俞小敏 肖洁 黄咏璋

    慢性肾脏病(CKD)的进展受多种因素影响，并且有非常大的个体差异[1]。虽然既往研究已确立了很多危险因素，但其真正的作用尚未清楚，经典的风险因素(如年龄、性别、糖尿病、代谢综合征、蛋白尿、高血压病等)对一些结果仍无法解释[2]。钙磷代谢紊乱及PTH水平的异常是晚期CKD尤其是透析患者的重要并发症，其与CKD的关系日益引起人们的重视[3]。认识危险因素有助于识别高危患者，及时给予必要的监测和治疗，从而延缓CKD进展至终末期肾病(ESRD)。为此，本研究回顾性观察了62例CKD分期4～5期患者19个月的临床资料，探讨晚期CKD患者肾小球滤过率(eGFR) 下降的危险因素，现报告如下。

    对象与方法

    一、研究对象

    选取2010年至2013年在我院门诊和住院、确诊CKD至少6个月、临床资料完整的62例晚期CKD(CKD 4期、5期)患者，进行纵向回顾性观察研究。

    二、 方 法

    1.研究方法

    收集62例患者19个月的临床资料，患者入组后随访至少6个月，观察患者的血清肌酐、血磷、血钙、血尿酸、全段甲状旁腺素(iPTH)和24 h尿蛋白定量检查结果，记录降血压药使用情况。

    2.检测方法

    使用本院自动生化分析仪检测血清肌酐、血磷、血钙、血尿酸及尿蛋白水平，用瑞士罗氏电化学发光分析仪测定iPTH水平(参考正常范围15～65 ng/L)。

    3.诊断标准

    采用适合中国人群的MDRD公式[175×(血清肌酐，mg/dl)-1.234×年龄-0.179×(0.79，女性)]计算eGFR[4]。CKD的分期根据肾脏病预后质量倡议(KDOQI)指南界定：CKD4期：eGFR 15～<30 ml/(min·1.73 m2)；CKD 5期：eGFR<15 ml/(min·1.73 m2)。每日蛋白摄入量的评估根据Maroni等[5]方法用24 h尿素氮估计。高血压病标准：平均收缩压/舒张压≥130/80 mm Hg或目前正在使用降血压药。eGFR下降程度的评估以研究单位时间(年)的eGFR (ml/min)表面积(1.73 m2)校正，表示为ml/(min/1.73 m2·年)，以至少4次eGFR及相应随访时间作直线回归斜率分析，负斜率越大，即eGFR下降程度越大，CKD进展越快。

    4.分组

    依据eGFR斜率分为eGFR不稳定(回归直线的斜率为负值)组与eGFR稳定(回归直线的斜率为正值)组 ......