识蕴。例如,土源生成和发育肌肉、骨、鼻和嗅觉

    等;水源生成和发育血、舌及味觉和湿润;火源生成和发育眼睛,产生

    体温、肤色及视觉;风源产生和发育气息和皮肤的触觉;空源生成和发

    育耳窍、听觉等。五源与脉有密切的关系,藏医认为脉有白脉或水脉

    (神经)和黑脉(血脉即动脉和静脉),白脉属水、土性,是水土源流

    通的脉道;黑脉属火性,是火源流通的脉道。五源与脏腑有密切关系,心、小肠是空源所依赖之脏腑,故心、小肠属空性;肺、大肠是风源依

    赖的脏腑,故肺、大肠属风性;肝胆是火源的依赖之脏腑,故肝胆属火

    性;脾胃是土源所依赖之脏腑,故脾胃属土性;肾与膀胱和精府为水源

    所依赖之脏腑,故肾、膀胱、精府属水性。另外,认为一切药物都源于

    五源,即土源为药物生长之基础;水源为药物生长的条件,能使药物潮

    湿;火源是药物生长的热能;风源为药物生长和运动的动力;空源为药

    物生长发育提供必需的空间。五源缺一不可,否则药物不能生长发育。

    药物的六味亦源于五源,土、水源偏盛的药物味甘;火、土源偏盛的药

    物味酸。土源偏盛的药物性重、稳、钝、柔、腻,功能为坚固肢体,增

    长身体,聚拢机体和组织,主治隆病;水源偏盛的药物性稀、凉、重、钝、腻、柔绵,有润湿和柔软机体的作用,主治赤巴病;火源偏盛的药

    物热、干、糙、轻、腻、动,有增体湿、熟腐饮食和精华、明色等作

    用,主治培根病;风源偏盛的药物性轻、动、寒、糙、涩、干,有坚硬

    机体,促进运动,输送精华等作用,主治培根、赤巴二合证;空源偏盛

    的药物性空、虚,有为机体生长提供空间的作用,主治隆、赤巴、培根

    聚合症。总之,五源与机体各部分的生理、病理及其治疗等均有密切的

    关系。将其在藏医药中的应用列表简述如下:

    表2-1 五源学说在藏医药学中的应用第四节 三因五源与生理

    三因五源与人体生理的关系,有些内容前面已说过,这里不再重

    复。这里只说下列的几个问题。

    一、身体形成的内因

    父母的精血正常时,受神志意识和烦恼之故,又与五源会合,这就

    是受孕坐胎的根源。受孕后由于五源各自不同的性质,使胎儿的各种不

    同的身体组织生成,使感觉意识产生。由于隆的功能,经过38周,到了

    9个月时,胎儿就发育成形。

    三因对胎儿的影响,《四部医典》指出:“精血在母胎里,由于受

    母亲的饮食、起居、行为的影响,也会产生变化。在母胎里,如果隆的

    成分小、赤巴成分中平、培根成分大时,胎儿就是优等胎儿;如果隆、赤巴、培根三者皆中平时,胎儿属于中等胎儿。”二、三因在人体的正常容量

    隆的容量是自身的一膀胱,赤巴的容量是自身的一阴囊,培根的容

    量是自己双手的三捧。如果过盛、不足、偏盛、偏亏、不和合,都是不

    正常,会导致疾病发生。

    三、三因影响胃阳的大小

    所说的人体之阳气主要指人体消化赤巴所生热力和人体七精温养全

    身的作用。胃阳是消化食物的根本,是指在胃中研磨、消化和清导饮

    食,功用等同火和隆的三种物质,即研磨培根、消化赤巴、同火隆,故

    称三阳气。胃阳旺盛,能使食物消化,给人体输送营养,以增强人体七

    精华和体力;胃阳衰弱,食物就难消化,影响身体健康。因此,胃阳的

    大小,关系着人体健康长寿。三因影响胃阳的大小,主要是由于隆之

    故,胃阳大小不均;由于赤巴之故,胃阳锐急;由于培根之故,胃阳虚

    弱;隆、赤巴、培根三者和合地汇集在一起,胃阳正常。因此,要保持

    胃阳旺盛,就必须三因和合。

    四、三因影响腹部的软硬

    三因不仅影响胃部胃阳,而且影响腹部的软硬。隆的成分多时,致

    使腹部变硬;赤巴的成分的多时,腹部柔软;培根的成分多时,腹部软

    硬适宜。

    五、三因影响体型和性格图2-5 三因与体型和性格

    藏医学中将人的体型分为七类,即单一的隆型、单一的赤巴型、单

    一的培根型、隆和赤巴混合型、培根和隆混合型、培根和赤巴混合型、隆和赤巴及培根三者汇集型。其体型和性格的区别,如同《四部医典》

    中所述:“以隆为主要成分成长起来的人,其体型驼背干瘦、容颜青灰

    色、多言语、不能忍受寒冷、行走时关节作响、财运不佳、寿短、睡眠

    不实、体格矮小、喜欢唱歌和嬉笑、爱争吵、善射箭、酷嗜酸苦辣等味

    的食物。这样的人具有老鹰、乌鸦、狐狸等的性格。以赤巴为主要成分

    的人,易渴、不耐饥、头发和身体的肤色发黄、极其聪明而骄傲、多

    汗、身臭、体高、寿长、财运中等,酷嗜甜苦涩及凉性的食物。这样的

    人,具备老虎、猴子、夜叉等的性格。以培根为主要成分的人,其体阳

    低,骨骼关节不显露,肌肉丰满,身体的肤色为白色、体型端正、耐饥

    渴、抗烦恼、能抵制痛苦及干热、肥胖、长寿、多财、嗜睡、外柔内

    刚、性情善良、酷嗜辣酸涩及粗糙的食物。这样的人,具有狮子的性

    格,是出类拔萃者。隆和赤巴混合者身体小,培根和隆混合者身体中

    等,培根和赤巴混合者身材较大,其行为、声调、思维等也以其混合的

    成分而定。隆、赤巴和培根三者汇集型者,由于汇集了上述各方面的特点,发育完满,疾病较少,具备了上等才能。”

    六、五源与死兆

    五源被吸收而消失,是临死的征兆。具体情况是:土的功能被水吸

    收而消失时,眼睛看不见一切;水的功能被火吸收而消失时,九窍都枯

    槁衰竭;火的功能被风吸收而消失时,体温便下降;风的功能被空吸收

    而消失时,呼吸就要断绝。

    综合上述,三因五源从胎儿形成一直到死亡,始终紧密相关,与人

    体生理是密不可分的。

    第五节 三因五源与病理

    危害身体的各种疾病,都有发病的具体原因,总的来说有内因和外

    缘,发病的总因三因五源最为重要。《四部医典》中说:“一切众生虽

    然安乐地生活着,但是由于无明之故,也与疾病始终不能分离。特别是

    由于无明而产生的贪欲、瞋恨、愚痴三毒之故,使隆、赤巴、培根失

    调,产生了三邪。”所谓的“三邪”,就是三因和合失调,成了病因。

    这是疾病的内因。疾病的外缘是,由于种种外因使隆、赤巴、培根三者

    的和合平衡状态紊乱而产生了疾病,危害人体。

    赤巴紊乱时,身体的元气就要受灼热燃烧之害。因为它的本性属

    火,虽然位于身体的中部,然而也能向上燃烧,所有的热症均由它产

    生。图2-6 五种赤巴病的病理

    赤巴病多是由于过量食用轻而辛辣锐利以及油腻的食物,暴怒,热

    天午睡后过度劳累,负重,挖掘坚硬的土地,强拉硬弓,行路遇险,骑

    马跌伤,坠落山崖,关入黑牢,受到外伤,过量进食肉、酥油、酒等饮

    食造成的。赤巴紊乱时,会出现头痛,发热,鼻干,失眠,常有痰咳

    出,色黄而黏稠,感口渴,思冷饮,爱出汗,汗出有臭味,且常带有黄

    色,饭后常觉头痛加剧,眼眶疼痛。患者脉象多细而数,有时也出现洪

    脉或紧脉。尿色浑,味臭,蒸汽量多,搅之有沉渣,口中常有酸感,舌

    苔厚而灰黄。有时会有腹泻,呕吐,排出物如胆汁,有恶臭。

    培根紊乱时,阳就要下降。因为它的本性是属土和水,沉重而凉,虽然位于身体的上部,然而也能向下坠落,一切寒症都是由它产生。

    图2-7 五种培根病的病理

    培根病大多是由于过量进食了苦味、甜味、沉重、冷凉、油腻的食

    物,进食过饱又不爱活动,白天睡觉,受潮,受凉,过多地生吃鲜豆、桃子、山羊肉、干肉、脂肪、植物油,陈腐的糠萝卜、野蒜、酥油炒面以及生腐变质的食物,饮用过多的山羊奶、乳酪、凉水、凉茶,食物未

