张盼 魏成建

    近年来，随着科技的进步，社会发展，桡骨远端骨折的临床治疗越来越受到国内外专家的重视。各种桡骨远端关节内骨折的治疗方法被广泛报道[1-2]。有学者对过去20年间桡骨远端骨折治疗技术的进展进行了研究，发现因对桡骨远端骨折疗效评估标准不统一导致同一病例组疗效评定结果的差异显著，同时也存在较多影响疗效评估的因素[3-4]。因此，一些报道虽然显示患者获得较好解剖结构和较高的影像学评分，但功能评定、临床疗效却较差[5]。针对近年来对桡骨远端骨折疗效的评估和影响因素存在的诸多争议，本文对近年来的相关文献进行了综述。

    一、桡骨远端骨折的疗效评估标准

    目前在国际上没有对桡骨远端骨折疗效评定的统一的金标准,常用的标准包括:被广泛认同的评分标准是 Gartland和Werley于1951年提出的 Garland and Werley标准，其内容在客观评价方面包括是否存在背侧或掌侧成角、桡骨缩短等畸形、残留的桡骨偏移，是否有关节炎症、手指功能障碍、正中神经的损伤等并发症，以及外科医师对患者腕关节屈伸及旋转活动等功能的评定；在患者主观评价方面包括疼痛、身体活动受限等内容；另外还包括是否存在关节炎症。Cooney于1979年提出将Garland and Werley标准分为疼痛、功能状态、活动度和握力4项[6]。Stewart于1983年在Garland and Werley标准上作出了适当修改，去除了对畸形、关节炎症的评定，并定义神经损伤并发症包括手部三大神经的损伤[7]。Sarmiento于1985年制定的改良版Garland and Werley标准在原标准上加入了握力和旋前两项功能评定[8]。目前,评估标准内容的不统一导致同组病例在应用不同标准时的优良率有较大差异，同时也导致难以对治疗方法和疗效作出统一评估，而且多数学者采用自拟“优”、“良”“可”、“差”的标准所得结果更不具可比性。因此，诊断和疗效评估标准版本过多未形成统一的评估标准，导致部分相关的临床研究成果缺乏科学性及可比性。

    二、影像学评估标准

    解剖复位的理念在桡骨远端骨折的治疗中已深入人心 ......