张斌斌 白安胜

    慢性前列腺炎是成年男性的一种常见疾病，发病率9%，患病率12%，在各个年龄段均有分布[1]。其具有病因复杂、经久不愈、易反复等特点，主要表现为骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿刺激症状及性功能障碍，对患者的生活质量造成了严重影响[2-4]。国外有文献报道，老年前列腺增生与前列腺炎存在某种联系[5]。慢性前列腺炎病因复杂，发病机制迄今尚未完全阐明，治疗上多数采用综合治疗，现就近年来国内外对慢性前列腺炎的病因、发病机制及治疗新进展综述如下。

    一、病因、发病机制

    1.病原体感染

    病原微生物(如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等)可作为前列腺炎的感染源。细菌感染在前列腺炎的发病中占据重要位置，前列腺炎患者病原体中，90%～95%为革兰阴性菌，其中50%～80%为大肠埃希菌[6]。Kim等[7]进行了一项有关慢性前列腺炎成年雄性Wistar大鼠模型研究，结果证实了大肠埃希菌是重要致病原。然而，在抗感染治疗中由于患者机体防御功能受抑制，或致病菌毒力增强，其致病菌难以根除，长期存在。

    第三军医大学西南医院在慢性前列腺炎纳米菌感染方面进行了系列研究：实验组大鼠在尿道内灌注纳米菌混悬液，在前列腺组织中可见纳米菌；和对照组比较，实验组大鼠前列腺经过急性、慢性炎症过程，第8周形成微小钙化灶[8-9]。48 例Ⅲ型前列腺炎患者经随机分组，使用纳米菌特效药物(四环素)500 mg /d 或安慰药(复合维生素B)治疗3个月。治疗组患者症状明显好转，前列腺按摩液中纳米菌培养检出率从62.5%下降至16.7%。因此纳米菌感染可能是前列腺炎的病因[10]。

    2.排尿功能失调

    尿酸是机体细胞代谢、分解核酸及其他嘌呤类产物，相对分子质量小，可经肾小球滤过，98%被近曲小管重吸收。当尿酸盐结晶沉积在组织中，可引起炎症反应。某些因素引起尿道括约肌频繁的过度收缩或痉挛，导致膀胱出口梗阻或逼尿肌-括约肌协同失调，造成前列腺部尿道压力升高，尿液反流入前列腺，尿酸产生化学性刺激，可能引起排尿异常或骨盆区域疼痛。阎鹏[11]的研究纳入了113例Ⅲ型慢性前列腺炎患者，其中ⅢA组59例，ⅢB组54例，另设正常对照组21名，3组分别行国际前列腺炎评分(CPS I-P、-U、-T)，并检测治疗前、后前列腺液中白细胞计数和尿酸含量，研究结果显示前列腺液中尿酸水平与前列腺炎发病有关。前列腺液中尿酸水平升高，也可能引起前列腺的炎症[12]。因此尿液前列腺反流是引起前列腺炎的重要因素之一[13] ......