    经充分消化又接着大量进食等原因造成的。培根紊乱时,表现为尿色清

    而浅,眼睛肿胀,身体沉重,头晕,懒动,食欲不振,消化不良,身

    上、眼皮略微浮肿,嗜睡,活动不灵便,行动迟缓,周身皮肤发痒,下

    肢尤其是小腿总感酸痛,流鼻涕,脉象沉而缓慢,尿色浅白,无味,蒸

    汽也很少,舌肿而颜色浅,苔白色。

    隆具有寒热两者的性能,当有太阳的性质时,则成燃烧身心元气的

    伙伴;当有太阴的性质时,则成为寒冷的伙伴。因此,隆是在身体上

    下、内外各处运行着,是寒热紊乱的主因。所以,隆是产生一切疾病的

    总原因。

    隆病多是由于过量食用带有苦味且轻而粗糙的食物、房事过度、饥

    饿、空腹时过度劳动、大量失血、上吐下泻、受凉、劳累过度、长期营

    养不良、大小便时用力过度等原因造成的。隆紊乱时,人体出现气虚、气喘、神情恍惚、头晕、头痛、耳鸣、眩晕、口中乏味的现象。同时还

    会有全身疼痛、活动困难、经常打哈欠、晨起咳嗽、夜间腹鸣、半夜常

    有饥饿感甚至胃痛的症状。患者脉象虚浮,舌干燥,尿色清而稀,搅之

    少变化。

    图2-8 五种隆病的病理

    总之,三因是人体发病的内因,饮食起居行为不当、药物服用不

    当、气候的反常、地域的不适等是外部的病缘,外缘是通过三因使人体

    致病的。也就是说内因外缘结合才能致使人生病。另外疾病的种类、发

    病的途径、疾病的特征等,也和三因密不可分。有关三因和病理的详细关系,在病理章还要介绍,这里不再赘述。

    第六节 三因五源与诊断治疗

    藏医诊断和治疗疾病是以三因五源为理论基础的。无论从病因病

    缘、症状、饮食起居、脉诊尿诊、时令气候等诸多方面的诊断,无不与

    三因五源之性相关联;无论以饮食、起居、药物、外治等四方面的治

    疗,无不与三因五源之性相关联。以脉诊为例来说,藏医脉诊不仅要分

    清正常脉、各种病脉,还要分清四季脉。所谓四季脉,是将时令春夏秋

    冬和时际即两季交节的时间、五脏心肝脾肺肾、五行金木水火土、脉象

    等相结合的一种五行推算的诊脉法。医典中说:“四季脉的五行算,时

    脏五行结合脉,首先五行母和子,相生相克始推算。”如是所述,四季

    脉的五行推算法已简明概要地说明了。

    详细来说:“春夏秋冬时际五,春季三月草木萌,星翼角三宿当

    值,正是百灵鸟鸣时;七十二天属子木,肝脉主行细而紧,如同百灵鸟

    鸣声;其余十八天属土,脾脉滑数麻雀声。”同样,“夏三月雨多叶

    茂,氐心箕三宿当值,鸟王杜鹃啼唱时,七十二天五行火,心脉旺盛洪

    而长,如同杜鹃啼唱声,其余十八天属土,脾脉旺盛麻雀声”。“秋季

    三月籽熟期,牛室娄三宿当值,云雀发出翅声时,七十二天五行金,肺

    脉旺盛短而涩,如同红头麻雀声,其余十八天属土,脾脉旺盛麻雀

    声”。“冬季三月土水冻,昴觜鬼三宿当值,青鹿发出哀鸣时,七十二

    天五行水,肾脉旺盛缓而迟,如同鸥鸟鸣叫声,其余十八天属土,脾脉

    旺盛麻雀声”。详细的解释见诊断之章的脉诊。

    时令、星辰、空中景象、地面景象、五行、人体脏腑、脉象等,这

    些截然不同的事物能够联系在一起,其原因在于五源之“性”。四季脉

    之脉象,与所处季节上面所说的脉象相同时为正常脉,如若不同或相反

    为病变脉象。所说的相生脉和相克脉,是以五行所代表的脏腑脉象,用

    五行算法推算,相生脉旺盛对治疗疾病有益,相克脉旺盛对治疗疾病有

    害。在治疗疾病时,饮食和药物之性与疾病相生反而加重疾病,相克则

    能抑制或消除疾病。第七节 五源与药物

    《晶珠本草》中指出:“药物的性味功效本由五源生成。味有六味

    和三化味。药性有八性。功效有十七效”。所谓“六味”,即酸、甘、苦、辣、咸、涩。所谓“三化味”,即药物的六味,经过胃液的作用或

    被消化后转化为甘、酸、苦三味,称之为三化味。所谓“八性”,即药

    物的重、润、凉、钝、轻、糙、热、锐等八种性能。所谓“十七效”,即药物治病时所产生的和、镇、温、润、因、寒、滞、凉、软、淡、燥、涩、热、疏、利、糙、动等十七种功效。六味、三化味、八性、十

    七效,都是由地、水、火、风、空所形成的。是藏医临床对症用药、辨

    证施治的依据。

    《四部医典》指出:“一切药味都是来自地、水、火、风、空五

    源。药物依靠土生长成形;水使其潮湿;火使其生温热;风使其活动;

    空使其有发育长大的空间。因此,药物生长的情况大致相同。但是,药

    味各有区别,土与水的成分多时使其生出甘味;火与土的成分多时使其

    形成酸味;水与火的成分多时生出咸味;水与风的成分多时则生出苦

    味;火与风的成分多时则生出辛味;土与风的成分多时则生出涩味。这

    就是两种元素的配合不同,随之也产生了药物的六种味道。”如是所

    说,药物六味的形成已很清楚。

    药物内服,消化后变化的情况是:药物内服后,与胃阳相遇,这里

    依次被培根、赤巴、隆消化。甘味和咸味的化味为甘味,酸味的化味亦

    然为酸味,苦、辛、涩的化味为苦味。消化后的每一种化味,能医治三

    因病的两种疾病。

    药物的性能形成情况在《四部医典》中有记载:“土性药其性效

    重、固、滞、和、润、燥,作用是能使身体坚实,主要能医治隆病;水

    性药其性效淡、凉、重、滞、润、软,作用是能滋润身体,主要能医治

    赤巴病;火性药其性效热、锐、燥、糙、轻、润、动,作用是能生阳

    热、荣色,主要医治培根病;风性药物其性效轻、动、寒、糙、燥、涩,作用是使身体坚实,精气通行,主要能医治培根、赤巴病;空性药

    物统帅其他四源所生药物遍行全身,主要治疗综合性的疾病。因此,五

    源相合生各物,地上无物不为药。向上运行的药物是火性药和风性药,下行药物是土性药和水性药,泻药大部分是甘味药。”药物的17种效能,是一切药物精华在治病时产生的特别功能。由于

