钱金根 潘国庆 范国平

    结核感染是一种古老的传染病，最多见于肺部感染，神经系统感染、消化系统感染及骨结核等相对少见[1]。检测结核抗酸杆菌和行影像学检查是诊断该病的主要临床手段，近年来兴起的结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT)对结核的诊断更加敏感[2]。尽管如此，仍有少数结核患者的实验室检查会表现为阴性，造成了确诊的困难，为累积诊治经验，本文报道1例此类患者，以供临床参考。

    病例资料

    一、病史及体格检查

    患者男，55岁，农民。因“左侧胸痛1个月”于2012年5月30日到我院就诊。患者1个月前无明显诱因下出现左侧胸痛，放射至左上肢近端，夜间尤甚。无畏寒，发热，无咳嗽、咳痰、胸闷、气促。有高血压史1年，未服药物，血压波动于140～154/80～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，否认有结核、肝炎等传染病史，否认有糖尿病史，家族史无异常。

    入院时体格检查体温37.4℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压142/84 mm Hg,神志清晰，痛苦貌，营养发育一般，自动体位，头颅五官无畸形，甲状腺无肿大，浅表淋巴结未触及肿大，左胸前乳房上部可见3 cm×3 cm大小稍高于皮肤的隆起，皮肤无红肿，皮温正常，无压痛，隆起处不能活动，可以触及2、3肋骨及肋间 ......