王颖 毕筱刚

    神经源性肺水肿(NPE)是指在没有心、肺原发性疾病的情况下因颅脑损伤或中枢神经系统其它疾病引起的急性肺水肿，其特点是起病急、发展快、病死率高[1]。在临床诊疗过程中，因患者病情急重(颅内病变引发呼吸功能障碍、神志改变或血流动力学不稳定)，在发病初期无法完善相关检查或离开重症监护室进行影像学检查，而导致难以及时明确诊断，增加治疗难度。现笔者结合自己经验分析NPE的诊断及治疗，为改善患者预后提供参考。

    对象与方法

    一、研究对象

    我院2010年8月至2013年8月收治的重型颅脑损伤患者共254例，其中符合NPE诊断标准的有27例，发病率为10.6%[1]。27例中男18例、女9例，年龄30～70岁、中位年龄55岁，病程1～12周，中位病程4周。其中跌伤11例、交通伤9例、坠落伤和打击伤7例,合并颅内动脉瘤破裂11例。

    二、 方 法

    分析27例患者的临床表现、实验室及辅助检查、治疗经过、预后等，总结其特点，并重点分析1例典型病例。

    结 果

    一、临床表现

    27例中，伤后立即出现意识障碍22例；两侧瞳孔散大7例、一侧瞳孔散大9例。27例在伤后48 h内均出现进行性呼吸困难，气道内有大量淡红或粉红色泡沫痰，可从气管插管处咳出、溢出或吸出，肺部听诊有啰音，其中有双肺广泛湿啰音4例。

    二、实验室及辅助检查

    入院后对所有患者采取适当的手段(包括急诊及床旁检查)及时完善相关检查并尽早明确诊断。血气分析：所有患者在吸氧状态下(供氧浓度50%～100%)的PaO2<60 mm Hg(mm Hg=0.133 kPa)。胸部X线片及胸部CT检查：26例行床边胸部X线片检查，17例出现肺野斑片状阴影，9例出现散在云絮状阴影；1例行胸部CT检查，出现双肺弥漫性渗出。颅脑CT检查：27例中有急性硬膜外血肿15例、急性蛛网膜下隙出血11例、急性硬膜下血肿9例、广泛脑挫裂伤并脑内血肿8例；颅内动脉瘤11例。

    三、治疗方法

    明确诊断后立即进行抢救。严密监测患者生命体征、痰液痰量变化情况、心输出量、全心舒张末期容积(GEDV)、血管外肺水及肺血管通透性指数(PVPI) ......