    日月的威力,雪山和宾陀山具有冷热效能,所产药物亦然,热的效能医

    治寒症,冷的效能医治热症。药物的17种效能,有医治三因病的20种特

    性,因此又称为功效。那么,药物的功效从何产生呢?《四部医典》指

    出:“它们大都是从药物的六味产生的,药味又是由土等五源决定的;

    所以,重润等性效,也是由此产生的。咸、涩、甘三味依次增重;同

    样,咸、酸、甘三味依次变润;涩、苦、甘三味依次变凉;苦、涩、甘

    三味依次变滞;酸、辛、甘三味依次变轻而糙;辛、酸、咸三味依次变

    温而锐。药味没有任何改变时,都具有各自的效力。药味虽然相同,但

    由于各自的性能所依赖的五源的成分有大有小,这时药的效力就发生了

    变化。”至于具体的功效,应按照药物的性质,逐类逐种地叙述其功

    效,这里不再赘述。

    总之,各种药物的生成,性味效能等,都是与五源地、水、火、风、空相关的,都是由生成的五源成分的大小决定的。

    三因五源不仅贯穿在上述几方面,而且贯穿在每一种疾病的治疗

    中,可以说贯穿于整个的藏医药学。三因五源作为藏医药学的基础理

    论,在传统的藏医药典籍中,大都分散于有关的章节中。这对于其他民

    族的学习者来说,显得较为不便。因此,在编写本书时,作者有意将分

    散在各章节中的有关内容,归纳整理,单起一章,其目的是为阅读者深

    刻地认识藏医药学的最基本理论基础提供方便,为进一步研习藏医药书

    籍,打下一定的基础。

    附:十七效

    1.粗,其表现特点是性情急躁,舌苔明显,厚而粗,皮肤粗糙。

    2.轻,指人体的活动轻捷灵便,性情也变化不定,难以捉摸。但在

    患病时,比较轻而易治。

    3.寒,是指人体喜欢避寒就温,平时喜欢晒太阳、烤火,饮食也喜

    欢热食,不喜凉食。

    4.硬,指在体内有坚硬的性质,成形的硬块,在胸腹部常表现坚硬

    而不柔软,一般称为痞块或痞气。

    5.动,在性情方面,表现为情志容易变动,爱激动,人喜欢活动,到处流动。它与微、轻这两种特性密切相关。6.腻,指使人有油和腻的外观,如面部、皮肤,都分泌出较多的油

    质,光亮润泽。

    7.锐,主要指人的性情敏捷,也较暴躁,患病时多为急病,如为疖

    肿,也较易化脓。

    8.热,指人体喜冷而恶热,喜在凉处而怕热,饮水也都爱凉饮。

    9.臭,指它使人体分泌的汗液具有一些微臭,而尿液也都具有明显

    的腥臭味等。

    10.泻,指它使食入的食物中难消化之成分排泄,发泄腹泻。

    11.湿,指它使人体保持较多的水液、痰湿,体表也较湿,还常使

    人泄泻。

    12.凉,指身体多凉,喜欢待在温暖的地方,平时则喜热饮热食,不喜凉饮。

    13.重,指身体多重坠,动作笨重不轻便,行动也懒慢,不喜活

    动,如患病一般也较重。

    14.钝,一般是指人体患病时,病情发展较慢,变化不大,也不易

    转变成其他病。

    15.稳,指人比较稳重,不易激动,病情也较稳,不易产生突然的

    变化。

    16.柔,指它的性质柔软,嫩薄,如表现在舌苔上,也较轻而薄,如有疼痛,也是轻微的。

    17.黏,指分泌物多黏而厚,如吐泻出来的排泄物,常带多量黏

    液。第三章 医 树 喻

    雪域高原藏医药学,将医药理论以树喻概括为三根九干大树,又系

    统、又条理、又概括、又形象,使繁杂抽象的理论论述,具体形象化

    了。

    《四部医典》中说:“生理病理和诊断,再加治疗为三根。未变、病变、望、切、问、食、行、药、术为九干。生理病理同根树(见图3-

    1),身体疾病两干生;身体树干分三枝,疾病、七精和秽物;疾病树

    干分九枝,病因、病缘侵入门,部位、途径、发病期,结果、转因和要

    点。诊断之树(见图3-2)分三干,望诊、触诊和问诊;望诊舌、尿为

    二枝,触诊察脉为三枝;问诊需要问病缘、症状、习惯为三枝。治疗之

    树(见图3-3)分四干,食、行、药疗、外治术;饮食疗法为一干,三

    病饮食为六枝;起居疗法为一干,三病起居为三枝;药物疗法为一干,药性药味为六枝,和解方剂为六枝,清利方剂为三枝;外治术法为一

    干,三病术法为三枝。根树干枝分得清,三根九干四七枝。三树枝头叶

    繁茂,叶片共有二一四。生理树干三枝头,叶片共有二十五;病理树干

    九枝头,叶片共有六十三。诊断三干八枝头,叶片共有三十八;望诊二

    枝六片叶;切诊三枝三片叶;问诊叶片二十九。隆病饮食十四叶,赤巴

    饮食十二叶,培根饮食九片叶,起居行为五片叶,药物性味九片叶,糊

    药共有三片叶,药酥共有五片叶,汤散各有四片叶,丸药共有两片叶,末药共有五片叶,各种治法九片叶,外治术法有七叶。病症叶片八十

    八,诊断叶片三十八,治疗叶片八十八,共有叶片二一四。生理之树开

    二花,无病、长寿两朵花;树梢成熟三颗果,法果财果安乐果。”如

    是,三根、三树、九干、四十七枝、二百一十四片树叶,全部概括了生

    理、病理、诊断、治疗的全部内容。

    另外,雪域高原医药学对医续论著也以树喻义,概括比喻为:医续

    一根,生出本续、论续、诀续、后续等四干;本续树干只有一枝,论续

    树干分出十一枝,诀续树干分出十六枝,后续树干分出四枝,四干共有

    三十二枝;叶片虽无明确地说明,但基本以《四部医典》的章数为叶片

    数目,那么,根本续树干枝头有六叶,论述续树干枝头有三十一叶,秘

    诀续树干枝头有九十二叶,后续续树干枝头有二十七叶,四枝干共有叶片一百五十六叶。图3-1 生理病理同根树图3-2 疾病的诊断图3-3 疾病的治疗图3-4 人体器官的形象比喻和物质的计量图3-5 人体脏腑解剖度量图3-6 尿诊图3-7 饮食及禁忌图3-8 藏医医疗器械第四章 人体生理

    第一节 胎儿的形成与发育

    胚胎学是认识和研究人体从开始形成、发育直到分娩,离开母体这

    一段时间里的各种现象的学问。藏医在这方面有着辉煌的历史,也有很

    多成就。

    首先是胎儿形成这一生理现象的认识。早在一千多年前的《四部医

    典》中,对这个问题已有充分的认识。当父母的精血正常时,受神志意

    识和生理之故,又与五源会合,这是受孕坐胎的根源。正常的精液色

    白、质重、味甘、量多;正常的经血颜色像茜草汁和兔子血;精液和经

    血沾在衣服上能够洗涤干净。这些情况说明精血纯净无病,能够受孕坐

    胎。如若父母的精血有病,就不会受孕坐胎。如患有隆病时,精血粗

    糙、色黑、味涩;患有赤巴病时,精血味酸、色黄、有恶臭;患有培根

    病时,精血淡灰色、黏性大、味甘、触摸时有寒凉的感觉;精血患病腐

    臭时,患培根隆合并症者成块状、血赤巴合并症者似脓液、培根赤巴合

    并症者成疙瘩、隆赤巴合并症者干燥似粪便。发生这些情况时,是精血

    患有疾病,要及时治疗,否则就难受孕坐胎。

    妇女在满12周岁至50周岁期间,由食物精华形成的血液,沿着子宫

    两侧的大血管(输卵管)输入子宫内,其色略黑而无臭。由于隆的作

    用,使子宫开放,在三昼夜之内,一点一滴地向外排出,这就是月经。

    月经来潮期间的特征是:身体困倦,乏力,面色憔悴,乳房、腰部、颈

    部、眼睛、尾椎部等处颤动。人体受孕最合适的日子是在妇女月经来潮

    后的12天左右,过早过晚,都不易受孕,而在易受孕的时间里,女性常

    有较强烈的性欲,也是容易受孕之时。精子被摄取后,立即表现出情欲

    满足,身体沉重困倦,这种表现是受孕的征兆。父亲的精液生成胎儿的

    骨骼和脑髓;母亲的经血生成胎儿的血、肉、脏腑等;从胎儿自己的六

    识中生出五官和神识。

    受孕坐胎后,脐带是胎儿发育成长的条件,胎盘左右的两条血管与脐带相连,另一端与精腑的精华相通,因此母亲体内精华便通向胎盘,犹如池水向田地灌溉一样。由于隆的功能,经过38周,胎儿就逐渐发育

    成形,而这38周具体的发育情况是这样的:

    图4-1 第一周 精血混合

    第一周,父精和母血融合,其状犹如牛乳里滴入了乳酪的酵母,使

    其得到发育的动力。

    第二周已经聚合,犹如乳液表面形成的膜状物。

    第三周犹如凝结的酪酥或酸奶。此后,就要进行保胎,禁忌房事过

    多,不能食用过辛、过锐、过重的食物,大小便不能用力过猛,不能用

    冷水洗涤,不能剖刺放血。这样至少要禁忌8个月,否则将会发生流

    产、死胎等情况。

    第四周时,有的发育成为坚实的圆团,为男孩;有的呈现出酥松柔

    软的形态,为女孩;有的呈现椭圆形体,为中性(即可能是男,也可能

    是女)。这个时期的特征是:母亲腰腹沉重,身体消瘦,食欲不振,常

    打呵欠,困倦、懒惰、乳房胀大,喜欢吃酸味的东西。这时,母亲想吃

    什么东西就应适当地给她吃什么东西,如若阻止不给,胎儿往往易发生

    畸形,或者流产、死胎。因此,要提供一些有益母子的食物,供孕妇食

    用。

    图4-2 第四周 硬结成块浙分性别第五周,胎儿的脐带逐渐形成,与母体相连。

    图4-3 第六周 命脉形成

    第六周,依靠脐带的命脉逐渐形成,使胎儿获得更快的发育。

    第七周,胎儿的眼睛等感觉器官开始形成。

    第八周,依靠眼等器官,胎儿的头部形状逐渐形成。

    第九周,上下躯体形成。

    第十周,胎儿的双肩,两髋胯骨开始形成。

    第十一周,胎儿身体的九窍,即双眼、双耳、鼻、口、阴窍等已经

    形成。

    第十二周,心、肝、脾、肺、肾等五脏的形状形成。

    图4-4 第十二周五脏形成

    第十三周,小肠、胆、大肠、胃、膀胱、三木休等六腑的形状逐渐

    出现。

    第十四周,两条上臂和两条大腿、小腿的形状逐渐形成。

    第十五周,手足和肘膝的形状逐渐出现。第十六周,逐渐出现十个手指和十个脚趾。

    第十七周,连接身体内外的各条血管和脉络逐渐形成。

    第十八周,胎儿的肌肉和脂肪逐渐形成。

    第十九周,胎儿逐渐形成了韧带、筋膜、肌腱。

    第二十周,全身的骨和骨骼内的所有骨髓逐渐形成。

    第二十一周,全部外部的皮肤逐渐出现。

    第二十二周,各个器官孔窍开通,九窍开始与外界通流。

    第二十三周,胎儿逐渐生长出头发、汗毛、指甲。

    图4-5 第二十三周,头发、汗毛、指甲和趾甲形成

    第二十四周,脏腑明显成熟,胎儿也已经知道疼痛,有所感觉。

    第二十五周,胎儿体内脉络里的气开始流通。

    第二十六周,胎儿已经开始有了意识。

    第二十七周至三十周,所有器官明显成熟,身体圆满形成。

    第三十一周至三十五周,胎儿继续发育生长,母体与胎儿的精神肉

    体均互相影响。

    第三十六周,胎儿对自己的处所极不喜欢,产生出厌烦的情绪,故

    多动。

    第三十七周,胎儿产生了反感的邪念,不愿再待在这里。图4-6 第三十一至三十五周 胎儿全身长大、并与母体相互影响

    第三十八周,胎儿头部倒转朝下,到了临产期,准备娩出母体了。

    如果孕期母体大量失血,则影响胎儿发育,即使能到临盆也难于顺

    利生产;如果下泄隆阻塞骨盆,也会出现生产困难的现象。由于胎儿在

    母体的右侧,所以右侧的髋骨部比较高凸。如果,腹部中间低而两边高

    时,则是生双胞胎的征兆。临产的征兆是:身体懒惰,骨盆松弛,下体

    沉重,腰肢疼痛,脐部及腹刺痛,生殖器外翻,小便频数,尾椎部自发

    地疼痛。这时候要有经验的妇女看护。

    除了上面所述的关于胚胎的一般发育情况以外,早在一千多年以前

    的藏医,对于胎儿如何成长,如何从母体吸收营养,母体与胎儿之间的

    关系等,就已经有了相当精辟的见解,这在《四部医典》中有明确的叙

    述。它认为:人胚胎之所以能不断发育完全是靠与母体相通的脐带来进

    行的。它并且极其形象的比喻说:“母亲、脐带与胎儿的关系就好比水

    塘、水渠与庄稼的关系。母亲好比水塘,脐带好比水渠,胎儿好比庄

    稼,水塘中的水通过水渠,滋润着庄稼,使之发育成长。”

    而更为精彩的是藏医早就提出了有关胚胎发育经历鱼期、龟期和猪

    期的论述。

    在公元1258年,一个西藏学者雅吉乌金林巴从西藏山南雅隆西扎地

    区(今山南地区乃东县)发现了一部古书,书名为《洛班嘎汤》,意译

    是《佛徒遗教》,书中的第三十四章有一段这样的记载:“(人的)胚

    胎首先要经历鱼期,其次要经历龟期和猪期”。

    到公元1689年,当时的五世达赖的摄政王第司·桑吉嘉措就在其所

    著的《四部医典蓝琉璃》的《论述医典·身体形成》一章中这样写

    道:“胚胎发育中的鱼期时,胚胎形成长条形,因此称为鱼期。胎儿长

    出四脚,并分出头部,形状似龟,因此称为龟期。胎儿从龟期进一步发

    育成除了有四肢、头部外,还逐渐凸起所有器官,并能从母体中吸取混食,因此称为猪期。”同时,桑吉嘉措还主持召集西藏一些有名的解剖

    家、医学家和画家,根据《四部医典蓝琉璃》的内容,绘成古代民族医

    学上仅有的彩色系列医学挂图79幅,其中的第5幅就是关于人体胚胎发

    育的,它从父母精血结合开始,逐周都有图形,图中就明确地画出了胚

    胎经历鱼期、龟期和猪期的内容。

    现代科学证明,人是由低级动物、由单细胞生物经历长期的演变,最终进化成高级动物的。其间曾经历过水生生物,包括脊椎动物中的鱼

    类,而后是两栖类、爬行类,一直到哺乳动物的过程。现代科学家还证

    明,人体胚胎的发育,从单细胞卵子和精子的结合开始,逐渐发育成

    人,这个过程正好复述了人类从低等动物到高等哺乳动物的过程。例

    如,无论是龟、鸡、猪还是人,其胚胎发育早期都曾有明显的鳃裂,也

    有尾巴,状如鱼类,几乎分不清哪是人,哪是鱼,哪是猪。所以恩格斯

    说过“母腹内的人的胚胎发展史,仅仅是我们的动物祖先从虫豸开始的

    几百万年的肉体发展史的一个缩影”。藏医关于胚胎经历鱼、龟、猪三

    个时期,也即鱼纲、爬行纲及哺乳纲这些过程,不管它原来的思想背景

    是什么,却是十分符合现代进化论及现代胚胎学的认识。可见藏医胚胎

    学的成就,应该说在世界胚胎学发展史上应占有重要的一席。

    第二节 人体的比象

    《四部医典》问世以来,讲述人体的形象时,皆用具体的形象,对

    身体各部位、五脏六腑、要害部位,进行比象,借以说明其形象和作

    用。这些比象,明显地反映着生活和时代痕迹(见图3-4)。

    身体各部位的比象是:两块髋骨像建筑物的根基;背柱像垒起的金

    币;命脉像红玛瑙的柱子;四方形的胸骨像架起来的栋梁;24根肋骨像

    巧妙排列的椽子;软骨尖好似支承椽子的垫木;脉管和筋络像铺屋顶的

    树枝;肌肉和皮肤好似墁抹的泥皮;两条锁骨犹如碉堡上的女墙;两片

    肩胛骨好像角楼;头颅好像屋顶阁楼;五官的孔窍犹如窗户;头盖骨好

    像屋脊;顶门好似烟囱;左右耳朵好像屋顶上装饰的大鹏鸟头;鼻子犹

    如屋顶上的美丽金顶;头发像覆盖的阴阳瓦;两手好像房屋上悬挂的旗

    帜;两个下门好像排水孔;两只脚好似门前的上马石。如是所述,人体

    垂手端坐,形如转轮王的宫殿。脏腑的比象是:上下体腔如同上下走廊;横膈膜犹如丝绸幔子;心

    脏像坐在宝座上的国王;五叶母肺像内臣;五叶子肺像王子;肝脾如同

    大小后妃;肾如托起屋梁的大力外臣;精腑好似财物仓库;胃像一口大

    炒锅;大小肠像王后的奴仆;胆像悬挂起的食品袋;膀胱如似盛满水的

    缸。如是所述,将上下体腔的脏腑器官以一个王室比象,不仅说明了形

    象,而且概略地说明了位置和作用。

    要害部位的比象是:一切要害部位如同国王派遣辖治关隘重镇的钦

    差大臣。如此比象,是因为如若要害部位有险不安,比作国王的心脏也

    就被扰乱,身体和生命也会很快受到危险。

    第三节 身体各部的正常状况

    身体各部的正常状况,包括身体各部和精气的正常容量、神经和脉

    络、要害部位、运行孔道等内容。

    一、身体各部和精气的正常容量

    身体精气三因的正常容量是:隆的正常容量为一膀胱;赤巴的正常

    容量是自身的一阴囊;培根的正常容量是自己双手的三捧(双手合起为

    一捧,约200克)。这是说任何无病身体和平衡的成人身体上下的三因

    容量。

    血液和大便的正常容量是各7捧。小便和黄水的正常容量是各4捧;

    浮油和脂肪的正常容量是各2捧;稀薄精液和精液的正常容量是各1把

    (单手抓起为一把,约50克);脑浆的正常容量是自己的1捧;男人肌

    肉的正常容量是500把;女人肌肉的正常容量是520把(女性乳房肌肉比

    男性多10把,女性大腿肌肉比男性多10把)。这是说正常状况下的容

    量。

    (一)骨骼的正常容量

    骨头的正常容量有种类、骨块、关节等3种分法。图4-7 人体骨骼(正面)

    1.种类分法

    骨头共有23种。即后脑骨、头盖骨、鼻部的脆骨、齿骨、下颏骨等

    5种头骨;脊椎骨、椎檐骨、尾椎骨、髋骨、胛骨、锁骨、胸椎骨、肋

    骨、软骨尖等9种上下体腔骨;肱骨、肘骨、手掌骨、大腿骨、膝盖

    骨、胫骨、踝骨、脚掌骨、手脚指(趾)甲等9种四肢骨;共为23种。

    2.骨块分法

    骨块共有360块。即额骨子1块、枕骨1块、头盖骨2块、耳骨2块、眼骨2块、铜筛骨2块、鼻梁骨2块、颧骨2块、上颊骨2块、颚骨2块、蝶

    形骨1块、眼缝骨1块、犁头骨1块、舌根骨1块、下颊骨1块、左右耳听

    骨各3块共为6块、牙齿32颗,如是头部骨头共61块;颈椎骨7节、脊椎

    骨12节、腰椎骨5节,三者共是24节,每节有椎盘1块、椎鬃骨1块、左

    右两侧的椎翼骨2块,共是96块,尾椎骨5块,小尾椎骨(狐面骨)5

    块,髋骨左右2块,胛骨左右2块,锁骨左右2块,胸椎骨有胸椎头、胸

    椎中段、鸠尾骨3块,胸椎骨与肋骨间连接的软骨头20块,同软骨尖接

    连的肋骨左右各10条共20条,同胸椎骨不相连的短肋骨左右各两条共4

    条,如是体腔的骨头共是159块;肱骨左右2条,肘骨左右各两条共4

    条,手头左右各有小骨8块共16块,手掌骨左右各5块共10块,手指骨左

    右各14块共28块,手指甲左右各5片共10片,如是手臂骨共是70块;同

    样,大腿骨左右两条,膝盖骨左右2块,胫骨左右粗细各两条共4条,踝

    关节以下的踵骨左右2块,小骨左右各6块共12块,足掌骨左右各5块共

    10块,足趾骨左右各14块共28块,脚趾甲左右各5片共10片,如是腿脚骨共是70块。综合上述,头骨和体腔骨、四肢骨共是360块。(见图1)

    3.关节的正常容量

    关节有四肢大关节12个、小关节210个。

    ①大关节:手臂肩关节左右2个、肘关节左右2个、腕关节左右2

    个,腿脚有髋关节左右2个、膝关节左右2个,踝关节左右2个,如是四

    肢大关节共12个。

    图4-8 人体骨骼(背面)

    ②小关节:头骨缝、肋骨一样的直接结合缝、手指足趾的指(趾)

    节缝、脊椎节的节缝等,上述360块骨头中3块相连的有2个小关节或结

    合缝,两块相连的有一个结合缝,如是小关节或结合缝共有210个。

    (二)韧带的正常容量

    韧带有16处,筋络有900处。

    四肢及其分支的骨节互相连接的主要韧带有:膝关节左右2处韧

    带,后踵左右2处韧带,踝关节左右2处韧带,手臂肘部的左右两处韧

    带,手腕左右2处韧带,体腔脊柱左右的韧带内外各2条共4条,颈节左

    右的扁韧带2条,如是韧带共16处。

    同样,由肌肉端分出并互相连结的筋络有:颈至胸椎骨上端以上

    300处,四肢各75处共300处,上下体腔300处,如是筋络共900处。

    (三)头发的正常容量头发有21000根,汗毛孔有3500万个。汗毛孔的分布情况是:胸椎

    上端以上700万个,上下体腔1400万个,四肢各350万个,共1400万个

    等,如是汗毛孔共约3500万个。

    (四)孔窍的正常容量

    五脏六腑孔窍9处。五脏是心、肺、肝、脾和左右肾。五脏是五源

    精气和生命的所依处。心为空的精气和生命的所依处。肺为风的精气和

    气息的所依处。肝为火的精气和血、体阳的所依处。脾为土的精气和

    硬、重的所依处。肾为水的精气和湿、润的所依处。六腑是胃、小肠、胆、大肠(右为血肠即升结肠,中为糌粑肠即横结肠,左为虫肠即降结

    肠)、膀胱、精囊卵巢。六腑是五源精气的浊物积聚之处。胃为土的浊

    物积聚之腑,因与脾脏相辅,积聚所有饮食的共同浊物。小肠为总积共

    同浊物之腑,与心脏相辅,积聚所有饮食的共同浊物。胆为火的浊物积

    聚之腑,与肝脏相辅,积聚血液的浊物。大肠为风的浊物之腑,与肺相

    辅、积聚风所敛聚的食物残渣。膀胱为水的浊物积聚之腑,与肾脏相

    辅,积聚水的浊物或尿液。精囊卵巢为五源或身体的一切七精的积聚之

    腑,与五脏相辅,积聚精气的浊物精血。九窍是:头部有眼睛两窍、耳

    孔两窍、鼻孔两窍、口一窍,总称为七窍;肛门一窍、尿道一窍,是为

    共九窍。

    身体的正常高度,在地球上生活着的人,其正常身长是自己的一

    托;与此相反,不正常或身高差一点的,身长是自己的三肘半。

    二、互相关联的脉络和神经的正常状况

    所谓互相关联的脉络,是说脉络关联着人体的上下内外,是气血等

    运行之道。分布于全身内外并互相关联的脉,若以概念来分,有血脉、气脉或气血并行的动脉,水脉或白脉(神经)三种。这里分为初成脉、依存脉、连接脉、白命脉和寿脉。

    (一)初成脉

    是人体最初形成的脉。人体在最初形成时,胎位脐依赖持命隆形成

    红色的命脉,亦称动脉。初成脉从脐部分为三路,一为形成脑的脑脉,一为形成性命的命脉,一为形成密处性欲的欲脉。1.脑脉

    此脉从脐部分出上行,经由胸部和喉部至头部,形成一切白脉生成

    之源的脑海和脊髓等,由于痴愚存在于脑海,水土之性的培根也生于

    此,所以脑海是痴愚和培根的生依之处。

    2.命脉

    此脉从脐部分出中行,行于身体中部至第十三脊椎节际与黑命脉相

    连,形成血库之肝,命脉为血液或体阳运行之脉,由于怒瞋依存于命脉

    和血液,火性的赤巴也生于此,所以血液是怒瞋和赤巴生依之处。

    图4-9 人体脉络(正面)

    3.欲脉

    此脉从脐部分出下行,形成男女密处,由于男女的欲望产生于密

    处,隆也生于此,所以精血是欲望和隆的生依之处。

    (二)依存脉

    是依存于身体的大脉。人体的顶门、心胸、脐间和生殖器中各有一

    组脉轮,分别为眼等六根形成脉、眼等五蕴六识感受脉、肉体发育脉和

    生育后代脉。总之,依存脉遍布全身,发挥着养育生长的功能。图4-10 人体脉络(背面)

    1.六根形成脉

    是脑部的500条依存脉形成的一组脉轮,能使器官感受外境的主

    脉,使眼耳等器官发挥各自的功能,感受到外境色、声、气、味等。主

    司感觉的24条主脉,是依据支脉的五隆而成的。依存在脑部的这些脉,各自形成了与其功能相同的脉轮,分出支脉和毛细脉,连接内外的500

    条毛细脉,有机地运行。五蕴六识感受脉是心脏的500条依存脉形成的

    一组脉轮,能使记忆明显有力。主司五蕴六识的24条主脉,皆依附于良

    心脉。良心脉是明白醒觉意力的器官,为一切经络所依存的心脉。这24

    条主脉,各自形成了与其功能相同的脉轮,分出支脉和毛细脉,连接四

    面八方的500条毛细脉,有机地运行。

    2.肉体发育脉

    是脐部的500条依存脉形成的一组脉轮,能结诸蕴使成身躯。主司

    身体形成和发育的24条主脉皆依存于脐的中部。这24条主脉,各自形成

    了与各自的功能相同的脉轮,分出支脉和毛细脉,连接内外的500条毛

    细脉,有机地运行。

    3.生育后代脉

    是生殖器官的500条依存脉形成的一组脉轮,能使后代子孙繁衍。

    主司子孙不绝后代繁衍的24条主脉皆依存于男女生殖器。这24条主脉,各自形成了与各自的功能相同脉轮,分出支脉和毛细脉,上连精腑和下

    连生殖器的500条毛细脉,有机地运行。如是,四种依存脉及其所包括

    的支脉毛细脉,分别连接身体的上下内外、四面八方,使身体各部位的功能有机地正常运行。

    图4-11 人体的连接脉

    (三)连接脉

    是连接初成脉和依存脉如树如网分布全身上下内外之脉道。连接脉

    传统分法分为黑白两种,黑为血管,白为神经。现在,一般分为3种,即红命脉(动脉)和黑命脉(静脉)、白命脉(神经)。何谓命脉,是

    说血管和神经为气血通行之脉道,为生命存活之根本,故名命脉。血管

    连接心脏,色黑,是血液循环之路;神经连接脑部,色白,是气息流行

    之路。

    1.红命脉(即乌玛)

    《月王药诊》中说:“跳动之脉状如树,先在脊椎十三节、脐眼之

    位形成后,沿着脊椎分成枝,第六第七分出脉,连接肺脏和心脏。”如

    是所述,红命脉为生命气息所依之脉,气血并行,因而色红、跳动,其

    名通称动脉。红命脉树状分支,从第十三椎节或脐际至第一椎节之间,在脊柱内侧延伸,沿着椎节分支,如同树干,与心脏直接相连,心脏如

    同此树之果,其他脏腑和体腔外的头、颈、四肢的血管如同此树繁茂的

    枝叶。

    2.黑脉(即如玛)

    “命脉称为命脉树,向上发出多分支。”如是所述,黑命脉的血管

    里充满血液,色黑,不跳动,通称静脉。黑命脉树状分支,从第十三椎节之际至喉下窝以下之间,在脊椎内侧延伸,状如松树,与动脉树相依

    并存。此树外与头、颈、四肢,内与脏腑连接,枝叶繁茂。详细来分:

    ①增长血肉的大干脉(见图4-12、图4-13):有24条,8条是与脏

    腑内连而隐匿的大干脉,16条是与头、颈、四肢外连而明显的大干脉。

    红命脉和黑命脉,树状分支,互相连接,滋养增长人体的血肉等七精。

    内连的8条大干脉,3条从第三椎节延伸至体腔前面形成三个脉轮,中间

    的一个脉轮直接与心相连,左右两边的两个脉轮与母肺和子肺分别相

    连;一条从第八椎节际延伸,经由横膈膜,直接与肝脏相连;一条从第

    十一椎节际延伸,直接与脾脏相连,一条从第十三椎节际延伸,与精腑

    相连;两条从第十四椎节际延伸,与左右肾脏相连。外连的十六条大干

    脉,两条为喉部左右各量一寸处红命脉分出的昏迷脉、两条为同处分出

    的同尖脉、两条为从此处向外再各量一分处黑命脉分出的血脉黑尖脉,这六条脉经由颈部,与头部脉络相连;同样,四肢由黑命脉分出的大支

    脉各1条、红命脉分出的动脉大支脉各1条,共为8条;另外,两条为阴

    部周围的动脉。

    图4-12 人体总血管和动脉分布②适宜剖刺放血的脉道:有77条,皆是从24条大干脉分支而出的,主要有头颈21条、手臂34条、腿脚18条、胃和阴部4条。宿喀巴著的

    《放血脉总纲》中说:“良窍脉一条、鼻脉一条、视脉一条、内外耳树

    脉四条、枕骨脉两条、枕发脉两条、金枪脉两条、舌根脉两条、眼脉两

    条、齿脉两条、细顶脉两条,如是二十条脉为头颈放血脉;肩脉两条、肘面脉两条、六头脉两条、器口脉两条、短翅脉两条、肺心合脉两条、肺肝合脉两条、肝胆合脉两条、培根正长脉两条、赤巴正长脉两条、黄

    水正长脉两条、六合脉两条、前翘脉两条、指背脉两条、少小脉六条,如是三十四条脉为手臂放血脉;腘脉两条、马笼头脉两条、胫尾脉两

    条、绕胫脉两条、黄水胫面脉两条、踝脉两条、镫背脉两条、足心小肠

    脉两条、腿大脉两条,如是十八条脉为腿脚放血脉;胃角脉两条、男人

    阳物旁脉两条,如是四条脉为胃部和阳物旁的放血脉。如是,总共放血

    脉为七十七条。”这些脉道也是放血的穴位。

    图4-13 头颈动脉和血脉位置

    ③不能放血的要害脉道:有112条,皆是从大干脉分支而出来的,头部有28条,体腔有48条,四肢有36条。头部的28条要害脉道是:7条脑浆脉,包括由睡眠脉和黑尖脉分支

    经由耳内外状如树叶、分布在脑膜相互连接的4条经网脉、枕骨生出经

    由颧部再进入脑部缝合并穿行于三总门缝隙的2条普行脉、头顶肉骨脑

    三合脉道1条梵线脉;11条骨血脉,包括从顶门囟门后脑等三门左右各

    量一寸处和眉心左右两处及颧骨左右两处生出的9条立枪脉、左右两耳

    向上量四指处软骨血脉两条横卧脉;10条肌肉血脉,包括6条脏腑合生

    脉即心和小肠合生脉1条、肺和大肠合生脉1条、肝和胆合生脉1条、脾

    和胃合生脉1条、膀胱和右肾合生脉1条、精腑和左肾合生脉1条,口鼻

    耳眼四器官生出的脉各1条。

    体腔的48条要害脉道是:心脉6条,即左右乳房分别向前面各量二

    寸处有状如细针扎在胸膛的两条心脉针扎脉、左右锁骨中央向下各量一

    寸处有状如银虫角的两条心脉钉钉脉、环绕两个乳房各量一寸处有状如

    环的两条乳环脉;肺脉24条,即第四椎节向左右各量三指处母肺(大叶

    肺)边叶生出的两条节沿脉、第六椎节向左右各量五指处母肺中叶生出

    的两条内行脉、第八椎节向左右各量七指处母肺后叶生出的两条蚁腰

    脉、第十椎节向左右各量四指处母肺漏鼻叶生出的两条双窗脉、左右乳

    房对直的锁骨下方母肺下叶生出的两条竖立脉、左右乳房分别向腋窝面

    各量一寸之际处分支上行锁骨子肺(小叶肺)心宫脉生出的两条外行

    脉、由两条外行脉尖经由左右锁骨交叉而行子肺犏牛鼻叶生出的两条交

    叉脉、左右腋下中心向外上方量四指端和向内下方量四指端之间的子肺

    胛下叶生出的两条钉帽脉、出自腋窝下中心行于身前长肋子肺敌舌叶生

    出的两条铜色脉、左右胛骨面中央下面如蛇盘卧子肺驹眼叶生出的两条

    青色脉、左右肩关节向上量四指处的肩)脉或者关节盖骨凹陷窝边横架

    的由子母二肺同生的的两条环颈脉、肩关节向内量四指处肺叶交错或子

    母二肺聚合处内隙生出的两条肺脉吹螺脉(两条青色脉和两条肩)脉,两条吹螺脉是肺内积液的要害脉);肝脉两条,即两个乳房向内各量二

    寸处鸠尾骨左右两角生出向上分行的两条肝脉夏如和门如脉;脾脉两

    条,即左右肩胛骨中心向下量一小卡处胛骨尾角的斧角肌缝向上斜量四

    处的两条脾脉鸡爪脉;胆脉两条,即肺叶交错缝隙处生出的胆脉水泉

    脉;胃脉三条,即鸠尾骨向左右两侧各量一寸处有两条胃脉蛇眼脉、胃

    脘中部向左右各量三指处有两条胃柱脉、脐眼向上量一寸处有一条胃脉

    驴鞧脉;大小肠脉四条,脐眼向左右角各量一寸处有两条大肠脉、两条

    大肠脉尾衔接的向左右而行的两条小肠脉(内面大小肠各自的弯曲际有

    肠脂和网状内脉);精腑脉两条,即左右两髋骨间向尖端穿行并相连的两条精脉;膀胱脉三条,即肛门和生殖器之间的中心的尿脉、左面的依

    存脉(妇女为命脉)、右面的命脉(妇女的依存脉);如是,体腔的48

    条要害脉中,两条胃脉未计算在其内。

    四肢的36条要害脉道是:手臂要害脉有14条,即左右两个肩和胛骨

    把关节缝隙生出的两条胆脉金柱脉(胆热产生的要害脉)、左右两个手

    掌的无名指下方的两条快速脉、左右两个小指下方的两条动脉、左右两

    个手腕上角骨突起面的两条寸脉、此处下角的肌肉间的两条寿脉、左右

    手肘内弯处的两条阿索利迦脉、左右腋窝中的两条聚汗脉;腿脚的要害

    脉有22条,即左右髋骨角上的两条肾脉黑穗脉、左右大腿面上的两条肾

    脉贴骨脉、左右大腿面外皱纹处的两条肾脉抬腿脉、左右大腿外角的两

    条脾脉黑脉(上述八条脉是培根寒症发生的要害脉)、左右大腿长纹上

    的两条胆脉灰白脉(发生胆热的要害脉)、左右腹股沟的两条心脉赤目

    脉、左右膝弯内的两条黑腘脉,左右小腿下部的两条金脉柱梁脉,左右

    内踝内皱纹处的两条铁豆脉、左右脚面上的两条黑动脉,左右脚掌的两

    条夺蹠脉。

    ④内外连接的细小支脉:粗细不同,随着分支,越分越细,直至比

    毛发还细。由上述77条放血脉和112条要害脉混合分出的小支脉有189

    条。这些小支脉又分出细支脉360条,其中120条外连肌肤,120条中连

    骨髓,120条内连脏腑。这些细支脉又分出更细脉700条,其中外连肌肤

    的有234条,内连脏腑的233条,中连骨髓的233条。这些脉又分出非常

    细小的毛细脉,再分出比毛发还细的脉,网布身体上下内外。

    3.白脉(即曲杂)

    是从脑部分向全身、内无血液流动的脉络系统,主使人体四肢、头

    颈、腰背等各个部位和眼、耳、鼻、口、舌等各个器官的活动,能使眼

    等感觉器官感受色等外境事物,一旦重创受伤、破碎断裂,身体就会致

    残或危及生命,因其色白,故而得名,谓之白命脉。白命脉又称水脉,简称白脉,为现代医学的神经系统。因其分布全身,连接全身的各个部

    位,传统分在连接脉,这里单独分出来讲。图4-14 人体的白脉

    《月王药诊》中说:“白脉形成脑海中,下行脊柱十三条,一旦重

    创受伤后,失精麻木至死亡。”如是所述,脑是白脉产生的根源,向下

    延伸分支,成为脊髓,是白脉的主树。脊髓粗细如中等箭竹,色白,性

    为土水。从脑海中直接分支,穿行于所有的脊椎孔洞,最后分成马尾状

    细丝,越分越细,一直延伸至末端。这一脊髓树分出并连接支持四肢活

    动和感觉的一切微细白脉。如果这棵树重创受伤,精液和大小便失禁、四肢残跛、麻木僵缩,直至死亡。

    ①19条支使行动的白脉:其中像丝线一样连接脏腑的隐匿脉有13

    条,连接四肢而明显的脉道有6条。

    连接脏腑13条隐匿脉,从后脑向下延伸,经由脖颈,进入体腔,分

    别与脏腑相连,与心和小肠相连产生隆的脉有4条,与肺、大肠、肝、胆相连产生赤巴的脉有4条,与胃、脾、肾、膀胱相连产生培根的脉有4

    条,与精腑相连产生三因聚合的脉有1条。

    连接四肢的6条明显脉是,管状水脉2条、支柱脉2条、宝贝脉2条。

    2条管状水脉从后脑门延伸而出,在第一椎节左右各量一寸处直接下

    行,在第五椎节缝与主干脉相接,在第十二椎节缝向内分支与精腑和肾

    脏相接,其后在尾椎分为两支,经由髋骨缝从髋骨眼而出,经由大腿外

    皱纹、小腿肚、内踝和外踝之间,与中趾相连,再向脚掌分连;同样,在第十四椎节的左右分为两支的其中一支,又从髋骨上面而出,经由大

    腿面、膝关节、胫骨向下延伸,与大足母趾的笔头脉相接,再延伸至脚

    掌,与上述二脉头相接。两条支柱脉从后脑左右两角的毛旋外延伸而出,在第一椎节旁经由肩部,在膀胛缝内行隐匿,而后在膀纹关节眼而

    出,由羊尾肌延伸至外腋窝,再围绕肘关节下行,经由肘骨角,与手指

    相连,再延伸至手掌分连。两条宝贝脉从左右耳垂下方延伸而出,在锁

    骨下方向内隐匿,行于腋窝内面、肘部弓緑间,再沿前臂背角下行,延

    伸至无名指和手掌与支柱脉的两个头相聚而分。

    ②16条细微的水脉:是由肢体外面明显的16条脉道枝状分出的。头

    部有两条主咀嚼动作的面颊齿脉;手肘有两条气脉宝贝脉;腿部有两条

    蛙头脉;膝弯有两条水脉;内踝和外踝间有两条主干脉;后踵有两条水

    脉;拇趾生毛处有两条笔头脉。如是,16条细微水脉分支而相接。此

    外,还有许多分支的毛细水脉。

    4.寿脉

    是与气血运行于体内外的一切孔窍相连之脉,因此之故,身体才能

    生长发育,人体长久生存,它是身体的根本,故称寿脉。《俱舍论》中

    说“生命是寿,阳识为依。”何谓寿?寿是生存的时间。寿即命,命即

    寿,所以通常说“寿命”。人体的阳识之依和寿命之本的寿脉,分为三

    种,一种是遍布全身的寿脉,一种是伴随气息运行全身的寿脉,一种是

    神游寿脉。

    ①遍布全身的寿脉:是由血火(阳)运行所依的黑命脉分支的血

    脉,遍布头身四肢的上下内外,如同叶脉一样明显。

    ②伴行气息运行全身的寿脉:是由生命之隆所依存的红命脉分支的

    动脉,呼吸1次跳动5次,伴随气息运行和依存。

    ③神游寿脉:是由水月(阴)运行和活动,感觉所依存的白命脉分

    支的水脉,这与人世间所说的精气神的“神”一样,遍游和运行在人体

    的感觉器官和毛孔等所有的孔窍。

    三、身体的要害部位

    所谓身体的要害部位,就是身体中可以致命的危险部位。身体的要

    害,分为肌肉、脂肪腺体、骨骼、韧带筋腱、脏器、腑器、脉道等七

    类。肌肉受损伤时则肿胀,骨骼损伤时则疼痛,韧带筋腱损伤时跛瘸歪

    斜,脉道、脂肪、脏腑等要害损伤时会威胁生命。要害部位损伤时难以治疗,治疗较好的往往也会留下残疾。

    (一)肌肉的要害部位

    有45处,即头部5处、颈部4处,体腔18处、四肢18处。

    图4-15 人体的要害部位

    《蓝琉璃》中说:“盘肠状的头顶肌,弓痕状的囟门肌,鱼跃状的

    后脑肌,两块羊肾面颊肌,头部五处要害肌。喉头左右肠状肌,食道左

    右两条肌,喉颈四条要害肌。脊柱两侧内和外,内外里肌共四条;两块

    胛骨斧角上,生有两块斧角肌;胸面两块乳房肌;两个腋窝腱子肉,前

    白后黑共四条;肩脖两条后颈肌,胛周两块颤动肌;其中两条逃窜肌,胸腔要肌十八条。肩膀关节下四指,左右两条羊尾肌;手腕关节上五

    指,左右两条肘心肌;肘部良弓量六指,两条肢节腓心肌;拇指食指两

    指间,左右两条虎口肌;双手虎口靠后边,左右两块紧收肌;大腿面上

    量二指,左右两条股面肌;膝盖向上量四指,左右两块黑蛙肌;踝骨向

    上量五指,左右两块腓头肌;由此向上量六指,两条腿肚腓心肌;上述

    四肢要害肌,手脚共是十八条;头部体腔和四肢,要害肌肉四十

    五。”如是所述,人体的要害肌肉,一一讲述明白。

    (二)脂肪腺体的要害部位

    有8处,即体腔2处、四肢6处。

    《秘诀续》中说:“脂肪腺体的要害部位是,胛骨柄关节向肩头量

    四指处的青头腺体、狗怒鼻向上量五指处的肩膀紫色腺体、膝盖外角关

    节缝向上量一卡(即1鳰,拇、食指用力张开,拇指尖至食指尖的距离)处的白色腺体、由此向上量三指处的蛇冠腺体,这八处腺体是恶肿

    和夺命的要害腺体。”如是所述,前两种是体腔的要害腺体,后六种是

    四肢的要害腺体。此外,体外还有脖颈、腋窝、股沟等处是腺体集聚的

    要害部位,体内还有各个脏腑腺体的通道和重要部位。(见图4-16)

    图4-16 人体腺体

    (三)骨骼的要害部位

    有32处,即头部14处、颈部5处、体腔7处、四肢6处。

    头部骨骼的十四处要害是囟门、后脑门、左右耳后骨缝即耳门,共

    为四门;头盖骨大骨缝后脑骨缝结合部一处;耳骨结合部两处;颧骨两

    处;眼泪骨两处,面颊骨两处。

    颈部骨骼的五处要害是颈椎向盘、椎骨缝、左右椎骨翼、椎鬃骨。

    体腔骨骼的七处要害是左右两块胛骨、左右两块髋骨(有说左右两

    块锁骨的)、1条胸骨、1条脊椎骨、1条尾椎骨。

    四肢骨骼的六处要害是左右两块膝盖骨、左右两块踝关节骨、左右

    两块后踵骨。上述32处为骨骼的要害。另外,《秘诀续》中还说,其余

    11处大关节骨、软骨尖、多块连接小骨,也是骨骼的要害处。(四)韧带筋腱的要害部位

    有14处,即颈部2处、胸腔2处、四肢10处。

    颈部韧带筋腱的两处要害是项颈左右的两条大扁筋。

    胸腔韧带筋腱的两处要害是左右肩头的两条筋。

    四肢韧带筋腱的10处要害是左右肘部的两条筋、左右手腕的两条

    筋、左右两条蛙头筋、左右两条腘窝筋、左右两条后踵筋。

    (五)脏腑的要害部位

    有13处,即脏器5处、腑器8处。

    脏器的5处要害是心脏的要害肌、肺脏的子肺、肝脏的血海、脾脏

    的边、肾脏的内核。

    腑器的8处要害是胃皱襞、胆囊、血肠(升结肠)、小肠、盘肠

    (乙状结肠)、黑肛。

    (六)脉道的要害部位

    有190处,即头部43处,颈部22处,体腔53处、四肢72处。

    1.头部脉道的43处要害是脑脉要害16处、头骨血脉要害11处、头肌

    血脉要害16处。

    ①脑脉的16处要害:除上面已讲述的7条脑浆脉外,还有从后脑而

    出的两条管状水脉、两条支柱脉、两条宝贝脉、面颊的两条齿脉、上腭

    中部的一条舌眼鼻耳器官聚合的三叉水脉。

    ②头骨血脉的11处要害:上面讲到112条连接脉时,已经讲了,不

    再重复。

    ③头肌血脉的16处要害:左右后脑角的两条后脑黑脉;左右两耳内

    外的4条树脉;左右太阳穴发际 ......

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